SEMANA 1

Estructuras del Aparo

Respiratorio
Sistema Respiratorio

Este sistema con la homeostasis ayuda con el intercambio

gaseoso de oxigeno y dióxido de carbono.
La acumulación de co2 puede ser toxica, en la imagen hay 2
sistemas que trabajan en forma conjunta, el cardiovascular y el
respiratorio.
Se puede clasificar según estructura, superior (nariz, cavidades
nasales) estructura inferior (el resto de componentes). Según su
función es la conducción y la zona de respiración.
La tráquea es un conducto tubular, está compuesta de anillos en
C que dan soporte a la función de mantener permeabilidad y eso
hace que no se colapse, esta se divide para ca uno de los
pulmones y termina en los bronquios. El pulmón izquierdo es
mas pequeño por el corazón, tiene una capa externa que es la
pleura cavital, luego pleura parietal y pleura visceral. La última
parte son los alveolos
Factores que afectan la ventilación pulmonar:
- Distensibilidad pulmonar
- Resistencia de las vías aéreas
- Tensión superficial del líquido alveolar
Una persona hace 12 respiraciones por minuto en un estado
saludable.
A la inspiración y espiración se le llama como volumen tidal y
es alrededor de 500ml.
El 70% de lo que respiramos hace el intercambio gaseoso, el
resto queda en las cavidades y se llama espacio muerto
anatómico.
Intercambio gaseoso alveolar y la sangre pulmonar se produce
por difusión pasiva, que depende del comportamiento de los
gases, descrito en dos leyes: la ley de Dalton y la ley de Henry.
La ley de Dalton es importante para entender la forma en que los
gases se mueven, según sus diferencias de presión por difusión,
y la ley de Henry ayuda a explicar la relación entre la
solubilidad de un gas y la difusión.
0.5 EXTRA 07/27/2021

Soporte de Vida
Ventilador Mecánico
Es una maquina diseñada para reemplazar o aumentar la función
natural de ventilar. A través del tiempo esta “maquina”
evoluciono significativamente, y hoy se reconocen cuatro
generaciones
El intercambio gaseoso facilita la posibilidad de ventilar, ante un
problema de no hacerlo de forma natural.
Primera Generación: Años 50/60
- Ventiladores muy simples
- Neumáticos
 - Ciclados por presión
- Sin alarmas
- Sin monitoreo
En la actualidad un ventilador con las características anteriores
no es posible, pero en ese tiempo era muy útil
Segunda Generación: Años 60/70.
- Se le fueron agregando nuevos modos como IMV, SIMV,
CPAP
- Electrónicos, control analógico (sin microprocesadores)
- Ciclados por volumen
- Poseen algunas alarmas
- Algunos tienen un modo de apnea back up
- Monitoreo muy elemental.
Modo apnea es cuando el ventilador no detecta el respirar del
paciente.
Tercera generación: Años 80 en adelante
- Se les aplicaron importantes avances tecnológicos como
microprocesadores, sensores de flujo y presión, válvulas.
- Electrónicos, controlados por microprocesadores
- Gran variedad de modos ventilatorios
- Ciclados F P t Y/O v
- Importante capacidad de monitoreo
- Avanzado sistema de alarmas
- Modos de seguridad o apnea muy confiables
Modo apnea asiste al paciente en su totalidad
Cuarta Generación
 - Incorporación de modos ventilatorios inteligentes
- Adaptación permanente del ventilador al paciente, sin
intervención del operados

Funciones que debe cumplir un Ventilador

- Suministrar un gas a un determinado volumen, presión,
flujo y tiempo
- Monitorizar al paciente y su mecánica respiratoria
- Avisar al operador de condiciones diferentes a las
esperadas o deseadas
- Procesar la información que maneja y mostrarla al operador
o enviarla a sistemas periféricos. Por medio de
telemedicina
- Acondicionar el suministro de gas (temperatura, humedad y
filtrad). Para los métodos invasivos, es decir cuando se
ingresa al paciente directamente la ventilación, se introduce
un tubo por la boca hasta la tráquea y va directamente a los
pulmones.
- Entregar medicación (sistema de nebulización).
Esquema de Control de un Ventilador
Circuito de control
- Neumático
- Mecánico
- Electrónico
Variables de Control: Es la variable por la que el ventilador
suministra la ventilación, su uso dependerá de la patología.
- Presión
- Volumen
- Flujo
- Tiempo
Tipos de Equipos
Según su aplicación:
- Ventiladores de neonatología, pediatría y adultos
- Ventiladores de transporte

