HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

CARLOS KARIN LAFAURIE BELTRAN INTERNO I

CICLO MENSTRUAL NORMAL
FASE MENSTRUAL

FASE PREMENSTRUAL

Es controlado por el sistema hipotálamohipófisis-ovario y se expresan con cambio en el endometrio

FASE PROLIFERATIVA

FASE SECRETORA

HIPOTALAMO RETROALIMENTACION

FEED-BACK

-/+
HIPOFISIS

+

GnRH

-/+

ESTRADIOL PROGESTERONA

FSH + LH

OVARIO

Ciclos alargados o acortados Es el sangrado vaginal que responde a una alteración funcional. Aspecto: rojo oscuro. Intervalos: 28 días. incoagulable. Alteración en la duración ciclos irregulares . y se expresa con caract. distintas de las menstruación.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Alteración en la cantidad Patrón Menstrual Normal Cantidad: 60-80 g. Duración: 3-4 días.

EPIDEMIOLOGIA  En un 50% de las ptes > 45 años. En el 20% adolescentes.   En el 30% en edad reproductiva. .

Amenorrea: Ausencia de 3 períodos menstruales. Oligomenorrea: Menstruaciones con intervalos mayores de 35 y menores de 90 días. Metrorragia: Sangrado irregular en cantidad y duración variable. . sin relación con el ciclo menstrual Genitorragia: Sangrado que se origina en cualquier segmento del tracto genital.Polimenorrea: Menstruaciones con intervalos menores de 21 días. o ausencia menstrual de 90 días o más.

Pintas intermenstruales (spotting):sangrado escaso dentro de ciclo menstrual normal. Hípermenorea:Menstru aciónde cantidad abundante-mayor de 80 cc/ciclo. . Menometrorragia: Menstruación abundante en cantidad y duración. Hipomenorrea: Menstruación escasa.Menorragia: Menstruación de duración mayor de 8 días. regulares.

.

DEFINICION HUA HUD .

colagenosis. anemia ferropriva. anemia aplasica. Leucemia. . trastornos de la coagulación. nefropatías y cardiopatías.HEMORRAGIAS UTERINAS DE CAUSA ORGÁNICA O ANATÓMICAS TRASTORNOS HEMATOLOGICOS TRASTORNO DEL LECHO VASCULAR TRASTORNOS METABOLICOS: cirrosis hepática. arteriosclerosis e hipertensión. obesidad por estrés.

parto. .GINECOLÓGICAS POLIPOS PEDICULADOS O SÉSILES: la hemorragia es producida por laceraciones. ENDOMETRITIS CRONICA: tuberculosa en la mayoría de las veces. ENDOMETRITIS AGUDA: secundario a aborto. aplicación de dispositivos.

ALTERACIONES DE LA GESTACION . ADENOMIOSIS: ocurre por la presencia de islotes de tejido endometrial dentro el musculo uterino. DE ORIGEN MIOMETRIAL: miomas submucosos: hipermenorrea por endometrio atrofico.ADENOCARCIN OMA: se presenta después de la cuarta década de la vida.

HEMORRAGIAS UTERINAS DISFUNCIONALES Aquella hemorragia que proviene del útero sin que exista embarazo y en ausencia de patología orgánica comprobable. Suele ocurrir cuando hay alguna patología ovárica que cursa con falta de ovulación. .

HUD O ENDOCRINA ANOVULATORIA OVULATORIA PRIVACION HORMONAL TRASHORMONAL O DE ESCAPE PRIMARIA SECUNDARIA CUERPO LUTEO INSUFICIENTE HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO CUERPO LUTEO PERSISTENTE DISFUNCION SUPRARRENAL ANOREXIA NERVIOSA ATROFIA ENDOMETRIAL .

INMADUREZ DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-OVARIO FSH E2 RETROALIMENTACION (+) ANOVULACION HIPERPLASIA RETROALIMENTACION (-) FSH FOLÍCULO ATROFIADOS EPISODIOS HEMORRAGICOS .

