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ANATOMA DE LA

NARIZ

ANATOMA DE NARIZ
La nariz es la porcin del tracto respiratorio superior al
paladar duro y contiene el rgano perifrico del olfato.

Externa
NARIZ

Cavidad
nasal

Derecha
Izquierda

Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.
D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA.
1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de Nariz

FUNCIONES DE LA NARIZ
Olfaccin

Respiracin

Humidificaci
n

Filtracin

Recepcin y
eliminacin

Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.
D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA.
1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de Nariz

ANATOMA DE LA
NARIZ

ESTRUCTURAS NASALES EXTERNAS

http://www.vulgaris-medical.net/upload/visuel-Anatomiaexterna-de-la-nariz-ceb.jpg

http://www.cirugia-plastica-nariz.com/images/anatomia-nariz.jpg

Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.
D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA.
1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de Nariz

TIPOS DE NARIZ:
NARIZ RECTA: Dorso rectilneo, angulo
nasofrontal pronunciado y ngulo nasolabial
casi recto.
NARIZ GRIEGA: Lnea frontal y dorso nasal
forman una lnea.
NARIZ RESPINGADA: Dorso cncavo, el ngulo
nasofrontal y el ngulo labial casi obtusos,
narinas y narices arriba.
NARIZ GIBOSA: Dorso con joroba mas o menos
saliente.
NARIZ DURJA: Punta cada y ngulo nasolabial
agudo.
NARIZ NEGROIDE: Dorso nasal ancho y las alas
muy separadas.
NARIZ PUNTIAGUDA: Subtabique muy largo y
ngulo nasolabial obtuso.
NARIZ AGUILEA: Dorso nasal fino y punta en
pico de guila.

Correlacin anatomoclnica
Esta en directa continuidad con:
La fosa craneal anterior (por la lmina cribiforme del
etmoides)
La nasaofaringe y el odo medio (por la trompa
faringotimpnica)
Los senos paranasales (a travs de los meatos)
El aparato lagrimal y la conjuntiva (por el conducto
lagrimonasal)

Cavidad nasal
Por delante: Narinas
Por detrs: Coanas
Hacia arriba: Seno frontal, fosa
craneal anterior, seno esfenoidal y
fosa craneal media.
Hacia abajo: esta separada de la
cavidad bucal por el paladar duro.
Hacia atrs: se comunica con la
nasofaringe
Hacia afuera: por delante y por
detrs con la rbita, los senos
maxilar y etmoidal y las fosas
pterigopalatina y pterigoidea.

P. seas

PIRAMIDE
NASAL

P.
Cartilaginosa
s

P. Fibrosas

Huesos propios o nasales:


Mas gruesos y duros en su
extremo superior y medial, y
mas delgados hacia los
laterales y abajo finalizando
en un borde inferior cortante.
Se articula con la porcin
nasal del hueso frontal y con
las apfisis ascendentes del
hueso maxilar.
En su cara interna se
articulan con la lmina
perpedincular del etmoides y
el cartlago septal en una
porcin variable.

Son dos de aspecto lateral superior


Cartlago
rectangular.
Se articulan con los huesos
nasales, se insertan en la
apfisis frontal del maxilar y se
fusiona con los procesos
posterolaterales del cartlago
septal.
El borde inferior tiene por
debajo al borde superior del
cartlago alar.
Formal con el cartlago septal
la vlvula nasal o ngulo
valvular de Mink, que junto con
la cabeza del cornete inferior
son los ptos de resistencia del
aire inspirado.
rea K o Keystone: punto de
confluencia entre los huesos
propios, el cls y el cartlago
septal.

Cartlago lateral inferior o alar


Forma
de herradura, tiene 3
mayor
partes: crura lateral, crura
medial y crura intermedia.
La crura lateral suele tener 1/3
anterior estrecho y convexo,
un1/3 medio ensanchado ms o
menos cncavo y 1/3 posterior
que se adelgaza.
La crura medial colabora en la
conformacin de la columela o
subtabique. Entre ambas cruras
existe tejido fibroconectivo
La crura intermedia : zona de
transicin entre la crura lateral y
medial.
Cpulas, puntos de definicin de
la punta o dome de la punta
nasal, es la zona mas medial del
la crura lateral que es importante
en repercusin cosmtica.

