ANEMIAS

SUCELY
DEFINICIN
Disminucin de la masa eritrocitaria y de la concentracin de
hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo por debajo de unos lmites
considerados normales para un sujeto, teniendo en cuenta factores como
edad, sexo, condiciones medioambientales (Ej. altitud) y estado fisiolgico
(neonatalidad, infancia, pubertad, embarazo, ancianidad).
En la prctica hablamos de anemia (criterios OMS) en caso de:
Hb < 13 g/dl en varn adulto
Hb < 12 g/dl en mujer adulta
Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada
Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o
mas de la cifra de Hb habitual de un paciente,
incluso aunque se mantenga dentro de los lmites
normales para su edad y sexo

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Las manifestaciones clnicas se deben a la hipoxia celular y al desarrollo
de mecanismos de compensacin. Varan segn la etiologa, intensidad y
rapidez de la instauracin de la anemia.

Sntomas: astenia, laxitud, debilidad muscular general,
intolerancia al esfuerzo, cefalea, acfenos, vrtigos, falta de
concentracin y memoria, trastornos del sueo, inapetencia,
irritabilidad, disnea, palpitaciones, dolor torcico anginoso

Exploracin fsica: palidez mucoso-cutnea (piel,
conjuntivas, mucosas, lecho ungueal), soplo sistlico en
pex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC .
ESTUDIO
PARMETROS BSICOS:

Hemograma: Hb: define la presencia o no de anemia ;VCM: valor medio del
volumen de cada hemate ;HCM: valor medio da cantidad de Hb existente en
cada hemate ;ADE (en ingls RDW):amplitud de distribucin eritrocitaria. Mide
el grado heterogeneidad en el tamao de los hemates. Parmetro de importante
utilidad en el diagnstico diferencial entre anemia ferropnica y talasemia.
Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad
regenerativa de una anemia.

Perfil frrico: Hierro plasmtico o sideremia ;Ferritina: es la prueba que
refleja con mayor exactitud los depsitos de hierro. Es el primer parmetro que se
altera en la ferropenia. Inconveniente: Puede estar elevada en procesos
inflamatorios titulares. Transferrina: transporta Fe en el plasma. Est aumentada
su sntesis en la anemia ferropenica. ndice de saturacin de transferrina:
indica la capacidad de fijacin del hierro a la transferrina.
PARMETROS ESPECIALES:

Frotis de sangre perifrica: examen manual de una muestra de
sangre al microscopio. Aporta informacin sobre la morfologa de todas las
series hematolgicas.
Otros:
Bilirrubina conjugada o indirecta
LDH
Haptoglobulina
Prueba de Coombs
B12
c. Flico
Perfil tiroideo
VSG
Proteinograma


CLASIFICACIN
Clasificacin fisiopatolgica: Clasifica las anemias en centrales o
perifricas en funcin del ndice de reticulocitos.

Clasificacin morfolgica: Es la ms utilizada. Clasifica las anemias
en funcin del tamao de los hemates (VCM). El VCM permite subdividir a
las anemias en:
1. Microcticas (VCM<80). Causas ms frecuentes: dficit de
hierro, anemia secundaria a enfermedad crnica y talasemia.
2. Normocticas (VCM: 80-100). Causas ms frecuentes:
anemia secundaria a enfermedad crnica, hemoltica, aplsica o por
infiltracin medular y hemorragia aguda.
3. Macrocticas (VCM>100). Causas ms frecuentes: dficit de
vitamina B12, dficit de cido flico, hipotiroidismo y enfermedad heptica.

M
I
C
R
O
C

T
I
C
A
N
O
R
M
O
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I
C
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M
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C
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C

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CRITERIOS DE DERIVACIN
URGENTES

1. Anemia hemoltica
aguda: Requiere siempre un
diagnstico urgente, puesto que
el paciente debe recibir
tratamiento lo antes posible.

1. Sangrado agudo: Realizar
tratamiento causal.
NO URGENTE:
1. Hematologa: Sospecha de
anemia hemoltica, talasemia,
sndromes mielodisplsicos u otras
anemias de origen central. Anemia
microctica no ferropnica no asociada
a ningn proceso crnico.Anemia
normoctica de etiologa no filiada ni
asociada a patologa crnica-
inflamatoria. Anemia acompaada de
otras citopenias en sangre perifrica
2. Digestivo: Anemia ferropnica en
varn y/o mujer postmenopausica.
Anemia en mujer en perodo
reproductivo que no evidencia
aumento de sangrado ginecolgico
Anemia perniciosa;Hepatopata
Sndromes de malabsorcin


CRITERIOS TRANFUSIN
Siempre de forma individualizada, teniendo en cuenta la etiologa de la
anemia, signos y sntomas clnicos y funcin cardiorrespiratoria del
paciente. Si la causa es fcilmente reversible, slo se debe transfundir al paciente si
est sintomtico en reposo y si no se prev la solucin de la causa.

En ausencia de enfermedad cardiaca se toleran cifras de 7-8 g/ dl.
Habitualmente prdidas de 1 litro de sangre se pueden reponer exclusivamente
con cristaloides.
Prdidas de 1-2 litros (hematocrito <30%) pueden requerir o no transfusin de
hemates.
Prdidas superiores a 2-3 litros requieren habitualmente transfusin.

En caso de ser precisa la transfusin, debe administrarse la
cantidad mnima para alcanzar el objetivo propuesto. En
condiciones normales, la transfusin de 1 concentrado de
hemates aumenta la Hb en 1g/dl.
SANGRADO AGUDO

SANGRADO SUBAGUDO
Si la causa es tratable y slo existen sntomas en esfuerzo, debe
recomendarse reposo e iniciar el tratamiento adecuado.
Si tiene sntomas en reposo debe transfundirse el mnimo necesario
para corregir los sntomas (1-2 concentrados de hemates) y en
personas de edad avanzada administrar previamente diurticos para
prevenir la sobrecarga circulatoria.

.
Hb: 8-12 habitualmente no precisa
transfusin
Hb: 4.5-8 valorar situacin clnica; en
pacientes sintomticos (disnea, ngor,)
o pacientes con enfermedad
cardiopulmonar de base, se debe
valorar la indicacin de transfusin.
Hb <4.5 indicacin de transfusin
salvo raras excepciones