EPISTAXIS

Marchena calle Priscila

SUPERIOR
A.ETMOIDAL
SUPERIOR E
INFERIOR
RAMA
DEESFENOPALATI
NA

ANTERIOR

POSTERIOR

PLEXO
KIESSELBACH

ESFENOPALATINA
Y ETMOIDAL
POSTERIOR

ETIOLOGIA
TRAUMATISMOS : NIOS , OSEO- CARTILAGINOSO
-TEC
RINITIS ECA ANTERIOR : INVIERNO
BAROTRAUMA
INFECCIONES CATARRO COMUN FURUNCULOSIS
CUERPOS EXTRAOS RINORREA PURULENTA
PERFORACIN DEL TABIQUE (COCAINA CROMOCX)
TUMOR BENIGNO ANGIOFIBROMA
TUMOR MALIGNO MELANOMAS-ADENOSARCOMAS
SISTEMICOS HTA
COAGULOPATIAS

DIAGNOSTICO
anamnesis
Requiere el control de constantes (TA, FC)
localizacin del punto sangrante mediante:
rinoscopia anterior, endoscopia nasal y
exploracin de la orofaringe.

TRATAMIENTO
Reposo y compresin (gasas , solucin vasoconstrictora)

Cauterizacin con nitrato de plata o elctrica, bajo visin con

control preciso del vaso sangrante por rinoscopia en las epistaxis
anteriores o endoscopia en las posteriores.
Taponamiento anterior, durante 48-72 horas (si se mantiene ms
tiempo, se debe aadir antibitico oral para evitar sinusitis) con:
> Material hemosttico reabsorbible (surgicel, gelfoam).
> Gasa de borde.
> Esponjas deshidratadas (merocel).
Taponamiento posterior y sondas con baln: van a permanecer
ms tiempo, por lo que se suele implementar con antibitico oral
y analgsico.
Embolizacin (maxilar interna, facial) y/o ligaduras arteriales (etmoidales,
maxilar interna, cartida externa).

PERFORACIN DEL TABIQUE

Uso de drogas
Clnica no florida :epistaxis costras obs nasal
silbido respiratorio cefalea rinorrea posterior
fetidez nasal alteracion olfatoria

ETIOLOGIA
Abuso de drogas
Traumaticas
Cromo semento arsenico
Infecciosas
Ocena

ANATOMOFISIOLOGIA

Seca la mucosapierde cilios costras depegan

ciclo

Tratamiento
>1,5 cm diametro

< 1,5 cm diametro

Mecanicas :
solucion alcalina
tibia ,pomadas,
no rascado

OBSTRUCCIN NASAL
tiempo de duracin de los sntomas,
severidad y duracin
estacionalidad.
Aguda o cronica
unilateral o bilateral o alternante
factores desencadenantes
sntomas asociados y sus caractersticas:
Rinorrea: purulenta -acuosa -acuosa o mucosa mucopurulenta
Epistaxis:
Dolor nasal, facial u orbitario
Otros sntomas como respiracin bucal, boca seca,
halitosis,oncopata, hiposmia o anosmia.

DESENCADENANTES
Enfermedades respiratorias como asma bronquial
o EPOC.
Alergias:
Consumo de drogas o tabaco
Cirugas o trauma
Medicamentos de uso actual
Patologas como hipotiroidismo, Sd. Sjgren,
vasculitis.

EXAMEN FSICO
El examen nasal comienza por la observacin
externa de la pirmide nasal.
El examen endonasal o rinoscopia anterior puede
ser realizado por cualquier mdico con un
otoscopio
Idealmente debe utilizarse tambin un espculo
nasal asociado a una fuente de luz externa, esto
permite valorar la cavidad nasal en forma ms
amplia.