Esqueleto fibroso
Existe un tercer
elemento de sostn o
estabilizacin de la
pirmide nasal que
es tejido
fibroconectivo
formado a partir de
pericondrio y
periostio.
Debajo de este tejido
esta la mucosa nasal.

Vestbulo nasal

Entrada a las fosas nasales. Forma


trapezoidal.
Tiene una puerta de entrada que es
la ventana nasal o narina esta
limitada por la columela y el ala
nasal y otra de salida denominada
vlvula nasal. Este trayecto de piel
se transforma en mucosa nasal y se
llama el limen nasi.
Presenta en su interior dos fondos
de saco:
Receso apical de Koerner( donde
se realiza la incisin
intercartilaginosa en las
rinoplastias)
Ventrculo nasal
Ambos ejercen resistencia
inspiratorio y espiratoria
respectivamente.
Las vibrisas pilosas solo existen en
su regin cutnea y mas inferior.

MSCULOS:
M. procerus o
piramidal
M. nasal: Dos
porciones: alar (m.
mirtiforme) y
transversa
M. elevador comn
del labio superior y
del ala de la nariz.

VASCULARIZACIN:
Las dividimos
en 4:
Arteria dorsal
Arteria
transversal
del ala nasal
Arteria
angular
Arteria facial

DRENAJE LINFTICO
Esta dividido en una red
externa que se
distribuye por la
musculatura, periostio y
pericondrio y otra
interna a nivel del
vestbulo nasal. Ambas
drenan en los ganglios
submaxilares por
colectores comunes de
trayecto similar al de la
vascularizacin

INERVACIN
El nervio facial inerva la pirmide nasal
El nervio trigmino por su rama oftlmica y maxilar
inerva la piel y mucosa
La regin del dorso de la nariz es inervada por el nervio
infratroclear
La regin inferior por el nervio etmoidal anterior
El nervio infraorbitario se distribuye por el ala de la
nariz y regin cutnea del vestbulo.

FOSAS NASALES

Techo de las
fosas
Formada
pornasales
la espina
superior o interna y la
lmina cribosa del
etmoides. Sobre esta
descansa a cada lado de la
Crista Galli el bulbo
olfatorio.
Por la parte posterior esta
la cara anterior del cuerpo
del esfenoides
Lateralmente por los
cornetes
Medialmente por el
tabique.

Suelo de las fosas


nasales

Formado por: apfisis


palatinas del maxilar
superior y el hueso
palatino, que forman la
espina nasal anterior y
posterior.
El borde medial de
estas apfisis se eleva
para formar la cresta
nasal, sobre la cual se
articula el vmer

Entrada de fosas
O
nasales
Orificio piriforme
limitado:
Borde inferior de los
huesos nasales donde
se encuentra la
escotadura para el
nervio nasolobar,
apfisis ascendentes
del hueso maxilar y el
borde anterior de sus
apfisis palatinas.

Salida de fosas
nasales

Denominadas coanas,
limitadas superiormente
por las alas del vmer
articuladas con la cara
inferior del cuerpo
esfenoidal, el ala medial
de las apfisis pterigoides
lateralmente y las apfisis
palatinas del hueso
palatino inferiormente. En
la lnea media el vmer se
articula con el rostrum
esfenoidal y la divide en
dos.

Pared medial de las fosas nasales:


Cartlago septal: cuadrangular de 4
bordes
Lmina perpendicular del etmoides: Parte de la lmina
cribosa del etmoides hacia abajo; borde posterior se
articula con la cresta vertical del esfenoides; borde
inferior se articula con el vmer y su borde
anteroinferior con el cartlago septal.

Vmer: fina lmina cuneiforme,


tiene 2 caras y 4 bordes.
Tubrculos septales

Lmina
perpendicular
del etmoides

Cartlago septal

Vmer

Pared lateral de las fosas nasales


1.Apfisis frontal o
ascendente del hueso
maxilar : Cara interna
tiene dos crestas para la
insercin del cornete
medio o inferior. Atrium.
Se articula con el
Unguis.

2. Hueso lagrimal o
Unguis:Laminilla sea
rectangular. Se articula por
delante con la apfisis
ascendente del maxilar y por
detrs con la laminilla papircea
del etmoides. Por arriba con el
hueso frontal y por debajo con el
cornete inferior.

