DIABETES RELACIONADA

CON FIBROSIS QUSTICA

Recomendaciones
1. El cribado anual para la diabetes relacionada con la fibrosis qustica
con prueba oral de tolerancia a la glucosa debe comenzar a los 10
aos en todos los pacientes con fibrosis qustica no diagnosticada
previamente con diabetes relacionada con la fibrosis qustica.
2. No se recomienda el uso de A1C como prueba de deteccin para la
diabetes relacionada con la fibrosis qustica.
Recomendaciones
3. Los pacientes con diabetes relacionada con la fibrosis qustica
deben ser tratados con insulina para alcanzar objetivos glucmicos
individualizados.
4. A partir de los 5 aos posteriores al diagnstico de la diabetes
relacionada con la fibrosis qustica, se recomienda el monitoreo
anual de las complicaciones de la diabetes.
Diabetes relacionada con fibrosis qustica
La diabetes relacionada con la fibrosis qustica (CFRD) es la
comorbilidad ms comn en personas con fibrosis qustica, que
ocurre en aproximadamente el 20% de los adolescentes y el 40-50%
de los adultos.
La diabetes en esta poblacin, en comparacin con los individuos con
diabetes tipo 1 o tipo 2, se asocia con un peor estado nutricional, una
enfermedad pulmonar inflamatoria ms severa y una mayor
mortalidad. La insuficiencia de insulina es el defecto primario en
CFRD.
Diabetes relacionada con fibrosis qustica
La funcin de clulas B determinada genticamente y la resistencia a
la insulina asociada con la infeccin y la inflamacin tambin pueden
contribuir al desarrollo de CFRD. Las anormalidades ms leves de la
tolerancia a la glucosa son an ms comunes y se producen a edades
ms tempranas que el CFRD.
No se ha determinado actualmente si los individuos con IGT deben
ser tratados con reemplazo de insulina. Aunque la deteccin de
diabetes antes de los 10 aos de edad puede identificar el riesgo de
progresin a CFRD en aquellos con tolerancia anormal a la glucosa, no
se ha establecido ningn beneficio con respecto al peso, la estatura,
el IMC o la funcin pulmonar.
Diabetes relacionada con fibrosis qustica
La monitorizacin continua de la glucosa puede ser ms sensible que
la OGTT para detectar el riesgo de progresin a CFRD; Sin embargo, la
evidencia que vincula los resultados continuos de la monitorizacin
de la glucosa con los resultados a largo plazo es escasa, y su uso no se
recomienda para el cribado (75).
La mortalidad por CFRD ha disminuido significativamente con el
tiempo y la brecha de mortalidad entre los pacientes con fibrosis
qustica con y sin diabetes se ha reducido considerablemente (76).
Hay limitados datos de ensayos clnicos sobre la terapia para CFRD. El
estudio ms grande compar tres regmenes: premeal insulina aspart,
repaglinida o placebo oral en pacientes con fibrosis qustica con
diabetes o tolerancia anormal a la glucosa.
Diabetes relacionada con fibrosis qustica
Todos los participantes tuvieron prdida de peso en el ao anterior al
tratamiento; Sin embargo, en el grupo tratado con insulina, este
patrn se invirti, y los pacientes ganaron 0,39 (6 0,21) unidades de
IMC (P 5 0,02). El grupo tratado con repaglinida tuvo un aumento de
peso inicial, pero no se mantuvo en 6 meses. El grupo placebo
continu perdiendo peso (77). La insulina sigue siendo la terapia ms
utilizada para el CFRD (78).
Diabetes relacionada con fibrosis qustica
Las recomendaciones para el manejo clnico de CFRD se encuentran
en la declaracin de posicin de la ADA "Gua de Cuidados Clnicos
para Diabetes Relacionada con Fibrosis Qustica: Una Declaracin de
Posicin de la Asociacin Americana de Diabetes y una Gua de
Prctica Clnica de la Fundacin de Fibrosis Qustica, Sociedad "(79)
DIABETES MELLITUS
POSTRANSPLANTE
Recomendaciones
1. Los pacientes deben ser examinados tras el trasplante de rganos
para la hiperglucemia, con un diagnstico formal de diabetes
mellitus postransplante mejor se hace una vez que un paciente es
estable en un rgimen inmunosupresor y en ausencia de una
infeccin aguda.
2. La prueba oral de tolerancia a la glucosa es la prueba preferida para
realizar un diagnstico de diabetes mellitus postransplante.
3. Los regmenes inmunosupresores demostrados que proporcionan
los mejores resultados para la supervivencia del paciente y del
injerto deben ser usados, independientemente del riesgo de
diabetes mellitus postransplante.
Diabetes mellitus postransplante
En la literatura se usan varios trminos para describir la presencia de
diabetes despus del trasplante de rganos. "Newonset diabetes
after transplantation" (NODAT) es una de esas designaciones que
describe a las personas que desarrollan nueva diabetes despus del
trasplante.
NODAT excluye a los pacientes con diabetes pretransplante que no
fueron diagnosticados, as como la hiperglucemia postransplante que
se resuelve en el momento del alta (80). Otro trmino, "diabetes
mellitus postransplante" (PTDM) (80), describe la presencia de
diabetes en la configuracin tras el trasplante independientemente
del momento en que se inicie la diabetes.
Diabetes mellitus postransplante
La hiperglucemia es muy comn durante el perodo postransplante
temprano, con, 90% de los receptores de aloinjertos de rin que
muestran hiperglucemia en las primeras semanas despus del
trasplante.
En la mayora de los casos, tal estrs o hiperglucemia inducida por
esteroides se resuelve en el momento del alta. Los factores de riesgo
para el PTDM incluyen riesgos generales de diabetes (como edad,
antecedentes familiares de diabetes, etc.), as como factores
especficos del trasplante, como el uso de agentes inmunosupresores.
Diabetes mellitus postransplante
Considerando que la hiperglucemia postransplante es un factor de
riesgo importante para la PTDM subsiguiente, un diagnstico formal
de PTDM se realiza ptimamente una vez que el paciente es estable
en inmunosupresin de mantenimiento y en ausencia de infeccin
aguda.
La OGTT se considera la prueba estndar de oro para el diagnstico
de PTDM (80,82-84). Sin embargo, el cribado de pacientes que
utilizan glucosa en ayunas y / o A1C puede identificar a los pacientes
de alto riesgo que requieren una evaluacin adicional y puede reducir
el nmero de OGTTs generales requeridos (85).
Diabetes mellitus postransplante
En la actualidad hay una carencia de datos clnicos que examinen el
uso de agentes antidiabticos en el establecimiento de PTDM para
informar recomendaciones especficas para su uso en esta poblacin.
Aunque el uso de terapias inmunosupresoras es un importante
contribuyente al desarrollo de PTDM, los riesgos de rechazo de
trasplante superan los riesgos de PTDM y el papel del proveedor de
atencin de diabetes es tratar la hiperglucemia apropiadamente
independientemente del tipo de inmunosupresin.