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GUIAS DE MANEJO FONOAUDIOLOGIA
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Tabla de contenido

1. RETARDO EN EL DESARROLLO .................................................................. 4


2. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ............................................................ 8
3. DISFONIA ......................................................................................................... 12
4. DISARTRIA....................................................................................................... 17
5. TRAUMA CRANEOENCEFALICO ................................................................ 22
6. PARALISIS CEREBRAL ................................................................................. 27
7. TRASTORNO MIXTO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES .............. 32
8. SINDROME DE DOWN ................................................................................. 37
10. AUTISMO .......................................................................................................... 45
11. AFASIA .............................................................................................................. 51
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1. RETARDO EN EL DESARROLLO

CIE-10: R620

DEFINICION: Es una descripcin que se aplica a los nios cuyo peso


o tasa de aumento de peso corriente est significativamente por
debajo de las tasas correspondientes a otros nios de su misma edad
y sexo, ya sea por enfermedades neurolgicas presentes o factores
ambientales.

ETIOLOGIA

- Anomalas cromosmicas como el sndrome de Down y el sndrome


de Turner.

- Defectos en los principales sistemas orgnicos

- Problemas con el sistema endocrino, como deficiencia de la hormona


tiroidea, deficiencia de la hormona del crecimiento u otras
deficiencias hormonales

- Dao al cerebro o al sistema nervioso central que puede provocar


dificultades en los procesos alimenticios en un beb.

- Problemas con el corazn y los pulmones que pueden afectar la forma


como el oxgeno y los nutrientes se movilizan a travs del cuerpo.

- Anemia u otros trastornos sanguneos.

- Problemas gastrointestinales que ocasionan absorcin deficiente o


ausencia de enzimas digestivas.

- Gastroenteritis y reflujo gastroesofgico prolongados (por lo general


temporal).

- Parlisis cerebral.

- Infecciones prolongadas (crnicas).

- Trastornos metablicos.

- Complicaciones de embarazo y bajo peso al nacer.


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CAUSAS

- Causas dentro de la cabeza: cerebro de tamao inadecuado o cerebro


con algn dao.

- Causas fuera de la cabeza: deshabilidad fsica que dificulta hacer las


cosas y explorar los alrededores, poco uso de su cerebro por la falta
de estmulos.

SINTOMAS

Los siguientes aspectos presentan retraso o lentitud en su desarrollo:


- Destrezas fsicas como voltearse, sentarse, pararse y caminar.

- Retardo en el lenguaje y sus etapas

- Destrezas mentales y sociales.

- Caractersticas sexuales secundarias (con retraso en los


adolescentes)-

PLAN INTERVENCION

OBJETIVO: Lograr que el usuario se alimente correctamente y


acorde a su edad cronolgica, usando como mtodos teraputicos
masajes ascendentes y/o descendentes con el fin de optimizar el tono
muscular orofacial a travs de guas de lengua y cepillos de
estimulacin.

A NIVEL DE HABLA

- Lograr sensibilidad, movilidad y funcionalidad de rganos


fonoarticuladores a travs de ejercicios aislados y otros que permitan
coordinacin de las funciones alimenticias.
- Realizar estimulacin orofacial a travs de praxias dirigidas y
asistidas que favorezcan la tonicidad y funcionalidad de los rganos
fonoarticuladores.
- Habilitar conductas alimenticias a travs del manejo de tcnicas con
alimentos de diversas consistencias utilizando vaso, cuchara, pitillo.

A NIVEL DE LENGUAJE

Aumentar comprensin en el nio a travs del reconocimiento del


nombre y de las personas que lo rodean con el fin de favorecer la
relacin usuario-contexto.
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Estimular lenguaje expresivo por medio de la produccin de juego


voclico con el fin de aumentar intencin comunicativa.
Establecer en el usuario habilidades de reconocer, organizar y
estructurar nociones temporoespaciales en l y en otras personas a
travs de ejercicios de orientacin y entrenamiento sistemtico de
direccionalidad con el fin de identificar las nociones de tiempo y
espacio.
Incitar al usuario a que reconozca campos semnticos a travs de
actividades ldicas con el fin de que ste identifique la funcionalidad y
estructura de los elementos que lo rodea.

