FONOAUDIOLOGA Y

PARKINSON

SARA TAPIA SAAVEDRA

FONOAUDILOGA
SEPTIEMBRE 2006

FONOAUDIOLOGA Y PARKINSON
INTRODUCCIN

FUNCIONES:
Evaluacin, diagnstico y tratamiento de:
DEGLUCIN
VOZ
HABLA
COMUNICACIN (entre otros dficit neuropsicolgicos)

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DEGLUCIN
Etapas:
Preoral Prepara el bolo para ser deglutido
Masticado y mezclado con la saliva
Duracin depende de cada persona

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ETAPAS DE LA DEGLUCIN

Oral

Cierre de labios
Lengua lleva a posterior el bolo
Contraccin musculatura bucal
Formacin de surco central
Dura aprox. 1 seg. y termina cuando el bolo toca
los pilares anteriores

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ETAPAS DE LA DEGLUCIN

FaringeaEtapa refleja, duracin aprox.1 seg.

Cuatro eventos importantes:
-elevacin y retraccin del velo,
-ondas peristlticas de la faringe,
-elevacin y anteriorizacin de la laringe
(cierre de los tres esfnteres),
-relajacin del esfnter cricofarngeo.
Esofgica Refleja, duracin aprox. 8 a 20 seg.

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DEGLUCIN

Fisiopatologa de la deglucin:
Reducido o alterado cierre labial
Dificultad lingual para formar y controlar el bolo
Movimiento de Rolling
Falta de sensibilidad oral
Alteraciones en los movimientos laterales y verticales de la
mandbula
Falta de tensin bucal
Reducido o desorganizado movimiento anteroposterior de la
lengua

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DEGLUCIN

Reflejo retardado

Inadecuado cierre velo farngeo

Reducida elevacin de la laringe
Reducido o alterado cierre larngeo (arqueamiento cordal)

Otros:
Falta de motivacin
Dficits cognitivos, principalmente ligados a disfunciones
prefrontales

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DEGLUCIN

TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE LA DISFAGIA

ESTRATEGAS DE INTERVENCIN:
-Cambios posturales
-Consistencia del alimento
Compensacin

-Volumen del bolo

-Maniobras deglutorias
-Manejo ambiental
-Estimulacin termal

Reactivacin

-Programa de ejercicios
-Control y manipulacin del bolo

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VOZ Y HABLA
Voz:
Segn estudios entre un 89% (Logeman 1978) y un
40% (J. Gamboa et al 2001) de las personas con
enfermedad de Parkinson, presentan alteraciones en la
voz.

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Los cambios pueden observarse en:

Intensidad (disminucin de la sonoridad,

monointensidad)
Tono de la voz (monotona o tono ms bajo o ms
agudo )
Voz spera, soplada
Insuficiencia prosdica
Capacidad respiratoria
Rigidez larngea con voz tensa y bloqueos al fonar
La voz tiende a desvanecerse al final de la emisin
Tremor vocal (53 % segn algunos estudios)

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VOZ Y HABLA

Habla:
Un paciente con la enfermedad de parkinson, puede
presentar las siguientes alteraciones en el habla, que en
conjunto se denominan Disartria Hipocintica
-Hipofona
-Tendencia a una velocidad rpida y acelerada
-Imprecisin consonntica
-Reducida velocidad y articulacin de los movimientos de la
musculatura del habla
-Silencios inapropiados con breves y bruscas aceleraciones

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VOZ Y HABLA

TRATAMIENTO
Contenidos generales:
-Procesos motores bsicos
-Intelegibilidad y naturalidad
-Roles

Abordajes generales:
-Capacidad respiratoria
-Discriminacin auditiva (duracin, velocidad, frecuencia,
intensidad, etc.)
-Hiperarticulacin
-Estimulacin y ayudas sensoriales

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VOZ Y HABLA TRATAMIENTO

Terapia LSVT (Tratamiento de la voz de Silverman)

Esta terapia fue desarrollada por fonoaudilogos, es
un programa de tratamiento conductista, intensivo
entregado en 16 sesiones en un mes.
Las tcnicas estn diseadas para ayudar a
personas con Parkinson y otros desrdenes neurolgicos, a
aumentar su inteligibilidad e intensidad.

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VOZ Y HABLA TRATAMIENTO

Hiptesis en las que se sustenta la terapia:

Disminucin en la amplitud de la conduccin neural hacia los
msculos involucrados en los mecanismos del habla
Dificultades para monitorear finamente su output vocal
Problema en la percepcin sensorial del esfuerzo, en el
monitoreo de su output vocal
Dificultades en autogenerar la cantidad correcta de esfuerzo
(claves y escalas internas), para producir una intensidad
adecuada

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VOZ Y HABLA TRATAMIENTO

Cinco conceptos esenciales:

1) Enfocarse en la voz
- Aumenta/ mejora la aduccin de las cuerdas vocales.

- Mximo impacto en la inteligibilidad.

- Refuerzo positivo inmediato.
- Simple: Piense con una voz interior fuerte/ piense gritando.