Según su tecnología
- Ventiladores neumáticos
- Ventiladores electrónicos
- Ventiladores Mixtos
Según du modalidad básica
- Ventiladores volumétricos: La inspiración se termina
cuando el volumen preajustado es administrado
- V. presiometricos: La inspiración se termina cuando la
presión preajustada es alcanzada.
- V. ciclometricos: La inspiración se termina cuando el
tiempo inspirado preajustado ha transcurrido
- V. Flujo métricos; La inspiración se termina cuando la
velocidad del flujo disminuye hasta un nivel particular
- V. Mixtos: Son aquellos que reúnen varios modos de
ventilación
Especificaciones técnicas
Característica Eléctrica
- Alimentación: 110v, 60Hz (según el fabricante, puede ser
autovolt )90v-240v))
- Norma: americana
- Espiga: Polarizada con tierra física
- Batería interna: Mínimo 45 minutos (según el fabricante)
- Potencia: según el fabricante
Todo equipo de soporte de vida tiene que tener una batería, para
el respaldo de aproximadamente 45 minutos. Las
especificaciones están en una etiqueta atrás del equipo.
Alimentación de gases
- Gases: Aire y oxigeno
- Color: Oxigeno (verde), aire (amarillo), con norma
americana
 - Presión: 50 psi (normalmente, según el fabricante, se da
rango, que puede ser entre 35-100 psi)
- Normalmente tipo DISS- estándar entrada del ventilador y
la terminal hay diss y chemen
Parámetros Importantes
- Parámetros fijados
- Parámetros medidos
Parámetros Fijados
- Frecuencia respiratoria FR (resp/min): Cantidad de veces
que realiza la respiración
- Volumen tidal (Vt): Es la cantidad de volumen que ingresa
por medio de la inspiración y espiración
- Volumen por minuto (Vm): Se mide en litros o en mililitros
- Relación inspiración-espiración (I/E): La relación 1:1 en
factor de tiempo, es que en el mismo tiempo que tardo en
espirar es el mismo es exhalar. Si es 1:2 siendo 1 la
inspiración y 2 la espiración es decir el doble.
- Tiempo espiratorio (Ti): Se establece el parámetro anterior
o el Ti
- Flujo inspiratorio (Flujo): se elige la cantidad de flujo en
un determinado tiempo, la oxigenoterapia es un flujo
constante usado en COVID. Bajo flujo 0-15 litros y mayor
a 15 es alto flujo puede llegar hasta 80 litros.
- Forma en que se entrega el flujo ya sea cuadrado,
desacelerado, sinusoidal (Forma de Flujo): Son la graficas
que están en el ventilador
 - Concentración de Oxigeno %O2 (Conc.O2): Se decide la
cantidad de oxígeno a administrar
- Fracción inspirada de oxígeno (FiO2): Es combinado con
el anterior que es el flujo. FiO2 al 0% solo hay aire medico.
- Tiempo Pausa (Tapusa): Combinado con el anterior. Se
puede relacionar con tiempo inspiratorio
- Presión positiva al final de la espiración cmHO2
(PEEP/CPAP): Evita que el alveolo no colapse, es una
presión positiva constante quedando el pulmón con aire.
- Presión Máxima o de seguridad (Limite de presión):
Modalidad controlada por presión, se establece un volumen
limitado a una presión
- Sensibilidad de disparo (Sensibilidad de triger): Puede ser
por presión o flujo. Se usa en el modo apnea para tener un
umbral de limite y apoyar con la respiración al paciente
- Presión Control: En modos de presión
- Presión soporte: En modos asistidos
- Tiempo Apnea: El tiempo límite que, puede pasar el
paciente sin respirar y entra el modo apnea, y controla la
ventilación

Parámetros medidos
 Vt esp: Volumen tidal espirado (es lo que regresa de los
pulmones, y el ventilador registra lo que ingresa a la
válvula o egresa de la válvula, a veces es menos que la
 inspiración por alguna fuga o algún filtro, pero idealmente
lo que entre y sale sea lo mismo)
 Vt isp.: Volumen tidal inspirado
 Vm: Volumen minuto
Este se fija y dentro de la pantalla se tiene el volumen
minuto medido, y ese se comprueba con lo que se fija y lo
que realmente le llega al paciente.
 P pico: Presión pico
 P media: Presión media
 PEEP: Presión positiva al final de la espiración
 FiO2 O2: Fracción Inspirada de Oxígeno. Mezcla entre aire
y oxigeno
 T isp: Tiempo espiratorio
 I/E: Relación Inspiracion-Espiracion
 FR: Frecuencia respiratoria
Los medidos son los cuales el ventilador lo monitorea y los
muestra en pantalla y los fijados los establece el usuario. Con
esta manera se corrobora si lo que se envía con el ventilador o lo
que se fija al ventilador es lo que realmente le esta llegando al
paciente con lo medido
Alarmas
Sonoras y lumínicas
- Vm Máximo y Mínimo
- FiO2 de O2 máximo y mínimo
- Límite de presión máxima
- Desconexión de circuito paciente
- Apnea
 - Desconexión de la red eléctrica
- Caída de alta presión de entrada de gases
- Falla técnica
- Circuito abierto
- Fuga de aire
- Avisos de MP y MC
Las alarmas que necesitan una atención urgente por lo general su
aviso visual es por medio de un color rojo, las alarmas que no
necesites una atención rápida son de color azul.
Diagrama de bloque de un Ventilador