Igualmente, es preciso hacer un anlisis de las actitudes y comportamientos


de los padres, ya que estos son factores que pueden contribuir a que se
presenten problemas en el nio. En muchos casos, puede ser necesario
hospitalizar inicialmente al nio con el fin de concentrarse en la
implementacin de un plan de tratamiento mdico, de la conducta y
psicosocial amplio.

RECURSOS

Alimentos lquidos, semislidos, slidos.


Cuchara, pitillo, vaso.
Espejo
Campos semnticos
Laminas descriptivas
Modelo teraputico
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2. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

CIE-10: I 694

DEFINICION: Un accidente cerebro vascular ocurre cuando el suministro


de sangre a una parte del cerebro se interrumpe repentinamente o cuando
un vaso sanguneo en el cerebro se rompe, derramando sangre en los
espacios que rodean a las clulas cerebrales. De la misma forma que se dice
que una persona que sufre una prdida de flujo sanguneo al corazn tiene
un ataque cardiaco, puede decirse que una persona con una prdida de flujo
sanguneo al cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro tiene un
"ataque cerebral" o sufre un accidente cerebro vascular.

Las clulas cerebrales mueren cuando dejan de recibir oxgeno y nutrientes


de la sangre o cuando son daadas por una hemorragia repentina en el
cerebro y alrededor del mismo. Isquemia es el trmino utilizado para
describir la prdida de oxgeno y nutrientes en las clulas cerebrales cuando
no existe un flujo adecuado de sangre. La isquemia conduce finalmente a
un infarto, la muerte de clulas cerebrales que con el tiempo son sustituidas
por una cavidad llena de fluido en el cerebro lesionado.

Cuando se interrumpe el flujo de sangre al cerebro, algunas clulas


cerebrales mueren inmediatamente, mientras que otras permanecen
sometidas a riesgo de morir. Estas clulas daadas constituyen la penumbra
isqumica y pueden permanecer en un estado de riesgo por varias horas.
Con tratamiento oportuno, estas clulas pueden salvarse. La penumbra
isqumica se trata ms detalladamente en el Apndice.

SINTOMAS: Entumecimiento o debilidad repentina, especialmente en un


lado del cuerpo; confusin repentina o problemas con el habla o la
comprensin; problemas repentinos en la vista con uno o ambos ojos;
problemas repentinos en el andar, mareos o prdida de equilibrio o
coordinacin o un dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida.

Todos los sntomas del accidente cerebro vascular aparecen repentinamente


y a menudo, hay ms de un sntoma al mismo tiempo. Por tanto, el
accidente cerebro vascular puede usualmente distinguirse de otras causas
de mareos o dolores de cabeza. Estos sntomas pueden indicar que ha
ocurrido un accidente cerebro vascular y que se necesita inmediatamente
atencin mdica.

ALTERACIONES A NIVEL DEL LENGUAJE

Dficit de lenguaje: Las personas vctimas de un accidente cerebro vascular


tienen a menudo problemas en comprender palabras o formar frases. Un
dficit de comprensin del lenguaje se llama afasia. El problema en hablar o
formar palabras se llama disartria. Los problemas del lenguaje resultan
generalmente de dao a los lbulos temporales y parietales izquierdos del
cerebro.
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ALTERACIONES A NIVEL DEL HABLA

Las personas vctimas de un accidente cerebrovascular tienen alteracin en


el estado y funcionalidad de los rganos fonoarticuladores como secuela de
parlisis facial o hemiparesia.

INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA:

OBJETIVO GENERAL: Mejorar las habilidades comunicativas del usuario


con accidente cerebro vascular por medio de actividades demostrativas a fin
de contribuir con su desempeo socio-comunicativo.

A NIVEL DE HABLA

Optimizar la sensibilidad, movilidad y funcionalidad de rganos


fonoarticuladores a travs de ejercicios aislados y otros que permitan
coordinacin de las funciones alimenticias.
Realizar estimulacin orofacial a travs de praxias dirigidas y asistidas
que favorezcan la tonicidad y funcionalidad de los rganos
fonoarticuladores.
Rehabilitar conductas alimenticias a travs del manejo de tcnicas con
alimentos de diversas consistencias.
Lograr movimientos coordinados para la evocacin de respuestas
inteligibles a travs de ejercitacin orofacial con el fin de adquirir punto
y modo articulatorio de los fonemas.

