DOMINGUEZ MOZCOSO CYNTHIA GRAOS BENITES OSCAR SARMIENTO MUOZ NEFTHALY

NOMBRE: Fuentes Lobato Tula Edad:51aos Sexo: Femenino Raza: mestiza Ocupacin: profesora

ALZA TERMICA + TOS SECA

TE: 1dia FI: insidioso Curso: progresivo Paciente con Dx. De Esclerosis mltiple hace 6 aos en tratamiento con interferon beta por un ao, Azatioprina, Fenitoina, tiamina e hidroxido de aluminio; suspendida actualmente. Familiar refiere que desde hace 1 da presenta tos seca asociado a alza termica al examen fisico se le encuentra: PA: 70/40 FC: 118lpm FR: 28x MV: Disminuido en ambos campos pulmonares, roncos y crepitantes difusos. En la Rx. De torax: se encuentra compromiso parenquimal multifocal derecho a predominio basal en relacion a bronconeumonia. Hemograma: N leucocitos: 183000 (seg: 81, monocitos: 4, linfocitos: 15) hto: 25% plaquetas: 330000. BIOQUIMICA: glucosa: 114, Creatinina: 0.5, Urea: 39. SEDIMENTO URINARIO: Leucocitos: campo abierto, Hematies: 3-5 x C gram S/s: BGN

PA: 70/40 FC: 118lpm FR: 28x T 38.5C Apreciacin General: paciente quejumbrosa, afsica, desorientado en tiempo, espacio y persona, REG, REN, REH. Con sonda nasogastrica; en decbito dorso. Piel.: escaras en tobillo derecho, sacro, Aparato respiratorio: MV: disminuido en ambos campos pulmonares, roncos y crepitantes difusos. Musculo esqueltico: motilidad disminuida Neurologico: cuadriplejia, afasia

Pcte. De 51 aos Dx. De esclerosis mltiple Tto. Con interferon beta Tos seca Alza trmica PA: 70/40mmHg FC: 118 lpm FR: 28x Afsica cuadriplejia MV: disminuido en ambos campos pulmonares Roncus y crepitantes difuso Rx: compromiso parenquimal multifocal derecho a predominio basal en relacion a bronconeumonia

Leucocito: 183000; segmentados: 81% monocitos: 4, Linfocitos: 15 Hematocrito:25% Glucosa:114 Creatinina: 0.5 Urea:39 Sedimento urinario: leucocito: campo abierto, hemates: 3-5 xC Gram: BGN

Dx. De Esclerosis multiple Sindrome de respuesta inflamatoria sistemico (SIRS) ITU alta Bronconeumonia Sindrome anemico

ESCLEROSIS MULTIPLE NO CONTROLADA SEPSIS FOCO URINARIO PIELONEFRITIS AGUDA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

IAM TEP Pancreatitis aguda Embolia grasa Embolia de liquido amnitico Insuficiencia suprarrenal Hemorragia digestiva Reacciones transfusionales Reacciones adversas a drogas Grandes quemados Politraumatismo

Hemograma Hematocrito Gasometra en sangre arterial Radiografa de trax Electrocardiograma Hemocultivo Glucemia Urocultivo Tincin de gran y cultivo Hepatograma

Ceftriaxona(2g cada 24h) Ticarcilina/clavulanato(3.1g cada 4-6 h) Piperacilina/tazobactam(3.375g cada 46h)

Imipenem-cilastatina(0.5g cada 6h) Meropenem(1g cada 8h) Cefepime(2g cada 12h)

Alergico a betalactamicos Ciprofloxacino 400mg cada 12 Levofloxacino de 500-750mg cada 12h

Gentamicina o tobramicina(57mg/kg cada 24h)

Clindamicina(600 mg cada 8h)