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PATOLOGA DE

NARIZ

Jerome Gonzales Navarro

RINITIS
ALRGICA

Definicin
Trastorno sintomtico de la nariz con
inflamacin de la mucosa nasal mediada por IgE
e inducida por la exposicin a alrgenos.

NIOS
SINTOMATI
COS
80% TIENEN
RINITIS
ALERGICA
ADULTOS
SINTOMATICO
S20% TIENEN
RINITIS
ALERGICA

LA RINITIS
LA RINITIS
ALERGICA ES
ALERGICA ES
UNA
UNA
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
DIAGNOSTICADA
DIAGNOSTICADA
PRINCIPALMENT
PRINCIPALMENT
E EN NIOS
E EN NIOS

Etiologa
ALERGENOS DEL
INTERIOR :
caros, caspa de
animales, mohos, insectos

Contaminacin del
aire en ambientes
interiores

tabaco

ALERGENOS DEL
EXTERIOR:
Polen, plantas
Contaminacin de
tipo
urbana

ALERGENOS
OCUPACIONALES: Ltex

Humo automovilstico
Contaminantes
atmosfricos

Fisiopatologa
Antgenos
FASE
TEMPRANA

FASE
TARDIA
DESGRANU
LA
CD4
AUMENTA
EN
ALERGIA

IL5, IL 4,IL

Mastocit

RINITIS
HISTAMIN ALERGICA
A

Clasificacin
Segn
tiempo

INTERMITEN
TE
<4 das por
semana
o <4 semanas

LEVE
Segn
Graveda
d de
sntoma
s

-Sueo normal
-No hay
interferencia en las
actividades
diarias(deporte,
tiempo libre)
-Escolaridad y

PERSISTEN
TE
>4 das por
semana
MODERADOY >4 semanas

SEVERO

Uno o mas puntos


-Interferencia en
sueo
-Interferencia en
actividades diarias
deporte, tiempo libre
-Interferencia con

Cuadro clnico
Los sntomas caractersticos de la
rinitis alrgica son:
-PRURITO

P RURITO
E STORNUDO
INORREA
R
BSTRUCCION
O NASAL

ESTORNUD
O
-RINORREA
80%
RINITIS
ALERGICA

Examen fsico

RINOSCO
PIA

espculo nasal

una fuente de luz

EXAMINAR AMBAS
FOSAS NASALES

Se debe observar:
el color, tamao, caractersticas de la
mucosa de los cornetes y meato
inferior y medio.
Hay que buscar cuerpos extraos o
tumores, secreciones, plipos, etc.
Observar la estructura del tabique,
alineamiento en la lnea media,
existencia de perforaciones,
espolones, vasos prominentes,

Exploracin
ENDOSCO
PIA NASAL

El examen va a
buscar:
la presencia de
masas,
MUCOSA PLIDA
sangramiento,
NO HIPEREMICA
inflamacin,
variantes
anatmicas
(espolones,
desviaciones Cornete medio
tabique, cornetes
paradjicos, atresia
HIPERTROFIA
coanas),
etc.
DE
CORNETES
Tabique
Cornete
inferior

HIPERTROFIA

NORMAL

Pruebas diagnosticas
PRUEBAS ALERGIA
-IgE srica especifica
-Pruebas cutneas
SECRESION NASAL
-Citologia
PROVOCACION
NASAL
-Alergeno
-Lisina aspirina
RADIOLOGIA

MAS
IMPORTANTE
S
Copropa
rasitosc
opico:
Descarta
r
parasitos
is,
porque e
stas
tambin
ele
IgE al igu van
al que
una alerg
ia

Tratamiento
Prurit
o

Medicam
ento

EVITACIO
N DEL
ALERGE
NO

MANEJ
O

inmunoter
apia

Educaci
n

Estornud Rinorrea
o

Obstrucc
in nasal

Antihistamini xxx
co
-Oral
-intranasal

xx

xx

Esteroides
-intranasal

xx

xxx

xxx

xxx

Descongesti
vo

xxx

Antileucotrie
nos

xx

Anticolinergi
co
Bromuro de
Ipratropio

xx

Cromonas

RELACI
ON CON
ASMA!!
!
Rinitis
alrgica es
un factor de
riesgo
Para el
desarrollo de
asma

PACIENTES CON
ASMA

90%
TIENEN
RINITIS

40%-60% CON
RINITIS

DESARROLLAN
ASMA

Asma Bronquial: 50 80 %
Sinusitis aguda: obstruccin
del drenaje de los senos
paranasales
Otitis media
Conjuntivitis alrgica
Dermatitis atpica

RINOSINUSITIS

Definicin
SINUSITIS
Se le defina: inflamacin de la
mucosa nasal que tapiza a
cualquiera de los senos.

