DOLOR ABDOMINAL EN

URGENCIAS
INTRODUCCION
-EL DOLOR ABDOMINAL, ES UNA
DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE
CONSULTA EN URGENCIAS

- CASI LA MITAD DE LOS DOLORES

ABDOMINALES QUEDAN SIN
DIAGNOSTICO:
- Dolor abdominal inespecífico - DAI
MOTIVO DE CONSULTA
 DOLOR
- Estímulos dolorosos: distensión o
estiramiento - inflamación - isquemia -
infiltración de nervios sensitivos
- Tipo de dolor: dolor visceral - dolor
parietal - dolor referido

 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
DOLOR

 TOPOGRAFIA INICIAL Y ACTUAL

 TIEMPO DE INICIO: Horas – Días - Semanas
 FORMA DE INICIO : Súbita – Gradual - Lenta
 IRRADIACION: Genitales-HD-HI-Espalda
 TIPO DE DOLOR: Cólico leve - Cólico intermitente – Cólico
continuo – Severo continuo
 FACTORES QUE AGRAVAN: Movimientos –
Inspiración - Alimentación
 FACTORES QUE CALMAN: Reposo – Posición
sentado – Alimentación - Vómito
LOCALIZACION

 A y B: Línea media
clavicular
 C: Línea subcostal
 D: línea suprailíaca

 1: HD
 2: EPIGASTRIO
 3: HE
 4: VACIO DERECHO
 5: MESOGASTRIO
 6: VACIO IZQUIERDO
 7: FID
 8: HIPOGASTRIO
 9: FIE

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
•Colecistitis aguda
•Ulcera duodenal perforada
•Pancreatitis aguda
•Hepatitis
•Hepatomegalia congestiva
•Pielonefritis aguda
•Angina de pecho
•Apéndice retrocecal
•Pneumonia con reacción
•Cólico nefrítico
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
•Obstrucción intestinal
•Hernia estrangulada
•Diverticulitis aguda
•Trombosis mesentérica
•Aneurisma aórtico complicado
•Pancreatitis aguda
•Uremia
•Cetoacidosis diabética
•Angor intestinal
•Salpingitis aguda
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
EPIGASTRIO CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
•Ulcus péptico •Perforación de colon
•Esofagitis
•Perforación gástrica •Rotura de bazo
•Infarto de miocardio •Ulcera gástrica perforada
aguda •Pancreatitis aguda •Pancreatitis aguda
•Neumonía con reacción pleural •Neumonía con reacción pleural
•Pielonefritis aguda
•Cólico nefrítico
pleural
•Infarto agudo de miocardio
CUADRANTE INFERIOR DERECHO CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Apendicitis Divertculitis sigmoidea
•Hernia inguinal estrangulada •Colitis isquémica
•Ileitis regional •Hernia inguinal estrangulada
•Adenitis mesentérica
•Ciego perforado •Cálculo ureteral
•Pielonefritis
•Cálculo ureteral •Hidronefrosis
• Pielonefritis •Retención urinaria
•Hidronefrosis •Epididimitis
•Retención urinaria •Torsión de testículo
•Epididimitis
•Torsión de testículo • Absceso de psoas
•Absceso de psoas •Salpingitis aguda
•Rotura de folículo
•Salpingitis aguda •Embarazo ectópico roto
•Rotura de folículo •Quiste ovárico complicado
•Embarazo ectópico roto
•Quiste ovárico complicado
 CAUSAS EXTRABDOMINALES DE DOLOR
ABDOMINAL
Torácicas: Metabólicas Hematológicas
Infarto agudo de miocardio Insuficienciasuprarrenal Crisis
hemolíticas
Pericarditis Hiperparatiroidismo Leucemia aguda
Miocarditis/endocarditis Uremia Hemocromatosis
Neumonía basal Cetoacidosis diabética
Neumotórax Porfiria aguda intermitente
Infarto pulmonar Hiperlipoproteinemia
Rotura de esófago

Tóxicas Neurológicas
Intoxicación por plomo Herpes zoster
Picaduras Tabes dorsal
Deprivación de opiáceos
SIGNOS Y SINTOMAS ACOMPAÑANTES

 FIEBRE: es signo de alarma

 NAUSEAS Y/O VOMITOS
 DIARREA
 ESTREÑIMIENTO
 SINTOMAS GENITOURINARIOS
 ANOREXIA: apendicitis
 ICTERICIA
 PIROSIS
 SINCOPE
ANTECEDENTES PERSONALES

