INDICE DE BISHOP Es un índice, cuyo objetivo es determinar de manera confiable, la posibilidad de inducción del trabajo de parto y los fármacos

ideales para realizarla. Consta a si mismo de cinco parámetros, cada uno de acuerdo al estadio, otorga un puntaje diferente, de la siguiente manera:

SIGNO DILATACION BORRAMIENTO ESTACION POSICION CONSISTENCIA DURA

0 CERRADO 0-30% -3 POSTERIOR MEDIA 40-50%

1 1-2 cm 60-70% -2 CENTRAL BLANDA 3-4 cm 80%

2 5 cm

3

-1 a 0

+1 a +2

ANTERIOR

Índices de 9 o más dan 100% de seguridad de éxito en la inducción. Índices de 5 a 8 dan 5% de fracasos. Índices de 4 dan 20% de fracasos. Las posibilidades de inducción las podemos dividir de la siguiente manera. 1. Farmacológicos. a. Prostaglandinas. y y Misoprostol: Análogo sintético de la Prostaglandina E1. Tiene actividad sobre el colágeno cervical, y oxitócica sobre la fibra miometrial. Dinoprostona: Análogo funcional de la Prostaglandina E2 (, cuyo efecto radica sobre las fibras colágenas e hidratación del cuello. Comercialmente se consiguen como Prostin® (Tab x 3 mg ), o Prepidil Gel® (0.5 mg).

Las prostaglandinas tiene como efecto secundario, la presencia de nausea y pirexia. Están contraindicadas en glaucoma, falla renal, hepática o asma de la gestante. b. Valerianato de Estradiol: Algunos preparados en gel con 150mg de Valerianato de estradiol, intracervicales o en el fondo de saco son efectivos en la maduración del cuello, por la alteración del colágeno cervical, sin embargo no es rutinario su uso. RU486: Antiprogestágeno derivado de la noretindrona que se une al receptor, sin embargo tampoco está disponible en nuestro medio y es controvertido su efecto como madurador cervical. Relaxina. Oxitocina.

c. d. e. 2.

Mecánicos: a. b. c. Maniobra de Hamilton: Consiste en el despegamiento de las Membranas ovulares de la decidua. Con esto se logra la liberación de Prostaglandinas y la exposición de la decidua a las secreciones vaginales. Maniobra de Krausse: Se realiza con la inserción de una Sonda de Folley en el canal endocervical, con instilación de agua en el balón de a 10 cm, cada 30 minutos, hasta completar 40 cm. Se utiliza en cuellos muy inmaduros. Laminaria Japonicun: Lamicel®, polímero de poliacrilonitrilo. Estos dispositivos hidrofílicos se ha mostrado n favorables en la maduración cervical, pero tienen los inconvenientes de favorecer la infección y la ruptura prematura de membranas. Se recomienda una dosis de 5mm de Lamicel®, sin embargo no está disponible en nuestro medio.

Los esquemas de inducción, van de acuerdo al índice de maduración Cervical, pelvimetría clínica y bienestar fetal documentado. Todos los esquemas de inducción tienen un tiempo máximo de espera de dos días, después de los cuales, si no se logran cambios significativos, se considera inducción fallida, y la vía del parto será la Cesárea. De tal manera, los dividiremos en dos grupos: 1. Índice de Bishop menor de 6: y Prostin®: Aplicación de una tableta intravaginal, con nueva valoración en 6 horas. y Prepidil Gel®: Aplicación del gel intracervical, con nueva valoración en seis horas. y Misoprostol: aplicación de 50 mcg, en el fondo de saco posterior, con nueva valoración en seis horas.

. 2. Estadio fetal Insatisfactorio. Si en cualquiera de los casos las medidas no funcionan.Si no se logro la maduración cervical. Intoxicación hídrica: Propia de los efectos antidiuréticos de la Oxitocina.. colocación en decúbito lateral izquierdo. esta indicado. y y . Índice de Bishop mayor de 6: y Oxitocina: Se recomienda iniciar la inducción con 4 unidades de Oxitocina disueltas en 500 cc de Lactato de Ringer. se puede repetir la dosis del fármaco utilizado. Las complicaciones de la inducción son: y Hiperdinamia uterina: En caso de que sea secundaria al uso de Oxitocina. se manifiesta con hiponatremia. el uso de la analgesia peridural. instilación de líquidos libres y administración de oxigeno. hasta 16 miliunidades/min. las medidas incluyen. y nuevamente se valorara en un lapso de seis horas. en bomba de infusión a 30 cc/hr. asociado a las medidas generales. con esto logramos una dosis inicial de 4 mu / min. Si es secundaria al uso de Prostaglandinas se recomienda el lavado y la limpieza cervical del fármaco. la suspensió de la n infusión. alteración de la conciencia y en estadios muy avanzados convulsiones. se incrementa la dosis cada 20 minutos en cantidad de 2 mu / min.

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