3. Masas laterales del


etmoides:
P. horizontal que encaja en la
escotadura etmoidal del
hueso frontal.
P. medial, lmina cribosa
que forma el suelo de la fosa
craneal anterior
P.Lateral, que son una
sucesin de cubos o celdas
vacas dispuestas de
adelante hacia atrs

4. Bulla etmoidal: Morfologa


variable. Puede estar adherida en
su regin superior al techo
etmoidal o dejar un espacio,
receso suprabullar.
En la regin posterior puede estar
pegada a la raz del cornete
medio, o bien separada, receso
retrobullar. La zona donde esta
este espacio bidimensional se
llama hiato semilunar superior

5. Apfisis
unciforme: forma de
Boomerang. Su
insercin es de vital
importancia para el
drenaje del seno
frontal.

Clasificacin:
Tipo I: se inserta en la lmina
papircea. (52 %)
Tipo II: se inserta en la lmina
papircea y forma la pared
posteromedial del agger nasi.
Tipo III: se inserta en la lmina
papircea y en la zona de insercin
del cornete medio en la lmina
cribosa. Por tanto, el extremo
superior de la unciforme puede
dividirse en varias terminaciones
(3%).
Tipo IV: se inserta en la zona de
insercin del cornete medio en la
lmina cribosa (11.6%).
Tipo V: se inserta en la base del
crneo. En estos casos puede no
tener relacin con el agger nasi
(14,4%).
Tipo VI: se inserta en el cornete
medio (8.3 %).

6. Infundbulo
etmoidal: Espacio
tridimensional
limitado
medialmente por
la apfisis
unciforme,
lateralmente por
la lmina
papircea y
posteriormente
por la bulla
etmoidal.

7. Agger nasi:
prominencia
etmoido-lacrimomaxilar, localizado
por delante del
cornete medio y
apfisis
unciforme.

8. Receso frontal y seno


frontal:
Lmite anterior formado por la
porcin superior de la apfisis
ascendente maxilar, por la
espina nasal superior del
frontaln y por el agger nasi.
Su lmite lateral es la lmina
papircea y su lmite medial,
la insercin superior e la
lmina cribosa del cornete
medio. El lmite posterior es la
insercin superior de la bulla
etmoidal. Hacia arriba el
receso se contina con el
ostium frontal y por detrs
por el ngulo que forma la
cara inferior del hueso
frontal.

9. Pared medial del


seno maxilar: forma
piramidal, con una
pared anterior por
donde emerge el
nervio infraorbitario,
pared posterior donde
est la fosa
pterigomaxilar.

10. Lmina
perpendicular del
hueso palatino:
forma con su cara
externa la pared
medial de la fosa
pterigopalatina, la
cual se abre hacia la
fosa infratemporal
lateralmente y hacia
la rbita por la
fisura orbitaria
inferior, por la que
transita el nervio
maxilar superior.

11. Seno esfenoidal:


Presenta un tabique
interesfenoidal de
simetra variable. La
pared lateral esta
en relacin con la
pared medial del
seno cavernoso. En
la pared anterior se
sitanel ostium
esfenoidal,
medialmente el
receso
esfenoetmoidal.

CORNETES:
El aire inspirado se humedece y calienta al pasar
por los cornetes.
El cornete superior y medio provienen del
etmoides; y el inferior del macizo facial.
Dividen la cavidad en 4 zonas: el receso
esfenoetmoidal, el meato nasal superior, el meato
nasal medio y el meato nasal inferior.

MEATOS
Son los espacios que delimitan los cornetes entre si.
a) INFERIOR: por debajo del cornete inferior.
b) MEDIO: entre el cornete medio y el inferior.
c) SUPERIOR: entre el cornete medio y el superior.
d) SUPREMO: es inconstante, entre el cornete superior y el cornete supremo.
MEATO SUPERIOR: Desembocan el seno esfenoidal y las celdas etmoidales
posteriores.
MEATO MEDIO: Se encuentran las siguientes estructuras:
1) Relieve de la apfisis unciforme.
2) Bulla etmoidal:
Entre los anteriores se encuentra el hiato semilunar inferior, en el que
desembocan en sentido cefalocaudal (el seno frontal, parte de las celdas
etmoidales anteriores y el seno maxilar).
Entre la bulla etmoidal y la pared medial del etmoides anterior (cornete
medio) se encuentra el hiato semilunar superior en el que desembocan (el
resto de las celdas etmoidales anteriores).
3) Agger nasi: convexidad ubicada por delante de la apfisis unciforme que
corresponde a una o dos celdas etmoidomaxilares.
MEATO INFERIOR: Drena el conducto lacrimonasal.

