Fisiopatologa vocal Mariela Cuadra Jeraldin Saldivar

Clasificacin de las disfonas

Belhau y Pontes Otra nomenclatura Otras clasificaciones

Disfonas funcionales 1. Alteraciones estructurales 1. Disfonas por hiperfuncin e

Disfonas mnimas hipofuncin
organicofuncionales 2. Hiatus 2. Trastornos de voz por uso
Disfonas orgnicas 3. Tipos de cierre gltico muscular inadecuado
4. Bowing (Morrison)
DISFONAS FUNCIONALES

Definicin
Ausencia de alteracin o lesin observable en laringe, el examen laringoestroboscpico es normal
(enrojecimiento, mayor tensin y diminucin de onda mucosa, etc). Sin embargo, hay cambios a nivel vocal.

Causas:
- Uso incorrecto de la voz
- Inadaptaciones vocales que producen AEM
- Alteraciones psico-emocionales
- Mal uso vocal: ej: hablar mucho, hablar con un tono incorrecto, aumento de la tensin, ataques vocales
duros, uso de frito vocal, etc.
- Abuso vocal: ej: hablar en una intensidad muy alta, hablar excesivamente o con esfuerzo, chillar, hablar
en ambientes ruidosos, carraspear o toser.
- Mala higiene vocal

Habituales
- Hiperfuncin larngea
- Contraccin isomtrica
- Contraccin medial de bandas
- Contraccin anterosuperior
- Contraccin esfinteriana

Hipofuncin larngea
- Defecto de cierre
- Presbifonia
- Atrofia de cuerdas
Trastornos de la mutacin (puberfonia)
Disfona tonal (trastorno de identidad sexual)
Psicgenas
- Disfona psicgena (conversin)
- Movimiento vocal paradjico
- Otras psicgenas
DEFINICION- ETIOLOGA SINTOMATOLOGA PERCEPCIN ACSTICA

Disfonas funcionales
por uso incorrecto de
la voz (Behlau):

1. Por falta de Ajustes motores Alteracin a nivel - Voz tensa

conocimiento impropios a produccin respiratorio, gltico y/o - Voz aguda
vocal. vocal saludable de resonancia. - intensidad elevada
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Alteraciones - ataque vocal duro

posturales. - timbre pobre de
En nios, modelos Para seguir modelo armnicos
seguidos vocal las modificaciones - TMF reducido
inconscientemente. En de la dinmica vocal - aumento de la
nios: padres, generalmente son resonancia faringo
2. Modelo vocal
cuidadores, profesores, negativas. larngea.
deficiente
dibujos animados, etc. En
adultos: cantantes,
locutores, voces pblicas
exitosas.
Falta de adaptacin de
las estructuras del
Disfonas funcionales Falta de resistencia
aparato fonador para la
secundarias(Behlau): vocal
fonacin. No afecta otras
funciones de laringe
Pneumofnica:
movimientos
respiratorios no
corresponden a
demandas fonatorias.
Por incoordinacin
Fonodeglutoria:
desorganizacin de
movimientos
Impacto pequeo en voz,
deglutorios en pausas
mayor en uso profesional
del discurso.
de la voz o abuso.
Respiratorias:
insuficiencia resp.
Nasal, rigidez pared
1. Inadaptaciones
torcica, elevacin en
funcionales
masa torcica,
movimientos
exagerados, debilidad
Por alteraciones
pared abdominal.
miodinmicas: De la
Resonancial: cavidad Calidad esttica de la voz
funcin respiratoria,
nasal, boca, labios, disminuye.
cavidades de resonancia
lengua, faringe, velo del Resonancia concentrada.
y movilidad larngea
paladar

