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La hemorragia uterina anormal se define como cualquier sangrado que difiera del patrón menstrual normal en frecuencia, cantidad y duración. Las causas más comunes son trastornos del eje hipotálamo-hipófisis-ovario que generan ciclos anovulatorios. El tratamiento incluye antiinflamatorios, antifibrinolíticos, progestágenos orales y anticonceptivos combinados para detener el crecimiento anormal del endometrio. En casos de hemorragia intensa, se puede requerir dilatación y legrado u otras té
La hemorragia uterina anormal se define como cualquier sangrado que difiera del patrón menstrual normal en frecuencia, cantidad y duración. Las causas más comunes son trastornos del eje hipotálamo-hipófisis-ovario que generan ciclos anovulatorios. El tratamiento incluye antiinflamatorios, antifibrinolíticos, progestágenos orales y anticonceptivos combinados para detener el crecimiento anormal del endometrio. En casos de hemorragia intensa, se puede requerir dilatación y legrado u otras té
La hemorragia uterina anormal se define como cualquier sangrado que difiera del patrón menstrual normal en frecuencia, cantidad y duración. Las causas más comunes son trastornos del eje hipotálamo-hipófisis-ovario que generan ciclos anovulatorios. El tratamiento incluye antiinflamatorios, antifibrinolíticos, progestágenos orales y anticonceptivos combinados para detener el crecimiento anormal del endometrio. En casos de hemorragia intensa, se puede requerir dilatación y legrado u otras té
Es la prdida hemtica transvaginal, espontnea y peridica resultado de la descamacin endometrial posterior a la ovulacin.
Periodicidad 28 + 7 das Sangrado menstrual de 60 + 20ml Duracin 4 + 3 das
La hemorragia uterina anormal es definida como cualquier sangrado que difiera del patrn menstrual en frecuencia, cantidad y duracin, con ciclos ovulatorios y/o anovulatorios sin patologia orgnica demostrable.
Prevalencia de HUA es de 30%
Puede ocurrir a cualquier edad.
Adolescentes se presenta en un 25%
Mujeres mayores de 40 aos en un 50%
a) Historia clnica b) Exploracin fsica Descartar embarazo Descartar patologa uterina
c) Exmenes complementarios: Biometra hemtica completa Ultrasonografa de preferencia endovaginal Citologa cervicovaginal Biopsia de endometrio
En caso de anovulacin: Explorar tiroides Determinar prolactina
En caso de Hirsutismo Determinar: estradiol, LH y FSH, progesterona del da 21 del ciclo, prolactina, dehidroepiandrosterona, testosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona, ndrostenediona, cortisol las 08 h AM, ACTH.
En caso de obesidad Solicitar: FSH; LH, estradiol
Otros exmenes: Pruebas especficas para la enfermedad de Von Willebrand Pruebas especficas para coagulacin intravascular diseminada.
Ecografa transvaginal Ecografa con solucin salina Ecografa transvaginal con doppler. Histeroscopa y biopsia endometrial
El 90% se deben a una afeccin en el eje Hipotlamo- hipfisis-ovario Genera ciclos anovulatorios durante los cuales no se produce progesterona para estabilizar el ciclo, por lo que los episodios hemorrgicos son irregulares y se pueden acompaar de amenorrea, metrorragia o menorragia. El 10% son ovulatorias y es resultado de la dilatacin vascular debido a un tono vascular reducido.
Existe un incremento de la actividad fibrinoltica en el tero, en mujeres con HUD. Existe un incremento de los niveles de PG F2-alfa y PG E2 y de prostaciclinas con una mayor relacin PG E2/PG F2-alfa, vasodilatacin, relajacin miometrial, agregacin plaquetaria reducida, con incremento del flujo sanguneo menstrual.
1.Hemorragia por deprivacin. Se produce por la supresin o disminucin brusca de las hormonas ovricas y, con ello su accin sobre el endometrio. 2. Hemorragia por irrupcin. La accin uniforme y mantenida durante largo tiempo de las hormonas sobre el endometrio, condiciona la aparicin de una hemorragia, aunque no exista deprivacin.
Todava cerca de la menarqua Consecuencia de una maduracin hipotalmica tarda, asincrnica o anormal se manifiesta por: Valores bajos de FSH, Ausencia de pulsos de LH Valores bajos de LH tnica Pueden mostrar una inmadurez hipotalmica pasajera, que puede ceder espontneamente al cabo del tiempo.
AINEs: inhibidores de COX1 y COX2 cido Tramexnico: antifibrinoltico Etamsilato: hemosttico Progestgenos orales: detienen el crecimiento endometrial y permiten descamacin organizada. Anticonceptivos orales combinados: causan atrofia endometrial, disminuyen sntesis de prostaglandinas y fibrinolisis endometrial. Danazol: induce a la atrofia endometrial por efecto andrognico, pero tiene multiples efectos adversos Agonistas de la GnRH: el edo. Hiperestrognico produce atrofia endometrial. DIU con levonogestrel: debido al progestgeno.
Dilatacin y legrado: est indicado, en hemorragias intensas y en el climaterio, ante la posibilidad de alteracin orgnica (adenocarcinoma de endometrio) si la hemorragia no cesa despus de un tratamiento hormonal adecuado. Debe evitarse, siempre que sea posible, en las hemorragias juveniles. Tcnicas de destruccin endometrial: se debe destruir el endometrio basal y funcional dada la facilidad con que este vuelve a proliferar, por lo tanto durante el postoperatorio se deber coadyuvar con tratamiento mdico. Histerectoma: se deben considerar costos, postoperatorio, hospitalizacin y complicaciones.