El blender es el mismo mezclador.

Componentes de un Ventilador
Circuito Paciente
Al lado izquierdo esta el ventilador y tiene dos válvulas una
inspiratoria y otra espiratoria, al aire cuando busca salir la
válvula inspiratoria se cierra y se abre la espiratoria.
Circuito paciente con humidificación activa

Con la cascada humidificadora y se humidifica el gas que es lo

azul, con el objetivo de ingresar aire humidificado, la cascada
tiene agua purificada.
El filtrado es para evitar que al ventilador le ingresen sustancias
provenientes del paciente, como secreciones o bacterias. Se usa
el filtro HEPA. De igual manera el aire que regresa al ventilador
es expulsado al medio ambiente.
La temperatura se controla por medio de la cascada, ahí esta el
agua destilada con temperatura de 37 grados centígrados.
Ejemplo de alarmas de cascada
 Desconexión de cables o no detecta sensor
 No hay agua dentro
Circuito paciente con Humidificación Pasiva

Se diferencia del anterior que este no cuenta con cascada no

filtro HEPA, al contrario cuenta con un filtro en la uniones de
las ramas del circuito, es un filtro intercambiados de calor,
humedad y filtrado, esta filtro es HMEF (cuenta dentro de él
filtro hepa).
El filtro retiene la temperatura y la humedad del paciente, para
que no retorne humedad al ventilador. El filtro de humidifica ya
con la humedad del paciente y al igual con la temperatura.
Con este filtro HME no hay filtrado HEPA, por lo que se le debe
de agregar al circuito.

Este circuito tiene el filtro HEPA esta dentro del ventilador, y

dura mas tiempo por lo que son mas grandes, su uso útil es en
base a horas de uso.

Componentes de un Ventilador
Celda de oxigeno
Los sensores de oxigeno juegan un papel importante, ya que
miden y monitorean de manera continua el contenido de oxigeno
del gas respiratorio, un parámetro respiratorio esencial.
 Vida útil 12-24 meses, hasta 10 años
 Normalmente requiere calibración celda 21 y 100%
periódicamente
  Se instala en el conducto inspiratorio.
Las celdas tienen sensibilidad al oxígeno, una vez pasan a través
de ella y esta sensibilidad depende de la concentración de
oxígeno a través de ella y produce una variación de voltaje y
corriente.
Cuando la celda esta al 21 no hay excitación y no genera voltaje
y si es un 100 se excita el voltaje y manda 5milivoltios. Esta
celta envía el voltaje para que el ventilador interprete cuanto es
el porcentaje de oxígeno a través del ingreso.
Sensores de Flujo
 Vida útil depende del cuidad
 Existen del tipo desechable y reutilizable
 Tipo de Hilo caliente y diferencial de presión

Varia proporcionalmente dependiente del flujo que haya.

Volumen presión y flujo se detecta en el censor de flujo. Se
instala en el circuito inspiratorio
 Este es un diferencial de presión, si la
parte de la derecha va al ventilador,
tiene sensor de presión y a determinada
presión y volumen, el sensor va a un
transductor para generar una medición.

Sensores de Flujo: Métodos de Medición

Sidestream: El sensor este situado en la unidad principal
regularmente en la válvula espiratoria o cerca.
Mainstream: El sensor de CO2 este situado entre la pieza T y el
circuito respiratorio.

Válvula espiratoria
Su propósito es abrir y cerrar el flujo de aire, ya sea para espirar
o inspirar.
 Vida útil dependiendo del cuidado
 Existen del tipo desechable y reutilizable
  Regularmente traen trama de agua (para retener humedad),
membranas de bloqueo y liberación, sensor de flujo

Mascaras para ventilación no invasiva:

Se ubica en el área donde se realiza la respiración, se hace un
sellado y permite que no haya fugas en cuando al aire
administrado al paciente.