Movilidad Larngea: - F0 alterada

Alteracin de postura - voz soplada (hiato)
larngea, de las CCVV, - voz estrangulada (por
cinticas del vestbulo contricin del
larngeo. vestbulo)
Alteraciones
Estructurales mnimas
(AEM): Asimetras Se manifiesta alteracin - Fatiga vocal
2. Inadaptaciones larngeas, fusin vocal y explican algunas - alteraciones vocales
anatmicas posterior incompleta, disfonas etiquetadas segn como se
desvos en proporcin como funcionales manifieste la AEM
gltica, alteracin en
cubierta de PPVV
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Perdida total o parcial - Voz soplada (por

de la voz por hiato o inmovilidad
Forma clnica psiconeurosis conocida de CCVV)
Disfona funcional desconocida. como reaccin de - voz estrangulada (por
por alteraciones Disfunciones conversin. Disfonias aproximacin de
psicgenas (Behlau) relacionadas con la muda voltiles (control BBVV.
vocal voluntario), disfonas - Variaciones de un
relacionadas con muda momento o examen
vocal. a otro.
Trastorno caracterizado - Medializacin
por una inapropiada, ventricular e
involuntaria y paradjica inestabilidad
aduccin de las cuerdas fonatoria
vocales y bandas - Disminucin de la
ventriculares durante la amplitud de
inspiracin, y en casos vibracin de los
severos se puede Pliegues vocales
presentar como una - Cualidad de voz
- sensacin de
obstruccin de las vas anormal
Movimiento vocal apriete en la zona
respiratorias. - Voz apretada
paradjico larngea y algunas
- Ronquera y/o voz
veces sensacin de
Causas soplada en grados
asfixia.
- reflujo de moderado a
gastroesofgico severo
- trastornos
neurolgicos
perifricos o
centrales
- asma
- trastornos
psicgenos.
- Hombres: F0
asciende de 110 a - Voz soplada
130-160 - Falta de potencia
Engrosamiento y atrofia - Mujeres: F0 - Variacin en la altura
muscular, resequedad desciende de 248 a tonal
mucosa CCVV, alteracin 170 - Reduccin de
del cierre por cartlagos - Hiato oval, hiato extensin tonal
Presbifona
rgidos, aumento de longitudinal - Temblor e
masa y menos tensin, - Disminucin de la inestabilidad
con irregularidad amplitud vibratoria. - IFR
vibratoria. - Cierre gltico - Fatiga vocal
incompleto
- Simetra (vibracin
en espejo)
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Compleja alteracin
donde los pacientes
sienten que su gnero No suelen presentar
psicolgico es trastornos vocales, No suelen presentar
Disfona tonal incongruente con su sexo pudiendo manifestar trastornos vocales.
(trastorno de anatmico. Es alteraciones por la falta
identidad sexual) multifactorial: biolgico, de una voz apropiada
gentico, ambiente, para su sexo
psicolgico. (androfona)

DISFONAS ORGANICOFUNCIONALES

Definicin
Son disfonas funcionales diagnosticadas tarde, ya sea por retraso en asistir a un ORL, o porque el medico no
detecto la posibilidad de generar una lesin.