rea I: Comprende la regin del


vestbulo nasal, desde el espacio
valvular hasta el nivel de la ventana
nasal.
rea II: Corresponde al rea
valvular, es un rea definida por un
plano perpendicular al margen caudal
del cartlago superior.
rea III: Comprende el segmento
que discurre entre el rea valvular y
el territorio definido por la aparicin
de la cabeza de los cornetes. Se
conoce tambin como tico nasal.
Dibuja en el espacio una zona
triangular de vrtice inferior y base
craneal.
rea IV: Este territorio se sita
entre la cabeza y la cola de los
cornetes, por lo que se denomina
rea turbinal.

AREAS DE COTTLE

SENOS PARANASALES

Cavidades neumticas anexas a las FN.


En numero de ocho (cuatro a cada lado).

DIVISION
a) ANTERIORES: Senos frontales y maxilar de cada lado y las
celdas etmoidales anteriores.
b) POSTERIORES: celdas etmoidales posteriores y los senos
esfenoidales.
El grupo anterior desemboca en el meato medio.
El posterior en el meato superior.

SENO MAXILAR
Comparado a una pirmide, presenta:
BASE O PARED INTERNA: constituye la pared
intersinusonasal.
CARA SUPERIOR: constituye el piso de la rbita.
CARA ANTERIOR : delimitada por dentro por el
borde anterior del maxilar, por arriba por el borde
orbitario, por fuera por el malar y por debajo por
el reborde alveolar.
CARA SUPERIOR: corresponde a la tuberosidad del
maxilar superior y separa el seno de la fosa
pterigomaxilar.
VERTICE: Ubicado a nivel de la apfisis malar del
maxilar.

SENO ETMOIDAL
Situado por fuera del tercio superior de las FN y por dentro
de las orbitas.
En el adulto estn compuesto por celdas neumticas
anteriores y posteriores.
Celdas anteriores
Desembocan en el meato medio.
Celdas posteriores
Desembocan en el meato superior.
Las celdas reciben el nombre de laberinto etmoidal.
Se hallan en relacin ceflica con el seno frontal y la fosa
cerebral anterior, medialmente con las fosas nasales y
lateralmente con la rbita y con el seno maxilar.
Por delante la masa lateral se articula con la rama montante
del maxilar y por detrs se adosa a la cara anterior del
cuerpo del esfenoides.

SENO FRONTAL
Cavidad neumtica, su volumen varia entre 4 y 6ml.
Cada seno se comunica de manera directa con la fosa
nasal correspondiente a travs del canal nasofrontal.
RELACIONES
Por delante: con las partes blandas de la regin frontal.
Por debajo: con la rbita, el etmoides y el techo de la fosa
nasal.
Por detrs: con la fosa cerebral anterior.

SENO ESFENOIDAL
Cavidad desarrollada en el cuerpo del esfenoides, en el centro del
macizo craneofacial.
Posee una capacidad promedio de 7,5ml.
Separada del contralateral por un fino tabique.
Se asemeja a un cubo, con cuatro paredes laterales , un piso y un
techo.
PARED ANTERIOR:
Cncava hacia adelante, presenta el orificio de avenamiento, se
relaciona con la ltima celda del etmoides posterior.
PARED POSTERIOR:
Se relaciona con la prolongacin basilar del cuerpo del esfenoides.
PARED INFERIOR O PISO:
Constituye el techo o bveda de las coanas.
PARED SUPERIOR O TECHO:
Corresponde a la fosa craneal anterior, se relaciona con la superficies
orbitarias de los huesos frontales y con los tractos olfatorios.
PARED EXTERNA U OFTALMICA:
Se relaciona con los senos cavernosos, la arteria cartida interna, los
pares craneales (I, III, IV, Y VI) y el nervio maxilar superior, rama del
trigmino.

