Patologías de la voz.

Disfonía: La disfonía es la alteración de algunas de las cualidades acústicas de la voz (intensidad,

tono, timbre y duración) como consecuencia de un trastorno orgánico o por un uso inadecuado de
la voz (funcional), pudiendo ser permanente o transitorio. Por lo tanto, la afonía sería la pérdida
total de la voz.

 Disfonías orgánicas: producidas por lesiones en los órganos de la fonación debidas a

causas congénitas (lesiones cerebrales, malformaciones, parálisis, factores endocrinos…),
inflamatorias (laringitis aguda y crónica) y traumáticas (lesiones por heridas, quemaduras,
radioterapias, intervenciones quirúrgicas…).
 Disfonías funcionales: producidas por una alteración de la actitud vocal que puede
complicarse con lesiones orgánicas de la laringe provocadas por el esfuerzo vocal
(nódulos) o por alteraciones orgánicas transitorias (laringitis). Son factores
desencadenantes la laringitis aguda, los traumatismos y las alergias, los factores
psicológicos, las enfermedades sistémicas, etc. Son factores favorecedores la obligación de
hablar o cantar, las características psicológicas personales, el consumo de tabaco y
alcohol, afecciones crónicas otorrinolaringológicas, un mal control audiofonatorio, una
técnica vocal defectuosa, exposición a ruidos excesivos, polvo, vapores irritantes, etc.

Según la alteración de la actitud vocal y cómo el paciente la compensa, se pueden

distinguir dos tipos de disfonía funcional:

. Hipercinética o hipertónicas: excesiva tensión de las cuerdas vocales durante la fonación,

con comportamiento de esfuerzo.

. Hipocinéticas o hipotónicas: las cuerdas vocales no se cierran totalmente por falta de

tensión muscular, con compensación de las estructuras adyacentes.

En el caso de las disfonías funcionales, un comportamiento de esfuerzo vocal puede dar

lugar a una alteración laríngea objetivable, es lo que se conoce como laringopatías
funcionales, alteraciones de la mucosa del pliegue vocal producidas por un
comportamiento vocal defectuoso, ocasionando la formación de nódulos y pólipos.

En general, las disfonías orgánicas tienen tratamiento quirúrgico y, posteriormente,

rehabilitador, mientras que las funcionales tienen una intervención logopédica aunque,
según los casos, precisen un acto quirúrgico o medicación.

Hiatus: El concepto general de hiatus se refiere a una separación entre las cuerdas vocales o cierre
glótico insuficiente durante la fonación. El hiatus de origen funcional (sin lesión cordal) se produce
por una incoordinación entre el aire y la voz, situación que altera el normal mecanismo de cierre y
apertura de las cuerdas vocales en fonación “por lo que el hiatus observado no tiene que ver con
cuerdas vocales que no se cierran”

Nodulo: El nódulo de cuerda vocal es una pequeña formación redondeada que afecta a una o
ambas cuerdas vocales e impide que su cierre sea completo, generando hiatus, pérdida de aire y
disfonía concomitante.

Pólipo: Pueden hallarse en una o en ambas cuerdas vocales; y pueden tener la apariencia de una
inflamación o protuberancia (similar al nódulo), o de una lesión similar a una ampolla. La mayoría
de los pólipos son más grandes que los nódulos

Fonastenia: Fonastenia. Definición: Estado por el que disminuye la fuerza vocal, tanto la voz
hablada como la cantada. Es causada por fatigas comunes como la rutina, la ansiedad, la tensión
nerviosa, el ruido, las vibraciones y la falta de pausas adecuadas al hablar durante el trabajo.

Un abuso vocal se define como una higiene vocal pobre e incluye cualquier hábito que pueda
ejercer un efecto traumatizante en los pliegues vocales. Los ejemplos siguientes son conductas
habituales de abuso vocal:

 Chillar, gritar y aclamar, son todas vocalizaciones producidas por una hiperaducción y una
vibración violenta de los pliegues vocales, estas actividades abusivas pueden provocar
diferentes grados de irritación laríngea, que se extienden desde la ingurgitación vascular
hasta el hematoma.
 Vocalizaciones forzadas, son producidas típicamente por niños que intentan imitar los
sonidos emitidos por máquinas como automóviles, camiones, aviones, etc. Estas
vocalizaciones se producen, generalmente, con un grado de intensidad en tono agudo y
con la laringe en estado de hiperaducción. Las vocalizaciones forzadas también son
frecuentes en los adultos.
 Hablar excesivamente. La cantidad de producción vocal que puede obtenerse sin forzar
varía de un individuo a otro. Las personas que deben usar su voz profesionalmente o que
hablan de forma incesante son las que posiblemente desarrollan patologías laríngeas
debidas a un uso excesivo de la laringe. Las diferencias constitucionales, probablemente,
cuentan mucho para explicar las diferencias de grado de deterioro hallado en diferentes
laringes.
 Uso frecuente de un ataque glótico duro. Un ataque glótico duro se produce al aducir los
pliegues vocales antes del inicio de la espiración y elevando una presión de aire subglótico
hasta que se termina en una explosión abrupta que inicia la producción de vocales. El uso
glótico duro puede producir lesiones serias que incluyen una laringitis crónica, nódulos
vocales o pólipos laríngeos.
 Excesiva aclaración de la garganta y demasiada tos. Aclarar la garganta y toser son
actividades no locutivas que pueden dañar la laringe. Un uso excesivo de estas conductas
 hace vibrar explosivamente los pliegues vocales y puede ocasionar un traumatismo en
ellos.
 Inhalación de polvo, humo del cigarrillo y gases nocivos, es otra actividad no locutiva que
puede dañar de forma preocupante la laringe.
 Cantar con una técnica vocal inapropiada o en condiciones abusivas del ambiente.
 Hablar de manera abusiva, cuando los pliegues vocales se hallan en condiciones
debilitadas.

Entre los principales casos tenemos:

 Cuando los pliegues vocales están enrojecidos o hinchados debido a una alergia o a una
infección respiratoria de la vía superior, en estas ocasiones los pliegues vocales están
excesivamente sensibles y pueden ser fácilmente dañados.
 Los pliegues vocales pueden ser también afectados por el ciclo menstrual de las mujeres,
con la aparición de una aspereza y un descenso del tono, debido a la disminución de los
niveles de estrógeno y progesterona.
 También los pliegues vocales son muy sensibles en período de sequedad, resultante del
uso de antihistamínicos y, en ocasiones, píldoras anticonceptivas.

Un mal uso vocal se define como un uso incorrecto del tono y de la intensidad en la
producción de la voz. Si una persona usa mal su voz, puede aparecer un daño en sus pliegues
vocales. Las causas que provocan el mal uso vocal son:

 Utilizar una intensidad vocal elevada al hablar en situaciones con altos niveles de ruido
ambiental, como mientras viajamos en coche, cuando se está cerca de una maquinaria
pesada, mientras se usan equipamientos motorizados deportivos, mientras se escucha
música rock, etc.
 Los niveles elevados de tono tienen tendencia a aparecer como consecuencia de niveles
elevados de intensidad.
 Una elevación de la intensidad y del tono vocal puede ocurrir por varias razones, como
consecuencia de una tensión emocional, generalmente acompañada de una excesiva
tensión muscular que afecta directamente a la laringe; en otros casos, son fruto de
trastornos de la personalidad o, en ciertas ocasiones, simplemente por hábito inadecuado.