Causas: mal uso y abuso vocal

Tipos
- Ndulos
- Plipos
- Quistes
- Edema de Reinke
- Granuloma de contacto

ETIOLOGA SINTOMATOLOGA PERCEPCIN ACSTICA

- Lesin bilateral
pequea
- Ubicacin: unin del
tercio anterior con el
Abuso vocal - Disfona
Ndulos tercio medio de la
(traumtica- - Ronquera
cuerda vocal.
fonatoria) como - voz spera
- Cierre gltico
respuesta - tono grave
incompleto con
inflamatoria a la - fatiga vocal
hiatus reloj de arena.
hiperfuncin - voz soplada
- Disfona de larga
persistente. - quiebres tonales
data, voz inestable
(quiebres), mejora
calidad al aumentar
intensidad.
Plipos Su etiologa se - Lesin inflamatoria - Tono agravado
relaciona con abuso unilateral - disfona crnica
vocal, hipotiroidismo, - Ubicacin: entre el - disturbios vocales
alergias, traumas, 1/3 anterior y los 2/3 intermitentes
inflamacin, posteriores de la - diplofona
cigarrillo. cuerda vocal. - disnea.
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- Ubicacin: a nivel de
cartlago aritenoideo
(mitad posterior de
No existen grandes
Granuloma/ lcera de Lesin benigna laringe)
alteraciones acsticas,
Contacto resultante de la - Erosin que ulcera,
pero se presenta
combinacin de que si el
- Ataque vocal duro
abuso vocal y reflujo traumatismo
- Ronquera
gastroesofgico. contina se vuelve
- Descenso de F0
Tambin pude ser tejido de
- Alteracin de
secundario a granulacin.
jitter, shimmer y
intubacin. - Los sntomas pueden
NHR.
ser dolor, carraspeo,
tos no productiva y
fatiga vocal.
- Lesin bilateral
Usualmente lo asimtrica con
- Voz agravada (- de
desarrollan aumento de la masa
80Hz en hombres y
Edema de Reinke fumadores e y profundidad del
108Hz en mujeres)
interviene el abuso borde vibratorio.
- Prdida de agudos
vocal. Puede - Movimientos
- Diplofona
producirse tambin asimtricos y
- TMF disminuido
por, infeccin, aperidicos con
por cierre gltico
reaccin alrgica, onda mucosa
incompleto
sinusitis crnica con grande.
- Disnea
drenaje purulento, - El principal sntoma
- Estridor
RGE. es la disfona, tos y
carraspeo.
- Ubicacin:
Su etiologa puede ser intracordales e
congnita, por incluidos en la
obstruccin de los submucosas de la
Quistes conductos de drenaje cuerda, ya sea en la
de algunas glndulas lmina propia - Disfona
mucosa o por superficial o en el - Variaciones del
crecimiento de espacio de Reinke. timbre
elementos del Se ubican en el tercio - Descenso del tono.
epitelio del borde anterior y en el tercio
libre de los PPVV medio de la cuerda
secundario a trauma vocal, no
vocal. comprometen el
ligamento.
- Inflamacin de la
- Injuria
Latigazo Larngeo/ zona concreta.
traumtica
Hemorragia de CV - Dolor muy intenso.
- Perodo
- Aparicin de un gran
premenstrual en
hematoma y
mujeres
hemorragia, como - Afona sbita
- +consumo de
consecuencia de la
aspirina
rotura de las fibras
- Esfuerzo vocal
musculares.
brutal con
emisin de
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sonidos a gran
intensidad
DISFONAS ORGNICAS
Definicin
Son disfonas donde hay presencia de una lesin en el aparato fonador, responsable del dficit de la funcin
vocal

Causas: alteraciones y /enfermedades independientes del uso de la voz

Clasificacin (Belhau y Pontes, 1990-1995)

- Disfonas orgnicas por alteracin con origen en los rganos de la comunicacin
o Congnitas (malformaciones larngeas: laringomalacia, sinequia congnita, sulcus, puente mucoso,
quiste epidermoide)
o Traumticas (externas e iatrogenia)
o Inflamatorias (infecciosa y no infecciosa)
o Neoplsicas (tumores benignos y malignos)
- Disfonas orgnicas por enfermedades con origen en otros rganos
o Endocrino (hipfisis, glndula tiroides)
o Sndromes
o Desrdenes neurolgicos (parlisis perifricas, alteraciones de la neurona motora superior,
alteraciones extrapiramidales)
o Enfermedades autoinmunes
DEFINICIN -ETIOLOGA SINTOMATOLOGA PERCEPCIN ACSTICA
Malformaciones Larngeas
Congnitas:
Asocia alteraciones
funcionales de la
Estridor larngeo laringe y una
Las alteraciones
1. Laringomalacia congnito es el deformacin de las
perceptuales
trastorno larngeo estructuras
dependern del grado
frecuente en el recin supraglticas. Existe un
de colapso de las
nacido y en el colapso de las
estructuras.
lactante. estructuras
supraglticas durante
la inspiracin.
- Presente en
personas que
2. Sinequia tienen ndulos - Unin fibrosa de
Congnita de repeticin las dos cuerdas
puesto que la vocales. La
- disfona en
sinequia altera la mayora de las
diversos grados
biomecnica de veces es de la
las cuerdas parte anterior.
vocales y facilita
la aparicin de
ndulos.
3. Sulcus Vocalis Lesin congnita de la Los pacientes con - Tono medio
laringe, donde hay un
sulcus suelen hablado
adelgazamiento o
manifestar disfonas desplazado
falta de tejido en una
intermitentes desde - Extensin tonal
capa especfica de la
la infancia. Se reducida
cuerda vocal.
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Tambin, se plantea presenta con - Intensidad dbil o