. Se manifiesta con Polimenorrea y metrorragia. debido que los folículos se atrofian sin llegar a la maduración completa.HUD ANOVULATORIA PRIVACION HORMONAL Se debe a la caída de Es. Se produce necrosis y descamación irregular del endometrio.

a veces metrorragia.TRASTORNO HORMONAL O DE ESCAPE Cuando ocurre proliferación excesiva del endometrio secundaria a la acción persistente de Es. Oligomenorrea o amenorrea. produce isquemia y necrosis distal. Debido a que tanto las arterias arqueadas como las rectas no presentan la vasoconstricción fisiológica En ambos casos el endometrio sufre necrosis distal y se manifiesta con hemorragia severa .

 Se asocia a menorragias y Polimenorrea. .  Se asocia a infertilidad.  La menstruación es irregular.HUD OVULATORIA  Representa el 15% de todas las HUD  Son mas frecuentes en la edad fértil de la mujer.

El defecto puede residir en : Fase lútea Combinadas son mas frecuentes Fase folicular .

Ciclos cortos Menstruación normal Acortamiento de la fase folicular Preparación insuficiente del endometrio Acortamiento excesivo < 5 días de la fase folicular Mal desarrollo de los receptores de progesterona Combinación de fase folicular corta con insuficiencia de cuerpo lúteo. .

Fase folicular alargada > 30dias puede conducir a una excesiva proliferación endometrial La progesterona producida en la ovulación . encuentra un endometrio grueso Con escaso soporte conectivo Que descamara por disrupción HIPERPLASIA ENDOMETRIAL CON SECRECIÓN .

Hemorragia menstrual prolongada . No se produce una regresión completa del cuerpo lúteo… Descamación irregular del endometrio. Acortamiento de los ciclos y manchas premenstruales.ALTERACIONES DEL CUERPO LÚTEO Trastorno por defecto Trastorno por exceso Insuficiencia del cuerpo del lúteo. Enfermedad de Halban o persistencia del cuerpo lúteo.

CLÍNICA HUD PUBERALES • 20%. • Quistes ováricos. • Hipertecosis ovárica. • Ciclos prolongados. oligomenorrea. HUD PREMENOPAUSICAS • Acortamiento de los ciclos. HUD EN LA MADUREZ • Metropatia hemorrágica. y menstruación abundante. • Modificaciones en la duración del ciclo. . micropoliquistosis ovárica.

TRASTORNOS HORMONALES • • • • • • • • • • IMC <20/>25 Obesidad centrípeta Perímetro abdominal > de 80cm Hirsutismo Acné Piel grasosa Alopecia Crecimiento de la tiroides Mastodinia Adenosis mamaria • • • • • • Galactorrea uni o bilateral Pólipos endocervicales Lesiones de vulva vagina o cuello Miomas Miohipertrofia uterina Quistes de ovario .

EXAMEN GINECOLOGICO BASICO • Se debe precisar con exactitud si el origen de la HUA es de la cavidad uterina BIMANUAL • Apreciar la consistencia del cuello • Tamaño y simetría del útero • Su sensibilidad a la Compresión • La consistencia del segmento • El dolor a la palpación de los anexos o a movilización del útero • Fijación al Douglas .

RELACIONADAS CON EL EMBARAZO Examen físico • Signo de Chadwick • Útero aumentado con signo de Hegar • Restos ovulares en cuello uterino o vagina .

por lesiones de cuello uterino • El tacto pélvico bimanual revela anormalidades uterinas y pélvicas Síntomas • Metrorragias • Manchados postcoito • Metromenorragias • Dispareunias • Dolor pélvico • Inestabilidad hemodinámica por anemia . de vulva • H.ORGÁNICA O ESTRUCTURAL Examen físico • Correcta inspección muestra: • H. vaginal • H. uretral • H.

muco-cutaneas Prolongación del tiempo de sangría Curva de agregación plaquetaria reducida Reducción de cofactor ristocetina Trombocitopenia SÍNTOMAS • Historia de petequias • menorragia .HEMATOLÓGICA EXAMEN FÍSICO • • • • • H.

ENDOCRINA Examen físico Síntomas • • • • Infertilidad Ejercicio intenso Alteraciones de IMC Anormal distribución de la grasa • Hirsutismo • Atrofia genital • Ciclos irregulares: • Polimenorreas • Oligomenorreas • Amenorreas • Estrés • Galactorrea .

