SUNAT

09 FORMULARIO

SOLICITUD DE DEVOLUCION
02
RUC DEL CONTRIBUYENTE
NUMERO DE IDENTIFICACION TRIBUTARIA

10

USO SUNAT

06

USO SUNAT

4949

Cdigo de Area Evaluadora

04 NUMERO DE ORDEN

II I I I I I I I I I I I

II

II

II

I I

I
28 TELEFONO

APELLIDOS Y NOMBRES, DENOMINACION O RAZON SOCIAL :

RUBRO I. DATOS GENERALES DE LA SOLICITUD DE DEVOLUCION

TIPO DE SOLICITUD PRESENTADA
(Ver Anexo N 1)

DESCRIPCION 101

CODIGO | | |

IMPORTE SOLICITADO EN DEVOLUCION 102

39

Seleccionar la modalidad 1. Notas de Crdito Negociables 2. Cheque No Negociable 3. Orden de Pago del Sistema Financiero

N DE FORMULARIO 103

N DE 105 ORDEN

PERIODO TRIBUTARIO 106

Mes

Ao

I
TRIBUTO O CONCEPTO
(Ver anexo N 2)

I
CODIGO 107

DETALLE DEL TRIBUTO O CONCEPTO

RUBRO II. DOCUMENTO QUE GARANTIZA LA DEVOLUCION

TIPO DE DOCUMENTO
Carta Fianza 200 1. 2. Pliza de Caucin Da Mes

N DE DOCUMENTO 201
Ao Da

NOMBRE DEL ENTE EMISOR

USO SUNAT
Cdigo del Ente 203 Emisor

S U N A T

Mes

Ao

FECHA DE EMISION

204

FECHA DE EXPIRACION N DE DOCUMENTO 209

Da Mes Ao

MONTO DEL DOCUMENTO 206

205

TIPO DE DOCUMENTO 208 1. Carta Fianza

2. Pliza de Caucin

NOMBRE DEL ENTE EMISOR

USO SUNAT
Cdigo del Ente 211 Emisor

Da

Mes

Ao

FECHA DE EMISION

212

FECHA DE EXPIRACION

MONTO DEL DOCUMENTO 214

213

RUBRO III. NOTAS DE CREDITO NEGOCIABLES SOLICITADAS

CANTIDAD 301 304 308 312 316 320 324 327 332 337 302 306 309 313 317 321 325 329 333 VALOR 1'000,000 500,000 100,000 50,000 20,000 10,000 5,000 1,000 500 DIFERENCIA TOTAL 303 307 311 315 318 323 326 330 334 335 338
(PERDIDA, NCN NO UTILIZADA, DETERIORO, DESTRUCCION CHEQUE NO RECOGIDO)

TOTAL

RUBRO IV. DETALLE PARA TIPO DE SOLICITUD 08, 13,14 16

NUMERO DE NCN / CHEQUE 600 601 602 603 604 606 607 608 IMPORTE

NUMERO DE NCN / CHEQUE 609 610 611 612 614 615 616 617 13

IMPORTE

DATOS DEL CONTRIBUYENTE O RESPONSABLE

APELLIDOS Y NOMBRES

FIRMA

Sello y Fecha de Recepcin SUNAT