origen adquirido por inflamacin crnica aumentada segn
abuso vocal e del tejido la compensacin
irritacin subepiteliales con y capacidad de
cierre
aumento de fibrosis
- Tensin
y disminucin suprahiodea
vascular aumentada
- Quiebres vocales
- Ronquera.
Disfona. Normalmente
suele presentarse
desde la infancia o la
adolescencia. En
ocasiones tambin
puede aparecer - tono de voz un
4. Puente Mucoso
despus de un episodio poco grave
La cara superior e inflamatorio, o de una - aspereza
inferior de la cuerda utilizacin exigente y - color opaco de la
vocal se abre. prolongada de la voz voz
hablada o - voz soplada.
cantada (maestros,
cantantes,
vendedores, etc.).
Fatiga y fonalgia al
hablar

Se ubica en la lmina
tiene un origen de Reinke que podra ir - Ronquera
congnito debido al a planos profundos, - Aspereza
5. Quiste acmulo de restos de llegando al ligamento - Ataque vocal
Epidermoide tejido epidrmico vocal. En ocasiones se duro
durante el desarrollo abre a la superficie, lo - Poca flexibilidad
intrauterino que podra crear un tonal
surco.
Se pueden presentar
como traumatismos
internos o
endolarngeos,
Traumatismos
externos o Signos inconstantes.
Lesiones traumticas,
exolarngeos, Dependiendo del
accidentes de
iatrogenia secundaria a lugar de la lesin y sus
Traumatismos Larngeos trnsito, deportivos,
patologia larngea, caractersticas ser la
intubacin,
benigna o maligna. Los presentacin de la
traqueotoma
signos son disfona
inconstantes, pude
aparecer disnea
inmediata o tarda,
disfona, deglucin
dolorosa, tos.
Procesos Inflamatorias:
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Inicio brusco, picor