Componentes Opcionales
 SPO2
 Capnografía
Miden los parámetros relacionados con las variables del
ventilador mecánico
Componentes Circuito de 1 Sola persona
 .
La humidificación del filtro es de tipo. Los tubitos superiores
permiten la apertura y cierre del puerto inhalatoria, cuando haya
una inspiración y cuando se da el proceso de exhalación sale por
medio de este puerto y dejar ir el CO2.
El tubo corto es el exhalatorio.
Modalidades Ventilatorias
Curvas y Bucles
Curvas:
 Presión contra tiempo

La presion es 0 cuando termina el limite de presion dado

 Flujo contra tiempo
 El volumen disminuye cuando de brindo el volumen
establecido
 Volumen contra tiempo
Bucles:
 Flujo-Volumen
 Presión-Volumen
Modalidades
Modalidad Básica
 Controlado: La fase se inicia por tiempo solamente
(ventilador controlado). El ventilador hace todo el proceso
respiratorio.
o VCV: Ventilación Controlada por Volumen

o VCP: Ventilación controlada por presión

  Asistido: La fase inspiratoria se inicia por el paciente
solamente.
o PS: Soporte de presión
o VA: Volumen asistido
 Asistido/Controlado: La fase inspiratoria por el paciente o
por tiempo. Cual sea el primero en activar la inspiración (el
ventilador usualmente determina una frecuencia mínima).
Este es un mixto, el medico determina la frecuencia
respiratoria mínima, en la cual si no recibe esa frecuencia el
ventilador inicia la ventilación controlada. Hay un umbral
mínimo para iniciar el asistido o si se pasa del umbral
controlado.
o SIMV: Ventilación mandatoria internamente
sincronizada
CPAP: Presión positiva continua en las vías aéreas. Se relaciona
con apnea del sueño
Oxigenoterapia de alto flujo: Suministrar constantemente
Oxigeno, usado en covid
  Hay una relación inspiracion-espiracion en la vcv y en la
oxigenoterapia es constante
 La oxigenoterapia no varia y no tiene tiempo final
 La oxigenoterapia no es invasiva.
¿Por qué en alto flujo hay baja presión?
El de arriba es de alto flujo y abajo es ventilación por volumen
controlada.
El método invasivo ingresa al cuerpo y el diámetro a medida que
se avanza este de reduce produciendo mas presión, y por toda la
zona de conducción hasta llegar a los pulmones va aumentando
la presión, creando una resistencia.
Contario al no invasivo, no hay una reducción de diámetro por
lo que la presión no se ve alterada.
Otros modos Ventilatorios
 BIPAP, BIFASICO, BI-VENT: Dos niveles de presión en
los cuales se puede respirar espontáneamente.
 VCV-VA, CVRP: Control volumen regulado por presión.
Se envía cierto volumen a una determinada presión. Es una
mescla con VCV Y VCP.
 Ventilación de apnea o modalidad de back-up
Ventajas y desventajas de la VCV
VENTAJAS: El ventilador entregara las respiraciones a una
presión preseleccionada constante. El flujo desacelerante… falta
información
Buques o Lazos
Espiración:
Errores o Fallas Comunes
1. Error de Operación
a. Mangueras desconectadas
b. Alimentación Eléctrica desconectado
c. Mal armado del ventilador
2. Falta de mantenimientos preventivos
a. Celdas de oxigeno
b. Empaques
c. Filtros
d. Baterías.
Pruebas de Funcionamiento
1. Calibración de válvulas ins-esp.
Se hace un ajuste en pruebas de funcionamiento que se
están suministrando lo que se está midiendo
2. Prueba de Fugas
En la pantalla se
3. Compliance y resistencia de circuitos
La resistencia que se opone al flujo del aire. Compliance es
la capacidad que tendrá el ckt para expandirse, se detecta,
se realiza y se expone teniendo alta distensibilidad. Se
 establecen los parámetros para saber el volumen y presión
que se necesita para enviar el volumen al paciente.