RINOSINUSITIS
ACTUALMENTE: Enfermedad del
meato medio que causa
inflamacin de la pared lateral
nasal drenaje de los senos
paranaselas

Etiologa
RINOVIRUS
VIRUS INFLUENZA
VIRUS
PARAINFLUENZA
ADENOVIRUS

Sistema de drenaje mucociliar


Seno maxilar

Seno frontal

Meato medio
Receso
frontoetmoidal

Sistema de
drenaje anterior
porcin
posterior de la
nariz

Celdillas
etmoidales
anteriores
Celdillas
etmoidales
posteriores

Seno esfenoidal

Sistema de
drenaje
posterior

Sistema de
drenaje
mucociliar

Factores que afectan funcin


mucociliar
Rinitis aguda
Plipos

Cilio inmvil
Composicin
del moco
Medicamentos
Aire fro
Enfermedades
virales

Fisiologa ciliar

Retencin de
secreciones

Inflamacin de
la mucosa

Alteraciones
anatmicas

Cierre de
ostium
Alteraciones del drenaje
mucociliar

Disminucin de PO2
Aparicin de
grmenes
RINOSINUSITIS
AGUDA

Inflamacin

Traumatismos
Tumores

Clasificacin
Tipo

Sintomatologa

Rinosinusitis aguda

<4 semanas

Rinosinusitis subaguda

4 a 12 semanas

Rinosinusitis crnica

12 semanas <

Rinosinusitis crnica agudizada

Exacerbaciones en picos por mas de 12


semanas

Rinosinusitis recurrente

3 ataques al ao <

Rinosinusitis complicada

Complicaciones locales o generales

Diagnostico topogrfico
MAXILAR. Dolores fuertes en la regin media de la cara y su
mitad homolateral.
ETMOIDAL. Sensacin de presin y plenitud entre los ojos.
Rara vez dolor muy intenso. obstruccin nasal.
FRONTAL. Casi siempre dolores frontales acompaados de
cefaleas intensas. Dolor a la presin y percusin de la
frente.
ESFENOIDAL. Poco especfico. Rara vez da obstruccin nasal.
El seno ms afectado en el nio es el etmoidal, ya que es el primero
en desarrollarse. En el adulto es el maxilar seguido en frecuencia
por el etmoidal, el frontal y el esfenoidal. Si la sinusitis afecta a
todos los senos, se habla de pansinusitis.

Pruebas diagnosticas
Exploracin
nasal

Separador nasal y
lmpara

Transilumina
cin

Se aplica luz intensa sobre la frente o sobre la cara


del paciente. Normalmente a luz difunde dentro
del seno.

Rinoscop
ia
Radiografa de SPN
Estudios de
imagen

Tomografa de SPN

Diagnostico diferencial

Hiperplasia o
infeccin de
adenoides

Rinitis alrgica y
no alrgica

Sinusitis secundaria a
inmunodeficiencia o

Plipos Nasales

Viral o bacteriano?
El

diagnstico diferencial entre viral y bacteriana es difcil puesto que la mayora de las veces la
sobreinfeccin bacteriana complica una infeccin viral previa.

Signos

Rino Sinusitis
Aguda

Alergia

viral

Dolor Facial

Si

Ocasional

Ocasional

Duracin

10-14 das

Variado

<10 das

Rinorrea

Espesa - Amarilla

Claras

Varia

Fiebre

A veces

No

Ocasional

Cefalea

Si

Ocasional

Ocasional

Odontalgia

Ocasional

No

No

Tos

Si

Ocasional

Si

Congestin Nasal

Si

Ocasional

Si

Estornudo

No

Ocasional

Si

Tratamiento
Se centra en el restablecimiento del drenaje sinusal y la erradicacin
de la infeccin para detener la evolucin de la enfermedad y sus
complicaciones.
Tratamiento No Farmacolgico:
Reposo
Hidratacin
Toxicomanas
Tratamiento Farmacolgico
Cortico esteroides tpicos
Descongestionantes
Antibiticos
Tx Quirrgico

Criterios para tratamiento quirrgico

Fracaso al tratamiento con antibiticos.


Sospecha de complicaciones orbitarias o
intracraneales.
Pacientes inmunodeprimidos (grado severo).
Sospecha de sepsis y/o malignidad.