A NIVEL DE LENGUAJE COMPRENSIVO

Mejorar la discriminacin auditiva, para la diferenciacin entre


fonemas, palabras y frases, restableciendo su sonoridad
correlacionando con objetos determinados.
Restablecer en el usuario habilidades de reconocer, organizar y
estructurar nociones temporoespaciales en l y en otras personas a
travs de ejercicios de orientacin y entrenamiento sistemtico de
direccionalidad con el fin de identificar las nociones temporales y
espaciales.
Reeducar al usuario para realizar actividades de la vida diaria
utilizando como mtodo el seguimiento de indicaciones dadas por el
terapeuta con el fin de lograr la ejecucin de rdenes simples, semi-
complejas y complejas.
Incitar al usuario a que reconozca campos semnticos a travs de
actividades ldicas con el fin de que ste identifique la funcionalidad y
estructura de los elementos que lo rodea.
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A NIVEL DEL LENGUAJE EXPRESIVO

Lograr el restablecimiento de la percepcin diferenciada y constante de


los sonidos del lenguaje a travs de la relacin del sonido con su
grafema.
Asociar una lamina con palabras aisladas con el fin de aumentar
vocabulario en el usuario
Buscar en el usuario el desglose consciente y diferenciado de las
palabras extrayndolas de frases.
Aumentar en el usuario vocabulario a travs de estrategias en las que
nomine objetos y complete frases.

RECURSOS

Alimentos lquidos, semislidos, slidos.


Cuchara, pitillo, vaso.
Test de articulacin.
Espejo
Campos semnticos
Laminas con imagines
Libro con frases y palabras aisladas
Modelo teraputico
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3. DISFONIA

CIE-10: R 490

DEFINICION: describe cambios anormales en la voz. En la ronquera, la


voz puede aparecer soplada, chillona o tensa y pueden haber cambios en el
volumen (intensidad) o altura (cun alta o baja es la voz). Los cambios en
la voz se deben habitualmente a un trastorno relacionado con las cuerdas
vocales que son las estructuras que producen los sonidos en la llamada caja
de la voz o laringe. Durante la respiracin tranquila, las cuerdas
permanecen separadas. Cuando se habla o canta, estas se juntan y a
medida que el aire es expulsado por los pulmones, vibran y producen
sonido. Mientras ms unidas y pequeas sean, ms rpido vibran. Ello
produce una voz ms aguda El engrosamiento o edema de las cuerdas
vocales impide que stas se junten convenientemente, lo que produce
cambios en la voz.

CAUSAS: se pueden diferenciar las disfonas en dos grandes grupos.


Orgnicas y funcionales.

Disfonas orgnicas

Ndulo de cuerdas vocales


Plipo de cuerdas vocales
Quiste cordal
Granuloma
Parlisis recurrencial
Distona larngea
Tumor de cuerdas vocales
Surco cordal
Edema de Reinke
Laringitis aguda y/o crnica
Estenosis larngea
Leucoplasia
Hematoma intracordal
Queratosis
Laringitis por reflujo

Disfonas funcionales

Hiperfuncin: ataque de bandas ventriculares, fonacin de bandas


ventriculares, ulcera de Jackson, laringitis edematosa.
Hipofuncin: cierre insuficiente, fonastema, modificacin de la apertura.
Disfona espstica

Otras alteraciones del hbito fonatorio (uso incorrecto de la voz) que


producen sntomas como: fatiga vocal, carraspeo, sensacin de cuerpo
extrao, tensin vocal, dolor al hablar, necesidad de aumentar el
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volumen de la voz, disfona del fin de semana o del fin de da con


recuperaciones transitorias.

Disfona infantil: Trastorno de la voz de origen orgnico o funcional que


afecta al timbre, la intensidad, la extensin y la duracin de la voz. Su
caracterstica esencial es el enronquecimiento del timbre de la voz. El habla
es forzada con una excesiva tensin en los msculos de cara, cuello,
hombro y/o trax. La respiracin suele ser torcica superficial y el flujo
areo espirado dbil.

Las dificultades fonatorias infantiles ms caractersticas son:

Ataques de voz (golpe de glotis), gallos, sonidos inaudibles y forzados,


respiracin ruidosa y fatiga vocal.
Sensacin de esfuerzo desmedido al hablar.
Descoordinacin motriz sobre los rganos de articulacin y la
respiracin.
Parece hablar con restos de aire espirado.
La voz es montona y falta de armnicos.
La fluidez es muy rpida y con sacudidas.
La voz cantada est reducida a algunas notas y suena muy grave.