Determinacion de beta-hCG. estradiol. Hemograma completo con pruebas de coagulación. Histeroscopia. . Ecografía. progesterona).DIAGNOSTICO Exploración ginecológica convencional. Determinacion hormonal( gonadotropinas. Biopsia de endometrio.

MANEJO • Terapia oral a base de preparados hormonales • Anticonceptivos orales • DIU con liberación hormonal • Curetaje biopsia • Ablación endometrial • Histerectomía abdominal Médico Quirúrgico .

MANEJO MÉDICO RECOMENDADO Aproximación inicial: 1. Determinar el patrón de la hemorragia: • Hemorragia severa • Hemorragia irregular • Menorragia • Hemorragia por anticonceptivos (AODeposito-DIU) . Descartar el embarazo 3. Historia y examen físico 2.

diario x 3 sem. Hospitalizar.HEMORRAGIA SEVERA Y AGUDA 1. Simultáneamente con los Es empezar AO 4 comp. Iniciar ingesta de hierro oral 4. 2/d x 2 días y luego 1/d x 3 sem. 3/d x 3 días. Transfusión si Hb <7. de descanso. y 1 de descanso durante 3 meses. iniciando el día 15 del ciclo. y 1 sem. Si AO están contraindicados se prescribe clínicamente medroxiP4 10 mg/d x 14 días cada mes. Se repite 1 comp./d x 4 días. Paciente con hemorragia severa. con hipotensión y/o con Hb <10 g/dl . Aplicar Es conjugados IV 25 mg c/4 h x 24 h 5. 6.5 g/dl 2. Solicitar exámenes complementarios 3.

Hipetriglideridemia. histeroscopia .HEMORRAGIA IRREGULAR Contraindicaciones para el uso de AO Historia de oligomenorrea: TSH y Prl Historia de tromboembolismo Pte ›35 años: biopsia de endometrio y Eco. transvaginal Tumores Es dependientes Si pte NO desea embarazo: utilizar AO Enfermedad hepática activa Si persiste HUA: AO en altas dosis x 3 meses Embarazo. Fumadora de edometrio y mejor. Transvaginal y biopsia Si persiste HUA: Eco.

MENORRAGIA Si Ex. . TSH. Pélvico anormal: hemoleucograma. Eco. transvaginal AO: si están contraindicados --> Progs por 14 días c/mes x 3 meses. Transvaginal para identificar alteraciones orgánicas. Eco.

Amenorrea • Descartar embarazo. . • Considerar AO con Es altos.HEMORRAGIA ASOCIADA A ANTICONCEPCIÓN Hemorragia por privación hormonal Continuar los anticonceptivos si se da en los primeros 3 meses. • Continuar con los mismos anticonceptivos y evitar así la hiperplasia endometrial. • Pte ›35 año: biopsia de endometrio.

HEMORRAGIA ASOCIADA CON PRGS ORALES Y DE DEPÓSITO Advertir que pueden presentarse amenorreas o pintas vaginales Hacer biopsia: pte ›35 años con riego de carcinoma de endometrio Pte <35 años: cumplimiento de AO. aumentar la dosis o la frecuencia del Prog inyectable c/2 meses Pte <35 años con hemorragias después de 4ª6 meses: Es conjugados por 7 días .

HEMORRAGIA ASOCIADA CON EL EMPLEO DEL DIU Hemorragia APARICIÓN medroxiP4 x 7 días Después del DIU AO por un ciclo 4 a 6 m después DIU Considerar extracción Persistente .

MEDICAMENTOS NO HORMONALES ÁCIDO TRANEXÁMICO 30-50 mg/kg/día: 500 a 1000 mg c/68h (Hemorragia capilar) AINES Naproxeno y el ácido mefenámico: 500 mg c/8h (Menorragia) ETHAMSYLATO: 500 mg c/6h DESMOPRESINA: ptes con hemofilia y trastornos en las plaquetas ECA Ptes con trastornos menstruales .

. Ablación endometrial • Ptes con discrasias sanguíneas. • Se envía material para estudio anatomopatológico. • Requiere anestesia general o neuroleptoanalgesia. • Se retiran las 2 capas superficiales del endometrio. Histerectomía abdominal • Cuando no es posible controlar la hemorragia vaginal con ninguno de los tratamientos anteriores. • Produce amenorrea permanente.TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Curetaje Biopsia • Se practica bajo anestesia general.

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