IRRIGACION
Conformada por los sistemas carotideos externo e interno
SISTEMA CAROTIDEO EXTERNO
ARTERIA ESFENOPALATINA
Rama terminal de la arteria maxilar interna, se divide en
dos ramas que penetran en las fosas nasales a travs del
agujero esfenopalatino, ubicado en la pared interna de la
fosa pterigomaxilar:
- Externa o nasal posterior: irriga la pared externa de las
FN y la cola de los cornetes medio e inferior.
- Interna o nasoseptal: irriga la parte media y posterior del
tabique.
- Arteria del subtabique: rama de la facial, irriga la regin
anteroinferior del tabique y el piso de las fosas nasales.

SISTEMA CAROTIDEO INTERNO


ARTERIA OFTALMICA
Emita dos ramas (etmoidal anterior y posterior) nacen a la
altura de la rbita, atraviesan la pared orbitaria a travs de
los agujeros etmoidales alcanzan el techo de las FN.
Arteria etmoidal anterior: irriga la regin preturbinal de la
pared externa, el seno frontal y la porcin anterior del
tabique.
Arteria etmoidal posterior: irriga el rea olfatoria, el
etmoides y la porcin posterior del tabique.
AREA DE KIESSELBACH
Ubicada en la regin anteroinferior del tabique
cartilaginoso.
Constituye el sector donde confluyen las ramas de las
arterias del subtabique, la nasoseptal y las ramas de la
etmoidal anterior.

Art. Etmoidal posterior:


Se introduce por un foramen y un conducto etmoidal posterior, acompaado del nervio etmoidal
posterior. Aporta ramas para la regin posterosuperior del tabique y la pared lateral de las fosas
nasales.
Art. Esfenopalatina:
Rama terminal de la art. Maxilar interna, rama de la cartida externa. Se divide en dos: rama interna
o arteria nasopalatina aporta la arteria del cornete superior y discurre por el borde anteroinferior del
cuerpo esfenoidal hasta llegar al tabique, aporta ramas para la p. anterosuperior e inferior septal.
La rama externa aporta art. Para el cornete medio e inferior y sus meatos.
Art. Palatina descendente:
Rama de la maxilar interna. Atravieso el agujero palatino mayor junto con el nervio palatino anterior,
entre el 2do y 3er molar superior, aportando ramas terminales. En su trayecto da 3 ramas que
perforan el hueso palatino y discurren por el meato medio, la superficie del cornete inferior y su
borde libre hasta el meato inferior, vestbulo nasal y porcin cartilaginosa de la pirmide nasal,
anastomosndose con las arterias labiales superiores.

IRRIGACION

IRRIGACION
VENAS
Son satlites de las arterias y forman dos sistemas:
1) PROFUNDO
Drena la sangre de las paredes seas y de los cornetes.
2) SUPERFICIAL
Recoge la sangre de la mucosa nasal.
ESTOS DOS SISTEMAS SIGUEN TRES VIAS
VENAS ANTERIORES
las venas del subtabique drenan en la vena facial.
VENAS POSTERIORES
Drenan a travs de las ramas esfenopalatinas en los plexos maxilares
internos.
VENAS SUPERIORES
A travs de las venas etmoidales drenan en la vena oftlmica y de
esta manera se establece una unin entre la circulacin nasal y la
intracraneal.

INERVACION
SENSITIVA
Mediante la primera y segunda rama del trigmino.
SENSORIAL
Mediante el nervio olfatorio.
INERVACION NEUROVEGETATIVA
INERVACION SIMPATICA
S e origina a nivel del sistema cervical y llega a las FN por el plexo
perivascular de la arteria esfenopalatina, continuacin del plexo
pericarotdeo.
Un porcentaje menor llega a travs del nervio vidiano.
Este sistema provoca vasoconstriccin e inhibe la secrecin glandular.
INERVACION PARASIMPATICA
Se origina en el ncleo salival superior, llega al ganglio esfenopalatino
a travs del nervio vidiano.
Las fibras posganglionares, nervios esfenopalatinos, ingresan en
las FN tras atravesar la escotadura esfenopalatina.
Las funciones de este sistema son vasodilatacin y estimulacin de la
secrecin glandular.