Los cuadros frecuentes de disfonas infantiles:

Laringitis funcional que sigue a afecciones inflamatorias de los


rganos supralarngeos, afecciones reumticas, por irritaciones y
agresiones ambientales y abusos excesivos de la laringe. La voz se
enronquece progresivamente, se vuelve rasposa y gutural, se produce
alteracin de la altura (tonos graves) y la intensidad.

Ronquera vocal provocada por la imitacin del adulto, los gritos


excesivos, temperamentos agresivos, comportamientos hiperactivos en
actividades colectivas. Existe hipotona de las cuerdas vocales y la voz es
hipo larngea, Ronca, demasiado grave y sin timbre. La respiracin es
forzada y la voz cantada se limita a notas graves.

Voz agravada, producida por enfermedades pulmonares, inflamaciones


larngeas, mimetismo de patrones de habla familiar, temperamento
dramtico o por excesiva timidez. Existe sensacin dolorosa en la regin
faringolaringea. La voz es muy grave en relacin a la constitucin del
sujeto, es una especie de ronquera crnica.
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Ndulo infantil, provocado por abuso vocal, procesos inflamatorios


crnicos de las vas areas superiores, agresiones irritativas
ambientales.

Plipos: Provocada por abusos larngeos prolongados.

INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA:

OBJETIVO GENERAL: Concienciar en el usuario del cuidado vocal a travs


de tcnicas teraputicas que faciliten el proceso respiratorio y produccin
vocal.

TECNICAS

Modificacin de la posicin de la lengua: la posicin de la lengua


dentro de la boca y la faringe constituye un factor conformador
primario de resonancia.
Cambios en el volumen y tono de la voz: se aplica en voz profesional
y las disfonas con tensin muscular.
Tcnica de voz salmodiada: para lograr resistencia vocal, reduccin
del esfuerzo vocal y de ataques bruscos. Se aplica en disfonas de
tensin muscular, ndulos y plipos vocales.
Mtodo masticatorio: se aplica para calentamiento vocal, reduccin
de tensiones en la disfona por tensin muscular.
Manipulacin digital de la laringe: reduce la hipertensin larngea, se
aplica en disfonas por tensin muscular, surco vocal y patologas de
abuso vocal.
Eliminacin de abusos vocales: a travs de un programa de higiene
vocal.
Relajacin general y especfica: reduce la tensin muscular.
Fonacin en inhalacin: se aplica en hiperfuncin vocal.
Entrenamiento de la respiracin: la enseanza de una respiracin
correcta es la base de una buena voz hablada y cantada.
Bostezo y suspiro: se aplica en ndulos vocales, disfona por tensin
muscular.
Tcnica susurrada: se aplica en arqueamiento vocal y defectos de
cierre.
Tcnica de aproximacin de las cuerdas vocales: para aumentar
tensin en las cuerdas vocales, se aplica en pacientes con algn tipo
de parlisis de cuerda, disfonas hipocinticas, paresias, ancianos.
Sonidos vibrantes: se aplica en parlisis, edema, tensin muscular.
Conversacin mediante cantos: se aplica en disfona funcional, duro
ataque gltico.
Enfoque de empuje: sirven para aumentar altura y cualidad de la voz
cuando existe problema de aproximacin de las cuerdas vocales.
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RECURSOS

Modelo teraputico
Colchoneta
Pesa para ejercicios respiratorios
Espejo
Vela para tcnica de soplo
Ejercicios de relajacin
Cartillas de lecturas
Modelo teraputico
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4. DISARTRIA

CIE-10: R471

DEFINICION: trastorno de la expresin verbal causado por una alteracin


en el control muscular de los mecanismos del habla.