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
-Nasofibroscopa (NFC) y/o endoscopa rgida
nasal:
- Prick test o test cutneo de alergias
- Radiografa de cavum farngeo
- Rinomanometra:
Rinometra acstica: obstruccin a nivel de la
vlvula nasal

HIPERTROFIA DE CORNETES
En la rinitis se produce una hipertrofia de la
mucosa, especialmente del cornete inferior, lo que
genera obstruccin nasal crnica
Manejada con corticoides inhalatorios
Ciruga de cornetes o turbinectoma
Electrocauterizacin de cornetes
Radiofrecuencia
Reseccin parcial del cornete
Reseccin submucosa con microdebridador
Turbinoplasta
Lateralizacin o luxofractura de los cornetes

DESVIACIN DEL TABIQUE NASAL

Usualmente existen diferentes grados de
desviacin del tabique de la lnea media
Las desviaciones significativas producen
obstruccin de la cavidad nasal
El paciente refiere obstruccin nasal
habitualmente unilateral y persistente.
Rinomanometra
TAC
Cuando la desviacin del tabique nasal es
significativa, el tratamiento es la septoplasta.

ESIAfrecuente
DE (1COANAS
de cada 8.000 nacidos)

femenino (2:1).
La unilateral es ms comn en el lado derecho rinorrea purulenta crnica y sinusitis con obstruccin nasal
En la bilateral riesgo RN disnea
Membranosa 90%
asocian CHARGE, que incluye Coloboma,cardiopata ,Atresia de coanas, Retraso en el desarrollo,
Genitales hipoplsicos y Malformaciones
Auditivas

TC y la fbroscopia nasal
Los casos bilaterales se detectan al pasar una sonda por la nariz hasta la nasofaringe.
El tratamiento es quirrgico, va transnasal o transpalatal, perforando la coana;

POLIPOS NASOSINUSALES
rinosinusitis crnica
muy frecuente 2 %
formaciones benignas que crecen a partir de la mucosa sobre todo
en la etmoidal y alrededor del cornete medio,
sntomas : obstruccin nasal,rinorrea, hiposmia, sin estornudos ni
prurito nasal.
rinoscopia o endoscopia nasal masas blandas semitransparentes,
mviles y traslcidas, con aspecto de granos de uva.

TCla extensin de la poliposis.

asma y AAS +poliposisla trada ASA o enfermedad de Widal

P.KILLAN :jvenes y crece desde el seno maxilar y sale por el

meato medio hacia la coana.
corticoides tpicos y orales.
tratamiento quirrgico cuando llegan a obstruir la fosa nasal
ciruga endoscpica.
Recidiva

TUMOR BENIGNO
OSTEOMA
MAS FRECUENTE
SENO FRONTAL
CEFALEA
D.OSEA
POST PUBERES.TRAUMA
MUCOCELE
PARTE BLANDA
CX
A:TRAUMA
HEMANGIOMA

PREMLIGNA
Papiloma invertido
poliposis unilateral que se origina en la pared
lateral nasal en el
cornete y el meato medio

La imagen radiolgica suele ser una veladura de

uno o ms senos, caractersticamente unilateral, c
on cierta destruccin sea

VARONES ADULTOS
degenera carcinoma epidermoide ( 1 0 % )
focos de carcinoma (Figura 61).

MALIGNOS
Ms a varones adultos.
no relacin tabaco alcohol
exposicin al polvo de madera (de adenocarcinoma de etmoides)
,nquel (carcinoma epidermoide); el papiloma invertido carcinoma
epidermoide
El tipo histolgico ms frecuente ADULTOS carcinoma
epidermoide, seguido del adenocarcinoma y del carcinoma
indiferenciado
Nios el rabdomiosarcoma y el histiocitoma.

El neuroestesioblastoma tumor neuroendocrino del bulbo olfatorio

y quetecho de fosa nasal a nivel de la lmina cribosa i n vasin
intracraneal.

clnica, pueden producir insuficiencia respiratoria nasal,

rinorrea unilateral purulenta y epistaxis

Algias faciales, los signos bucodentarios, los

oculoorbitarios, etc. De hecho,los sntomas
dependen en gran medida de la localizacin del
tumor.
localizacin seno maxilar (50%) etmoides (30%) y
fosas nasales ( 2 0 % ) .
Losfrontales y esfenoidales son excepcionales.
No son frecuentes las metstasis regionales
(cervicales) ni a distancia.
Endoscopia, (TC) aparecen signosde destruccin
sea

la ciruga
la quimioterapia paliativos
la radioterapia + la ciruga o SENSIBLE
(Estesioneuroblastoma).
La presencia de metstasis cervicales->mal
pronstico.