Sepsis y Falla Organica Multiple

Jairo Alarcn, MD.

Pediatra Intensivista.
Universidad del Valle
Hospital Universitario del Valle Cali,
Colombia

Sepsis y Falla Organica Multiple

Objetivos de la charla:
Conocer Conceptos tradicionales
Aproximacin a la fisiopatologa.
Generalidades del cuadro clnico
Perspectivas teraputicas.

Sepsis y Falla Organica Multiple

Epidemiologia

Una de las Principales Causa de Morbi-Mortalidad en todo el

mundo.

Constituye la treceava ( 13) causa de muerte.

La novena causa de muerte en el grupo de cuatro

aos de

edad.

Mas de 750,000 casos/ao de sepsis severa en USA.

Hoy mueren en el mundo mas de 1500 pacientes de sepsis severa

diariamente
Es la principal causa de muerte en UCI

Greg Martin, David mennino,et al.

Sepsis y Falla Organica Multiple

Una historia de descubrimientos y Logros

Sepsis atraves del tiempo:

c. 100 BC
Historia de Descubrimientos
small creatures
invisible to the eye,
fill the atmosphere,
and breathed
through the nose
cause dangerous
diseases.
Marcus

Terentius Varro,
De re rustica libri III

Sepsis y Falla
Organica Multiple
French chemist Louis
Pasteur put forth the
germ theory
of disease in a lecture
before the French
Academy.
Louis Pasteur announced
to the French Academy
that Streptococcus causes
puerperal sepsis.

1864 - 1879

Definiciones-Consenso

Respta inflamatoria a

Sindrome de Respuesta
inflamatoria
sistemica(SIRS)

Shock Septico

Sepsis
Hipotension a pesar de

resuscitacion con liquidos

Respuesta sistemica auna

Sindrome de Disfuncion
Multiple de Organos(FDOM)

Sepsis

un paciente agudamente enfermo

Homeostasis no se puede
mantener sin soporte.

amplia variedad de
procesos.

Sepsis Severa

Sepsis
Disfuncion de organos

Infeccion

microorganismos,o
Invasion de tejidos
normalmente esteriles

ACCP/SCCM

Infeccion mas
2 criterios de SIRS criteria

Funcion alterada de organos en

SIRS: Mas que solo una

respuesta inflamatoria sistemica
Respuesta clinica producto de
un insulto no especifico, manifestada por
2 de las siguientes hallazgos:
Temperatura
38C or 36C
FC 90 Lats/min
FR 20/min
Leucograma 12,000/mL o
4,000/mL o >10% inmaduros

Reciente evidencia indica que existen

alteraciones hemostaticas tambien estaninvolucradas.
Conllevan a un efecto deletreo sobre el
endotelio y contractibilidad vascular

Sepsis: Mas que solo una

inflamacin
Infeccion conocida o
Sospechada mas ....
2 o mas criterios
de SIRS.
Un significativo
vinculo a un
desorden de la
hemostasis

Adapted from: Bone RC et al.

Chest. 1992;101:1644-55.

Severe Sepsis
Definida como sepsis asociada a
disfuncin orgnica con
hipo perfusin de rganos y/o
hipotensin
Se define hipo perfusin cuando
Acidosis lctica: Lactato
venoso>20mg/dl)
oliguria(<0.5cc/k/hora)
llenado capilar>3seg
alteracin del estado mental
hipotensin.

Adapted from: Bone RC et al.

Chest. 1992;101:1644-55.

Sepsis y Falla Organica Multiple

Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.

Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.

Sepsis y Disfuncin Organica Multiple

Estado final disfuncin fisiolgica
progresiva en dos o ms
sistemas:
Cardiovascular.
Respiratorio
Gastrointestinal
Renal
Neurolgico
Hematolgico
Heptico

DOM

Adapted from: Bone RC et al.

Chest. 1992;101:1644-55.