larngeo, tos seca,
- Ronquera
alteracin vocal
Laringitis aguda - Alteracin en el
progresiva, aumento
1. Laringitis Aguda catarral es una timbre
de tensin cervical
afeccin benigna. - Alteracin en la
durante la deglucin,
intensidad
fonacin forzada y
dolorosa.
Caracterizada por
Enfermedad
estridor, tos y disfona.
respiratoria aguda de
obstruccin de grado - Disfona o afona
2. Laringitis origen viral. infeccin
variable que explica la y estridor
Obstructiva por virus para
aparicin de sntomas y larngeo.
influenza, Influenza,
signos clnicos
VRS.
caractersticos
De inicio insidioso,
Alteracin tendencia a la fatiga
Primero timbre
inflamatoria benigna vocal, alteracin del
soplado y luego ronco
consecuencia de una timbre, comienza de
3. Laringitis Crnica y spero, alteracin de
agresin microbiana o manera intermitente,
la intensidad y
irritativa de la mucosa tos seca, tendencia al
resonancia
larngea. carraspeo ms o
menos continuo.
Aglomerados de
queratina sobre la Suele producir
mucosa de las ronquera y puede
cuerdas, irritacin ocultar una
4. Leucoplasia Disfona, ronquera
producida transformacin
especialmente por el maligna de la mucosa
humo del tabaco o
reflujo.
En exploracin larngea
se observa racimo de
5. Papilomatosis vellocidades rosadas, Disfona, disminucin
Larngea grisceas como de intensidad, tono
conglomerados de grave, timbre sordo y
Infeccin benigna por
pequeas masas mojado, voz
virus del papiloma
blandas, Tipo mora o cantada y proyectada
humano (VPH)
frambuesa, Se ubican limitada,
en: Las cuerdas sobreesfuerzo al
vocales, Epiglotis, fonar, disnea.
Subglotis, Trquea,
Bronquios.
infeccin bacteriana
6. Tuberculosis contagiosa que Disnea larngea,
Larngea compromete hemoptisis (desgarros El sntoma principal de
principalmente a los con sangre), Tos, la laringitis
pulmones. La especie Otalgia, Disfona (el tuberculosa es la
de bacterias causante signo ms frecuente). disfona.
de tuberculosis es
Mycobacterium
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tuberculosis o bacilo
de Koch.
Lesin ulcerosa en la
Enfermedad
mucosa de remisin
infecciosa provocada
espontnea en 2 a 8
por el Treponema Manifestacin
7. Sfilis Larngea semanas. Luego, se
pallidum, de variable
manifiestan los signos
transmisin sexual y
tpicos de la
contagiosa
enfermedad sistmica
Cuando las clulas del - Cambios en la voz,
cuerpo (en este caso o ronquera
las clulas de la persistente (sin
garganta) se dividen causa infecciosa
de forma irregular y aparente)
sin control. - Disfona
- Adenopatas
Generalmente, las - Ronquera
(afectacin de
clulas se dividen de
ganglios
forma regulada. Si las
linfticos): la
clulas continan
enfermedad se
dividindose sin
disemina con
control cuando no se
frecuencia a travs
necesitan clulas
de los ganglios
nuevas, se forma una
Neoplsicas linfticos
masa de tejido
cercanos, de la
llamada neoplasia o
zona del cuello.
tumor. El trmino
cncer se refiere a - Odinofagia
tumores malignos,
que pueden invadir - disfagia
los tejidos cercanos y - tos
propagarse a otras
partes del cuerpo. Por
lo general, un tumor
benigno no es
invasivo ni se
propaga.

Desrdenes neurolgico:
Causas:
- traumatismo,
sobre todo
quirrgico El sntoma principal es
- Tumores de la disfona, sta puede - Disfona
esfago y ser mnima o bien - Voz dbil
1. Parlisis
trquea notoria. - Voz soplada
recurrencial (uni o
- Adenopatas Algunos pacientes
bilateral)
mediastnicas tambin presentan tos
- Hipertrofias al tragar producido por
cardiacas el ingreso de lquidos
- Aneurisma ingeridos o la saliva a
artico, de la la va respiratoria.
arteria subclavia
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y de las
yugulares.
- Otras causas:
accidentes
vasculares
cerebrales, las
intoxicaciones,
las vasculopatas,
las virosis y otras
infecciones
bacterianas etc.
Sndrome de Existe la disfona
contraccin muscular espasmdica aductora, Aductora:
involuntaria sostenida con cierre paroxstico - voz tensa
que causa de CCVV; disfona - falta de fluidez
movimientos y de espasmdica - Alteraciones en el
torsin o posturas abductora, con tono
anormales, es un apertura paroxstica e - Intensidad
2. Disfona espasmdica desorden neurolgico inapropiada de las reducida
crnico central. CCVV; y disfona - Quiebres tonales.
Afecta a los msculos espasmdica mixta,
larngeos e interfiere donde se intercalan Abductora
en la fonacin normal. momentos de voz - Voz poco fluida
soplada y tensa. - Voz soplada
- Hipofona

Pueden afectar
cualquier capa de la
cuerda. Rigidez de la
Se forman tras
porcin afectada, por
traumatismos
lo que existe aumento - Voz pobre con
vocales, con mayor
de la presin subgltica insuficiencia
frecuencia por una
para movilizarla. gltica
ciruga. Es una lesin
Cicatriz de cuerda vocal Vibracin asimtrica y - Voz tensa
que pasa
aperidica, con - Voz spera
desapercibida a
amplitud de - Diplofona
cualquier mtodo de
movimiento lateral - Voz ronca.
exploracin excepto
limitado y ausencia de
la estroboscopia.
onda mucosa sobre la
cicatriz. El cierre gltico
a menudo incompleto.