Máquinas de Anestesia
Al inicio la medicina realizaba métodos arcaicos para realizar
procedimientos quirúrgicos.
La maquina de anestesia es un conjunto de elementos que se
utilizan para administrar oxígeno y agentes anestésicos en forma
cuantificada y cualificada por el anestesiólogo.
Es un equipo destinado a administrar gases y vapores
anestésicos al paciente.
Etapas
Las etapas de la anestesia se conocen como el recorrido que
debe hacer un paciente cuando es llevado a cirugía, proceso que
cuenta con 3 etapas.
- Etapa Preanestésica: Es el estudio y valoración del
paciente.
- Etapa Trans-anestesica: Se refiere a la aplicación correcta y
oportuna de la anestesia, se hace uso de la máquina de
anestesia, además del monitoreo de signos vitales de
manera permanente para conservar y vigilar las condiciones
del paciente.
- Etapa Posanestésica: Se refiere a la recuperación
intervenido, implica la eliminación del estado provocado y
la estabilidad completa de sus funciones.
Componentes
1. Fuente de gases
a. Sistema central o gas por tubería
b. Cilindros
2. Flujómetros
3. Vaporizadores de anestesia
4. Sistema de respiración
5. Sistema de monitoreo
a. Monitores del paciente
b. Monitores del Sistema
Fuentes de Gases
La maquina recibe los gases de dos tipos de fuentes:
1. Sistema central de gas (fuente principal)
Estos gases provienen normalmente de sistemas centrales
del hospital a los cuales se accede por tomas mulares. El
gas proveniente de las tomas murales es entregado a una
presión de entre 45 a 55 psi (libra/pulgadas al cuadrado).
2. Cilindro de gas (fuentes de reservas)
Los gases medicinales so almacenados en cilindros
mecánicos y en contenedores gigantes con redes de
suministro.
Los cilindros mecánicos pueden encontrarse conectados a
las maquinas o en bancos, y los contenedores gigantes se
utilizarán en tuberías y contenedores para ser transportados
hasta ellas.
 Los más utilizados son oxígeno, aire medicina y óxido
nitroso.
Flujómetros
Bloque de flujómetros que permite ajustar una mescla y un flujo
de gases, que será suministrados al paciente.
Debe haber 1 o 2 flujómetros para cada gas. Si hay dos, el
primero debe asegurar la medición de los flujos bajos (por lo
general hasta 1 L/min) y el segundo la de los altos (hasta 10 a 12
L/min) controlados por el mismo botón.
Cada flujómetro está construido para un gas especifico,
calibrado con un rotor y mide en un rango de temperatura y
presión.
Vaporizadores
El paso a seguir de los gases administrados es hacia los
vaporizadores, los cuales tienen la función de transformar un
agente anestésico liquido en vapor anestésico, Los anestésicos
inhalados sin agentes en estado liquido a temperatura ambiente y
presión atmosférica, por lo que este debe evaporarse para
agregarlo a la corriente de gas en un porcentaje preciso.
Los anestésicos inhalatorios volátiles se encuentran en estado
liquido por debajo de los 20°. Fase liquida a vapor genera
presión de vapor saturado.
Mientras mas alta la temperatura, mayor será la tendencia de las
moléculas liquidas a escapar hacia la fase gaseosa y mayor será
la lesión de vapor.
 Agente Presión de Vapor (mmHg a 20
C)
Halotano 243
Isoflurano 239
Enflurano 175
Sevoflurano 157
Desflurano 664
Óxido nitroso 39000

El punto de ebullición, es la temperatura a la que la presión de

vapor iguala a la atmosfera. A presión de 750 mm/Hg los puntos
de ebullición son:
- Desflurano 22.8
- Isoflurano 48.5
- Halotano 50.2
- Sevoflurano 58.5
- Enflurano 56.5
Sistema de Respiración
Circuitos abiertos:
Aquel en el que el paciente inhala solo la mezcla de gas fresco
entregada por la máquina de anestesia mientras que el gas
espirado es dirigido hacia la atmosfera
El volumen permite suministrar el gas a cierto volumen y
presión al paciente y lo espirado sale a la atmosfera.
Circuito Semicerrado
Entienden aquel en el cual parte de los gases espirados van a la
atmosfera mientras que una parte se mezcla con los gases
frescos re-inhalándose después que el CO2 de la mezcla es
retirado por un absorbente.
Circuito Cerrados
Seria aquel en que todo el gas espirado es re-inhalado.
El retorno para por una rama de retorno y permite una re-
inhalación, así el gas anestésico no absorbido por el paciente
vuelve a ingresar. El CO2 expulsado para por el filtro.
Absorción de CO2
Tiene como objetivo de absorber el CO2 del aire espirado por el
paciente, a través de una reacción química con cal sodada