- EDAD y SEXO
- HABITOS: Alcohol, drogas (abstinencia de
opiáceos)
- DOLOR ABDOMINAL PREVIO
- CIRUGIA ABDOMINAL PREVIA
- ENFERMEDADES PREVIAS: Hernias, Ulcus,
Colélitiasis, nefrolitiasis, IAM, diabetes, neoplasias
- INGESTA DE FARMACOS O ALIMENTOS
- FUR (Fecha de última regla), embarazo
EXAMEN FÍSICO
- CONSTANTES (temperatura, tensión sanguínea, frecuencia
cardiaca, respiración)
- GRAVEDAD DEL CUADRO (shock, intensidad de dolor)
- SITUACION HEMODINAMICA (estable o inestable)
- DESCARTAR PATOLOGIA CORONARIA (si dolor en
epigastrio y factores de riesgo cardiovascular, realizar ECG)
- COLOR DE LA PIEL
- HIDRATACIÓN
- COLOR DE HECES Y ORINA
- AUSCULTACIÓN, PALPACIÓN Y PERCUSIÓN
- TACTO RECTAL
•Palpación superficial: se apreciará la existencia de zonas de hiperestesia
cutánea.
•Palpación profunda: Buscamos la existencia de organomegalias (hígado, bazo,
riñón) , de masas ( hidrops vesicular, pseudoquistes pancreáticos, plastrones
inflamatorios, neoplasias, aneurismas , hernias y localización del dolor.
•Contractura abdominal: refleja la existencia de una irritación peritoneal y
aparece en cuadros que suelen requerir cirugía urgente. Es de suma importancia
diferenciarla de la contractura voluntaria, que se modifica durante la exploración,
a veces es difícil diferenciarla sobre todo en niños, personas con un estado de
ansiedad, dementes, etc.
•Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se colocan las
puntas de los dedos en el hipocondrio derecho y se manda al paciente que realice
una inspiración profunda, produciéndose la interrupción de la respiración por
dolor agudo a ese nivel, debido al descenso del diafragma que desplaza al hígado
y a la vesícula inflamada.
•Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la víscera inflamada sobre la pared
abdominal al retirar la mano bruscamente después de la palpación profunda sobre
la zona dolorosa. En la fosa ilíaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda.
•Signo de Rovsing: Dolor referido a la fosa ilíaca derecha al presionar sobre la
fosa ilíaca izquierda. También es indicativo de apendicitis aguda.
•Signo de Cope o del dolor contralateral: Consiste en presionar sobre la zona contralateral a la
zona dolorosa y descomprimir bruscamente. Si la lesión es intraabdominal , se exacerba el dolor
en la zona afecta ; en cambio si es un dolor referido (por ejemplo torácico), no se modificará.
•Signo del psoas. Se coloca la mano del explorador en la fosa ilíaca y se ordena al paciente que
flexione el muslo oponiéndose a dicha flexión con la otra mano. Se considera positivo si se
produce dolor intenso en dicha zona. Es positivo en la apendicitis retrocecal, abscesos del psoas,
algunas pancreatitis, etc. Se produce por irritación del músculo psoas en procesos
retroperitoneales.
•Signodel obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotación interna y externa,
produciéndose dolor intenso. Es positivo en la apendicitis pélvica, abscesos intrapélvicos, etc.
•Maniobra de San Martino: Al efectuar el tacto rectal se procede a una dilatación del esfínter
anal y el dolor abdominal generalizado se localiza en el punto lesional. Elimina la contractura
voluntaria
•Tacto rectal: Es una maniobra imprescindible en el estudio de un dolor abdominal. Se explora
la próstata y vesículas seminales, útero; se buscarán masas rectales, ocupación del fondo de saco
de Douglas y exacerbación del dolor a la presión. Es importante observar al retirar el guante las
características de las heces y si existe sangre, moco o pus en las mismas.
•Tacto vaginal: Exploramos el útero y anejos, masas, desencadenamiento del dolor a la
palpación del cuello, etc. Es importante realizar una exploración bimanual: tacto vaginal-
abdomen.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 HEMOGRAMA: Leucocitos-Formula-Hb-Hto-Plaquetas
 BIOQUIMICA: Glucemia-Urea-Creatinina-Ionograma-
Transaminasas (colecistitis aguda)-Amilasemia (sospecha de
pancreatitis)-Bilirrubina (ictericia obstructiva)-PCR-
Procalcitonina (es el marcador mas especifico y precoz de
sepsis, pancreatitis necrotizante infectada o estéril)-
Coagulación (preoperatorio, enfermos anticoagulados)
CK-Troponina (sospecha de IAM)
 SEDIMENTO: Leucocitos (pielonefritis aguda)-Hematíes
(cólico nefrítico)-Amilasuria (para el diagnostico de pancreatitis
aguda con amilasemia normal)-Test de embarazo (paciente en
edad fértil)
- Rx: Tórax AP, L -Abdomen simple, en bipedestación (para confirmar
obstrucción intestinal) y lateral (detecta niveles hidroaéreos o
neumoperitoneo en HD)
- ECG: (para descartar IAM en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular, ancianos o diabéticos)
- ECOGRAFIA: para valorar patología biliar y pancreática, apendicitis
aguda, origen ginecológico, invaginacion intestinal, patología
nefrourológica, rotura visceral, hemoperitoneo, coleccione
sintraabdominales, aneurisma de aorta, neumoperitoneo
- TAC: para valorar cuadros abdominales agudos que no se diagnostican
con la ECO
Oclusión intestinal Oclusión intestinal Neumoperitoneo
RxAbdomen en decúbito RxAbdomen en bipedestación Rx tórax en bipedestación
 DIAGNÓSTICO
DOLOR GEA CNA HEPATO RAO PANCREATITIS APENDICI
BILIAR TIS