Hugonnet, Crit Care Med, Volumen 31(2). February 2003.390-394

Sepsis: una Cascada de eventos

Mediadores
Pro-inflamatorios

INFLAMACION
Activated
Protein C

Mediadores
Anti-Inflamatorios

TM

Protein C

Activated
Protein C

INFECCION

COAGULACION
Inhibidor fibrinolis
is activable

TAF-1

T-PA

FIBRINOLISIS

INJURIA
ENDOTELIAL
TF

PAI-1

Inhibidor activador
del plasminogeno

Sepsis y Falla Organica Multiple

Factor inhibidor migracin macrfagos:
MIF

Sepsis y Disfuncin Organica Multiple

1997 Roger Bone.
CARS:
sindrome de respuesta antinflamatoria compensatoria,
es un fenmeno que busca proteger el organismo del
insulto generado, por el sindrome de respuesta
imflamatoria sisatmica.
Se caracteriza por la produccin de un grupo de
citoquinas, que tambin pueden tener un efecto
deletreo
MARS:
sindrome de respuesta antagonista mixta
Se define como un estadio intermedio entre SIRS y el
CARS en donde ambas fuerzas se encuentran en
equilibriopara regular la homeostasis

Concepto del espectro de la respuesta

Inmune en Sepsis

Sepsis y Falla Organica Multiple

Rol en la Sepsis y el Complemento

Sepsis y Falla Organica Multiple:

Sindrome Clinico Complejo y no Predecible....

Alta Mortalidad 28%-50%

Pacientes Heterogeneos

Inflamacion
Sistemica

Coagulacion

Progresion de la
enfermedad impredecible
Etiologia y Patogenesis no
clara

Fibrinolisis
deficientesis

Angus DC et al. Crit Care Med. 2001; (In Press).

Zeni F et al. Crit Care Med. 1997;25:1095-100.
Wheeler AP et al. N Engl J Med. 1999;340:207-14.

FACTORES GENETICOS DEL

HOSPEDERO
Factores genticos determinantes
mayores de susceptibilidad muerte.
Polimorfismo recptores de FNT
IL1- TLRs.
Determina la [ ] de citoquinas
inflamatorias y Antinflamatorias
diferencian una respuesta a la
infeccin.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Comprometen mltiples rganos y sistemas:

Neurolgico: Encefalopata Sptica.

Cardiovascular: Depresin del miocardio
producto de la cascada inflamatoria.
Respiratorio: SDRA.
Gastrointestinal: disfuncin heptica,
ulceras de estrs.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Renal: oliguria, hiperK, aumento de
creatinina srica.
Hematolgico: CID - trombosis microvas.
Metablico: Gasto energtico aumentado,
resistencia la insulina perifrica.
Oxigenacin: disminucin de la entrega de
oxgeno y perdida de habilidad de los
tejidos de extraer oxgeno.

TERAPIA EN SEPSIS
Reconocimiento temprano sepsis
clave para un tratamiento exitoso:
- cambios en la esfera mental.
- conteo de clulas blancas
neutrofilos.
- glicemia.
La carencia de una fase de respuesta
aguda se asocia con una alta mortalidad.

Alteraciones clinicas del

paciente en shock septico
Irritabilidad
Alteracion
conciencia
Somnolencia
Coma
Taquipnea
PaO2 <70 mm Hg
SaO2 <90%
PaO2/FiO2 300
Ictericia
Enzimas
Albumina
PT

Taquicardia
Hipotension
CVP
PAOP
Oliguria
Anuria
Creatinina
Plaquetas
PT/APTT
Protein C
D-dimer

Terapia en Sepsis Severa Sepsis

Soporte Hemodinamico Sedacion -Analgesia
Control del Foco

Adecuada Nutricion

Antibioticos

Soporte Hematologico

Ventilacion Mecanica

Otras medidas de

Terapia de Reemplazo

soporte

Avances.

Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.