Bolsa de Reservorio
Recoge el flujo de gas que penetra en el circuito anestésico, para
se impulsado al paciente por compresión manual o ser inspirado
por el paciente durante la ventilación espontanea.
Es útil sus movimientos como medio de supervisión de la
ventilación espontanea. Suele ser de caucho y permite aumentar
el volumen con poco aumento de presion.
Es usado en una ventilación asistida, ya sea por algún problema
presentado con el ventilador.
Válvula APL
Es una válvula de escape de los gases espirados o en exceso, con
una presión de abertura variable y regulable, que funciona
cuando el circuito se utiliza en modo espontaneo o manual.
La presión de abertura se regula modificando, mediante un
tornillo controlado por un botón, la tensión del resorte que
mantiene el diafragma de la válvula.
El nivel de cierre de la válvula se debe adaptar a la impedancia
torácica del paciente para poder conseguir un volumen corriente
eficaz. Cuando la maquina de anestesia se utiliza en ventilación
controlada, la bolsa reservorio esta excluida en los ventiladores
de fuelle. En todos los respiradores recientes, en modo
ventilación controlada, la válvula APL queda sin
funcionamiento.
Esta válvula limita la presión
Ventilador Mecánico
Las maquinas integran un VM que usa un fuelle colapsable
dentro de una cámara de gas cerrada.
Son generadores de flujo ciclados por tiempo controlados
mecánica y electrónicamente y dirigidos neumáticamente.
Sistema de Monitoreo
Monitoreo de Paciente
 Módulos de monitoreo
 Monitor de signos vitales
Monitoreo del sistema
 Falla de O2
 Parámetros medidos ventilación
 Falta de gas anestésico
 Nivel de Batería eléctrica – Nivel Batería
Sistema de Baja Presión
 Válvulas de control de flujo
 Vaporizadores…
Flush
También llamada válvula de purgado de O2, aporta gas para el
flujo rápido de O2, se comunica directamente con la salida
común de los gases y al ser activada, libera un flujo de oxigeno
al sistema respiratorio de 35-75 lpm. El flush puede usarse
cuando de manera urgente se necesita llenar el circuito de
oxígeno, debido a que este flujo no ha pasado por los
vaporizadores, puede alterar las concentraciones de los agentes
anestésicos
Rutinas De Mantenimiento
Revisión Diaria
El sistema de anestesia tiene que ser revisado de manera
obligatoria del inicio de cualquier acto anestésico,
independientemente del tipo de anestesia que vaya a aplicarse,
sea general o regional y sin importante que previamente se haya
empleado con éxito para otro paciente. El responsable de esta
revisión cotidiana es el anestesiólogo encargado del
procedimiento. Lo que se debe revisar es:
1. Presión de los gases en los manómetros de entrada al
quirófano
2. Conexiones entre las mangueras de entrada de gases y las
del sistema de anestesia
 3. Presión de los gases en lo manómetros del tablero frontal
del sistema de anestesia
4. Llaves de los flujómetros y el flujo de cada gas
5. Posición y conexión de los vaporizadores
6. Sistema de protección contra la administración simultanea
de agentes anestésicos
7. Nivel liquido de cada agente anestésico dentro del
vaporizador.
8. Funcionamiento de la válvula de aporte rápido oxígeno.
9. Sensor de Oxigeno
10. Mangueras, conexión en Y, codo, línea de muestra del
capnógrafo y bolsa reservorio en el circuito del paciente.
11. Estado del canister, de la cal sodada y de la válvula de
drenaje de agua.
12. Fugas y compliance del circuito. Antes de cada el
procedimiento.
13. Funcionamiento neumático, electrónico y de las
alarmas de todos los subsistemas.
Rutinas de Mantenimiento Preventivo
Las tareas de mantenimiento preventivo, serán coordinadas u
programadas de acuerdo con el responsable de la unidad de
quirófanos, para que exista constancia de ellos y para asegurar la
disponibilidad del quipo y que no se afecte la programación de
cirugías. Si un equipo presenta una falla, debe ser reparado antes
de hacer la revisión del mantenimiento preventivo.
Inspección física:
 Controles y teclas
  Sensores y transductores
 Filtros
 Vaporizadores
 Ventilador
 Monitor de signos vitales
 Baterías y su cargador
 Accesorios del respirador, por ejemplo: brazo soporte del
circuito paciente, humidificador y nebulizador.
Pruebas de Sistemas de medición, monitoreo y alarma
1. Presión máxima (valor seleccionado=valor real)
2. Liberación de la válvula de sobrepresión
3. Alarmas de desconexión de paciente
4. Concentración de oxígeno (valor seleccionado=valor real)
5. Alarma limite bajo de FiO2
6. Concentración de agente anestésico (valor
seleccionado=valor real)
7. Alarma de desconexión del suministro de oxigeno
8. Alarme de falla en suministro de energía eléctrica.