Peri-umbilical Zona lumbar Epigastrio Hipogastrio Epigastrio Epigastrio

Sitio inicial HD

Peri-umbilical Zona lumbar Epigastrio Hipogastrio Epigastrio FID

Sitio actual Flanco D HD
Hipogastrio

Tiempo de inicio Horas Horas Días Horas Horas Horas

Días Horas Días

Lenta Súbita Brusca Lenta Gradual Gradual

Forma de inicio Gradual Lenta Lenta
Lenta

Irradiación No Genitales HD No En cinturón a HD, HI y espalda No

Escápula derecha

Cólico Cólico continuo Cólico intermitente Continuo Continuo Continuo

Tipo de dolor intermitente Cólico
 GEA CNA HEPATOBILIAR RAO PANCREATITIS APENDICITIS

Ingesta Ingesta Ingesta Ingesta Ingesta Movimientos

Agravan liquida Inspiración Tos

Ayuno No Ayuno No Posición sentado Reposo

Calman

Localización Inespecífica Vacio D HD Hipogastrio HD FID

Vacio I Epigastrio Epigastrio Peri-umbilical
FID HI
Espalda

Nauseas Nauseas Nauseas No Vómitos Nauseas

Signos y síntomas Vómitos Vómitos Vómitos Vómitos
acompañantes Diarrea Fiebre Fiebre
Fiebre Ictericia Anorexia

No Litiasis renal VHB-VHC Prostatismo Alcohol Predisposición

Antecedentes Alcohol Litiasis Biliar familiar ?
Personales Litiasis Biliar 10-29 años

Examen físico Fiebre PPL Fiebre Afectación por Afectación por dolor Tacto rectal doloroso
Deshidratación Afectación por dolor dolor Defensa en FID
Ictericia Globo vesical
Coluria, acolia

No No Murphy + No Cullen Blumberg +

Signos especiales Grey-Turner Rovsing
Psoas

Exámenes Leucocitosis Sedimento Leucocitosis Sedimento Leucocitosis Leucocitosis

Ionograma Rx Bilirrubina Glucemia ECO
complementarios Urea ECO Transaminasas Amilasemia TAC
Rx ECO Amilasuria
LDH - AST
OTRAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL

 Patología urinaria (pielonefritis aguda, retención aguda de orina,

cólico nefrítico, absceso perirrenal)
 Oclusión intestinal
 Hernias
 IAM (infarto agudo de miocardio)
 Rotura de aneurisma abdominal
 EII (enfermedad inflamatoria intestina)
 Patología ginecológica (embarazo ectópico, enfermedad pélvica
inflamatoria (EPI), salpingitis aguda, torsión o rotura de quiste de
ovario)
 Hematoma del músculo recto anterior
 Intoxicación por metales pesados
 Picadura de araña viuda negra
 Isquemia mesentérica
 Dengue
 Parasitosis (helmintos y protozoos intestinales)
BIBLIOGRAFIA

 Dombal F.T. De, Diagnostico de dolor abdominal agudo. Barcelona: Salvat, 1984.
 García Cabezudo J., et al. Dolor abdominal agudo en emergencias gastrointestinales. En:
Montoro M.A. editor. Principios básicos de gastroenterología. Jarpyo ed. Madrid, 2002.
 Gallagher John E., Urgencias gastrointestinales,. Tintinalli Judith E., editor. En: Medicina
de urgencias. México: Mc Graw-Hill, 2002.
 Moya Mir M.S., Guía de exploraciones complementarias en urgencias. Madrid:Adalia farma
S.L., 2007.
 Harrison, Principios de medicina interna. Madrid, 2002.
 Linares Antonio, et al. La ecografia en en dolor abdominal agudo. Protocolos de la
Asociación de Ecografía Digestiva, filial de la SEPD (Sociedad Española de Patología
Digestiva). Disponible en:
 http://www.sepd.es/ecotest/protocolos/protocolo_04.htm
 Moya Mir M., Amilasa y lipasa. En: Guia de exploraciones complementarias en urgencias,
Madrid: Adalia, 2007; p.17-21.