2) Enfocarse en el ESFUERZO AUMENTADO (fonatorio y

fsico)
- El paciente:

-Se sobrepone a la rigidez e hipokinesia ya que se los empuja a

nuevos
niveles de esfuerzo.
-Entrena un nuevo punto blanco (actualizacin de escalas de
amplitud del output motor) al poner un peso en la laringe

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VOZ Y HABLA TRATAMIENTO

- El clnico:

-Iguala el esfuerzo del paciente (actualizacin de escalas)

-Tendencia a ser reactivo.

3) Enfocarse en un TRATAMIENTO INTENSIVO

- 16 sesiones de tratamiento individual en un mes

- Crea oportunidades diarias de practicar el aumento del

esfuerzo en las cuerdas vocales.
- Mantiene la motivacin y disponibilidad.
- Maximiza la habituacin.
- Provee de una oportunidad para el clnico de observar sus
fluctuaciones en la AVD.

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VOZ Y HABLA TRATAMIENTO

4) CALIBRACIN
- Definicin: el paciente sabe y acepta la cantidad de
esfuerzo necesaria para consistentemente aumentar la
intensidad vocal a niveles que estn dentro de lmites
normales.
- Como resultado, la relacin entre el aumento del esfuerzo
vocal y el output vocal es establecida.
- Cuando un paciente es calibrado, usa su voz ms intensa
en forma automtica en su comunicacin diaria y es
capaz de mantenerla.

5) CUANTIFICACIN

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VOZ Y HABLA TRATAMIENTO

El tratamiento de la LSVT incluye:

Tres tareas diarias que conforman la primera mitad de la sesin:
- Tiempo mximo de fonacin con una vocal
- Mximo y mnimo en altura tonal
- Frases funcionales (el paciente elige 10 frases que dice
a diario)
La segunda mitad de la sesin son tareas jerarquizadas de
intensidad del habla:
Semana 1: intensidad en vocales / palabras / frases
Semana 2: intensidad en oraciones
Semana 3: intensidad en lectura
Semana 4: intensidad en conversacin

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VOZ Y HABLA TRATAMIENTO

Resultados:
Aumento en la coordinacin y amplitud de los movimientos del
output muscular,
Aumento en la conexin neural, superando los movimientos
bradikineticos de la respiracin, musculatura larngea y orofacial
Aumento en el esfuerzo y la intensidad, fomentando la aceptacin y
comodidad ante estos cambios
El aumento en la intensidad, resulta en un output motor ms estable
en comparacin, con la estimulacin del manejo de la velocidad

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VOZ Y HABLA TRATAMIENTO

Las altas intensidades estimulan la expresin facial, dado

que, influencia los centros neurales importantes en la
regulacin de la experiencia ligada a las emociones, y la
expresin vocal de estas
Tambin se han reportado mejoras en la funcin deglutoria,
principalmente ligadas a disfagias orales (control lingual)
Al ser este tratamiento simple, redundante e intensivo,
favorece el aprendizaje, dados los dficits cognitivos
observados en un gran nmero de los pacientes con
Parkinson
Promueve el sobreaprendizaje, internalizando el esfuerzo
vocal requerido para una intensidad normal

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DFICITS NEUROPSICOLGICOS:
Se objetivan a travs de diferentes pruebas
neuropsicolgicas realizadas a personas con enfermedad de
Parkinson, una serie de dficits en diferentes funciones
cognitivas, de diferente presentacin en intensidad y
globalidad en cada paciente.
Aunque sin mostrar una relacin totalmente directa, los
problemas cognitivos suelen ir en paralelo con la progresin
y gravedad de la enfermedad.

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DFICIT NEUROPSICOLOGICOS

Dficits observados:
Lentificacin en el procesamiento de la informacin
Memoria (de trabajo)
Atencin (dificultades en la mantencin activa y
concentracin durante tiempos prolongados)
Funcin visuoespacial (no perciben bien las distancias, la
posicin relativa entre varios objetos, la visin en tres
dimensiones, la claridad de las imgenes, mayor
perseveracin en las percepciones visuales)

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DFICIT NEUROPSICOLOGICOS

Funcin ejecutiva: pueden presentar escasa flexibilidad

mental, rigidez cognitiva, problemas para cambiar de
estrategias rpidamente, tienden a la perseveracin de ideas,
presentan dificultades para manejar dos problemas a la vez,
escasa creatividad, etc. (cx. Dorsolateral prefrontal-orbitario
inferior y cingulado anterior circuito ganglios basales)
Comunicacin
Demencias
* Frontosubcortical
* Cortical
* Mixtas

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DFICIT NEUROPSICOLOGICOS

Otros trastornos
* Aplanamiento de la personalidad
* Apata y abulia
* Obsesin-compulsin , etc.

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DFICIT NEUROPSICOLOGICOS

TRATAMIENTO
Estimulacin cognitiva
Abordaje funcional de la comunicacin
Comunicacin aumentativa-alternativa

FIN