Limpieza y Desinfección
Limpie y desinfecte la maquina y los componentes antes de
efectuar una operación de servicio, así como antes de remitir el
aparato para proceder a si respiración.
Cuando sea preciso
 Reemplace el sensor de O2 cuando ya ni sea posible
realizar una calibración del mismo
  Reemplace el sensor de flujo cuando ya no sea posible una
calibración del mismo.
Cada 6 meses:
 Pangase en contacto con el personal del servicio técnico
para que realice una operación de mantenimiento en los
siguientes componentes.
 Sistemas respiratorios
 Vaporizador
 Sensores
Todos los años
 Reemplace el diafragma de ventilador
Defectos más Comunes
 Incubadoras Neonatales
Clasificación del neonato en cuento al nacimiento.
Recién nacido, pretérmino o prematuro: Aquel con edad
gestacional menor que 37 semanas.
Recién nacido: Aquel con edad gestacional entre 37 y 41
semanas.
Recién nacido Postérmino: Aquel con edad gestacional de 42
semanas o mayor.
Cuando nacen los bebes la temperatura interna tiende a caer
debido a perdidas de calor por:
 Conducción:
Es la perdida de pequeñas cantidades de calor corporal al entrar
en contacto directo las superficies del cuerpo con otros objetos
más fríos con una silla, el suelo, la cama, etc.
 Convección
Es la transferencia de calor desde el cuerpo hasta las partículas
de aire o agua que entran en contacto con él, Estas partículas se
calientan al entrar en contacto con la superficie corporal y
posteriormente, cuando abandonan, su lugar es ocupado por
otras más frías que a su vez son calentadas y así sucesivamente.
 Radiación:
La perdida de calor por radiación significa perdida de calor en
forma de rayos infrarojos…
 Evaporación:
Es la perdida de calor por evaporación de agua. Cuando la
temperatura del medio es mayor que la de la superficie corporal,
en lugar de perder el cuerpo lo gana por radiación, convección y
conducción procedente del medio vecino. En tales
circunstancias, el único medio por el cual es cuerpo puede
perder calor es la evaporación, llegando entonces a perderse mas
del 20% del calor corporal.
Sin embargo, cuando existe una sudoración profusa puede llegar
a perderse mas de un litro de agua cada hora. El grado de
humedad del aire influye en la perdida de calor por sudoración y
cuanto mayor sea la humedad del medio ambiente menor es la
cantidad de calor podrá ser eliminada por este mecanismo

Bebes Prematuros
Son mas susceptibles a problemas respiratorios, los pulmones
pueden no tener las condiciones de suministrar la cantidad de
oxígeno suficiente…
Complicaciones
La mayoría de complicaciones están relacionados con la
inmadurez funcional de los sistemas orgánicos.
En muchos recién nacidos la producción de surfactante no es
suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo que
se traduce en el desarrollo del síndrome del sufrimiento
respiratorio.
Hiperbilirrubinemia
Los prematuros desarrollan hiperbilirrubinemia con mayor
frecuencia que los recién nacidos a término.
Regulación de la temperatura
La superficie corporal de los recién nacidos es excepcionalmente
grande en relación con su masa corporal; por tanto, cuando son
expuestos a temperaturas inferiores a las del ambiente térmico
neutro, pierden calor rápidamente y les resulta difícil mantener
su temperatura corporal.
Si el ambiente térmico que rodea al RN se altera,
indefectiblemente deberá aumenta su gasto metabólico y el
consumo e oxigeno para poder mantener su temperatura en los
limites normales.
Control de Humedad
En el prematuro de muy bajo peso, las perdidas de agua por
evaporación están muy aumentadas. Las altas consecuencias:
deshidratación, desbalance de líquidos y electrolitos.
  La tasa de sobrevivencia de los bebes prematuros aumenta
cuando se usan cámaras cerradas con un valor de
temperatura mantenida en un valor especifico que los
mantienen calentados y con una concentración de oxígeno
determinada.
 Puede ser indicado para los bebes nacidos a termino en
caso que se presenten algún tipo de enfermedad
Principio de operación
La energía calorífica puede ser transferencia de tres maneras:
conducción, convección y radiación.
Las incubadoras transfieren calor al paciente principalmente por
convección, es decir la transferencia de calor se realiza por
medio de un fluido de aire en
movimiento
La circulación del aire se logra
gracias a un ventilador o a una
turbina que lo toma del exterior y
lo pasa a través de un elemento
calefactor antes de impulsarlo
hacia el interior de la cámara donde se encuentra el paciente.
Por lo general, las paredes de la cámara (capacete) se construyen
con material transparente, lo que permite aislar sin perder el
contacto visual con él.
El elemento calefactor o la unidad de calor se activa por una
señal eléctrica, la cual es proporcional a la diferencia entre la
temperatura medida y el valor de referencia preestablecido por
el operador.
La variable de control
puede ser la temperatura
del aire e la incubadora
o bien la temperatura de
la piel de la región
abdominal anterior del
neonato.
Control de la temperatura
La misma puede llevarse a cabo en dos modos:
- Modo control aire: El operador establece un valor de
temperatura de control (de referencia) del aire en el interior
de la incubadora.
- Modo control paciente o servo controlado: El operador
establece un valor de referencia de la temperatura deseada
en el neonato de este modo el sistema de calentamiento
estará en operación hasta que el paciente alcance la
temperatura deseada (temperatura de equilibrio).
- Modo control aire: El sistema de calentamiento funcionara
para que la temperatura del interior alcance el valor de
referencia. Por lo general, el operador dispone de la
monitorización y visualización de las temperaturas de
referencia y del interior de la incubadora.
- Modo control paciente o servo controlado: La incubadora
necesita medir continuamente la temperatura del paciente,
lo cual se logra mediante la colocación de un sensor de
 temperatura corporal: esta monitorización continua es la
fuente de información de retroalimentación al sistema par
que dirija el funcionamiento del calefactor.
- Control de la concentración de oxígeno: Dadas las
patologías de los neonatos frecuentemente es necesario
enriquecer el ambiente con oxigeno adicional, el cual es
suministrado desde un cilindro, tanque o toma mural de
oxígeno, mediante una manguera y flujómetro conectados a
la incubadora
Acorde a la complejidad tecnológica de la incubadora se
puede encontrar integrado un sistema de control y
monitoreo del nivel de oxígeno, para asegurar la
efectividad de la terapia.
- Control de Humedad del Aire
Partes Fundamentales
- Cámara o capacete de material transparente, dentro del cual
se coloca al neonato y donde se genera un microclima
controlado.
- Colchón.
- Gabinete: Estructura que sirve de base y soporte para la
cámara y sus sistemas de control. Usualmente, esta
estructura se encuentra diseñada de tal manera que están
integrados, en un solo cuerpo todos los componentes que
integran la incubadora y permite su movilización
- Humidificador: Los diseño incluyen depósitos o reservorios
de agua para controlar la humedad relativa del ambiente en
la incubadora ya sea manualmente o mediante un
servicentro
- Puerto de entrada para suministro de oxígeno.
 - Bloque de control y alarma: Alarmas que son prefijadas de
fabrica o bien ajustables por el operador. Estas con audibles
y visibles y tienen como fin, incrementar la seguridad del
paciente durante el tratamiento. Las alarmas que
comúnmente se encuentran en los modelos de incubadoras
son:
o Temperatura de aire. En relación a la temperatura
fijada por el usuario; se puede activar la alarma por
temperatura alta o baja del aire
o Temperatura de la piel. En relación a la temperatura
fijada por el usuario, se puede activar la alarma por
temperatura alta o baja del paciente. Se activa en caso
de falla del sensor de temperatura del paciente.
o Falla general del sistema
o Filtros de entrada de aire. Esta alarma se activa cuando
existe resistencia en la entrada al flujo del aire exterior
hacia el interior de la incubadora, el cual es jalado
succionado por un ventilador invertido.
Mantenimientos Trimestrales
- Chequee todos los controles de panel y revisar si cumplen
su función correctamente y su la incubadora garantiza los
parámetros técnicos que se exigen.
- Chequee sí coinciden la temperatura del interior de la
cubierta con los valores prefijados
- Revisar el grupo de filtro de suministro de gas y
reemplácelo si se hace necesario.
- Chequear el estado de las baterías del equipo
 - Chequear la celda de oxigeno y si esta vencida
reemplazarla.
Fallas importantes
- Fallas en termostatos que son elementos que monitorean de
manera continua la temperatura del aire de la incubadora;
estas fallas pueden generar dos condiciones extremas per
igualmente letales para el neonato: hipertemia o hipotermia.
- Fallas de funcionamiento o de fabricación, en algunos casis
pueden llegar a producir choques eléctricos e inclusive
incendios.
- Fallas en el sensor de temperatura corporal, pueden
generarse por roturas del mismo o bien por una colocación
errónea del sensor cobre el neonato (no haga contacto, que
este colocado debajo del neonato) Todo esto puede
producir lecturas erróneas, lo cual hará que la incubadora se
sobrecaliente o bien se enfríe demasiado, con el
consecuente daño al neonato. Sin embargo, no es
recomendable abusar de los adhesivos en los sensores
debido a que la piel del neonato es extremadamente
delicada.
- Fallas en la dosificación de oxígeno, usualmente originadas
por un inadecuado monitoreo de este suministro. Estas
fallas pueden causar condiciones de hipoxia e hiperoxia en
el neonato, condiciones pueden derivar en diversas
complicaciones fisiológicas graves. Una medida de
seguridad vital es proteger los ojos del neonato durante la
terapia del oxigeno de manera tan que no se generen daños
en sus retinas.