La disartria se clasifica y tiene unas caractersticas distintivas en el mbito


comunicativo y lingstico segn la localizacin de la lesin en el sistema
nervioso, as podemos encontrar:

Flcida: localizada en la neurona motriz inferior, Como notas descriptivas de


esta disartria tendramos: Alteracin del movimiento voluntario, automtico
y reflejo. Flacidez y parlisis con disminucin de reflejos musculares. Atrofia
de las fibras musculares. Debilidad o fatiga durante el ejercicio. Posible
afectacin de la musculatura respiratoria. Afectacin de la lengua.
Afectacin de los movimientos del paladar. Disminucin del reflejo de
nuseas. Deglucin dificultosa. Debilidad de las cuerdas vocales, paladar y
laringe. Alteraciones respiratorias (rpida y superficial). Voz ronca y poco
intensa. Hipernasalidad. Articulacin consonntica distorsionada. Espstica:
la afectacin se produce a nivel de la neurona motriz superior; son
caractersticas de esta afectacin: Debilidad y espasticidad en un lado del
cuerpo, en los msculos distales de las extremidades, la lengua y los labios.
Resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular. Los reflejos de
estiramiento muscular estn exagerados. Presencia de reflejos patolgicos.
La respiracin y la fonacin no suelen afectarse. Disfuncin articulatoria. Se
asocia a otras patologas (encefalitis, esclerosis mltiple, traumatismos
craneales). Frecuente alteracin del control emocional. Emisin de frases
cortas. Voz ronca. Tono bajo y montono. Lentitud en el habla. En
ocasiones se producen interrupciones tonales o de la respiracin. La
articulacin consonntica suele ser poco precisa y, a veces, se producen
distorsiones voclicas.

Atxica: se encuentra afectado el cerebelo. Como descripcin de los


trastornos cerebelosos sealamos: Hipotona de los msculos afectados. La
direccin, duracin e intensidad de movimientos son lentos e inapropiados
en la fuerza.

Posible irregularidad de los movimientos oculares. Disfuncin farngea


caracterizada por una voz spera y una monotona en el tono con escasas
variaciones en la intensidad. Disfunciones articulatorias mediante
distorsiones. Alteraciones prosdicas por nfasis en determinadas slabas.
Por lesiones en el Sistema Extrapiramidal: las lesiones en este sistema
pueden ocasionar dos tipos de disartrias: Hipocinticas: muy caractersticas
en la enfermedad de Parkinson. Presenta los siguientes rasgos:
Movimientos lentos, limitados y rgidos. Movimientos repetitivos en los
msculos del habla. Voz dbil, articulacin defectuosa, falta de inflexin.
Frases cortas. Falta de flexibilidad y control de los centros farngeos.
Monotona tonal. Variabilidad del ritmo articulatorio. Hipercinticas: las
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alteraciones pueden darse en todas las funciones motricas bsicas


(respiracin, fonacin, resonancia y articulacin), pueden estar afectadas de
forma sucesiva o simultnea, siendo imposible predecir su ocurrencia en el
tiempo. Entre los trastornos ms relevantes caractersticos tenemos: corea,
atetosis, temblor, distona. Mixtas: la disfuncin del habla es el resultado de
la combinacin de las caractersticas propias de los sistemas motores
implicados.

Los aspectos diferenciales del mbito comunicativo y lingustico los vamos a


analizar segn las dimensiones del lenguaje.

A nivel fontico y fonolgico, las dislalias pueden producirse por:

Sustitucin: se articula un fonema en lugar de otro. Distorsin: es el


segundo de los errores en la dislalia en orden a su frecuencia. Se produce
un sonido de una forma distorsionada e incorrecta, generalmente
aproximada al fonema correcto. Omisin: no se articulan los fonemas que
no se dominan. Adicin: insercin de fonemas para ayudarse en la
articulacin de otro ms dificultoso.

SINTOMAS:

DISARTRIA FLACIDA:

Alteracin del movimiento voluntario, automtico y reflejo.


Flacidez y parlisis con disminucin de reflejos musculares.
Atrofia de las fibras musculares.
Debilidad o fatiga durante el ejercicio (sobre todo en la
musculatura ocular, bulbar, del cuello y de la cintura
escapular).
Posible afectacin de la musculatura respiratoria.
Afectacin de la lengua.

Afectacin de los movimientos del paladar.


Disminucin del reflejo de nuseas.
Deglucin dificultosa.
Debilidad de las cuerdas vocales, paladar y laringe.
Alteraciones respiratorias (rpida y superficial).
Voz ronca y poco intensa.
Hipernasalidad.
Articulacin consonntica distorsionada.
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DISARTRIA ESPASTICA:

Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los msculos


distales de las extremidades, la lengua y los labios.
Resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular.
Los reflejos de estiramiento muscular estn exagerados.
Presencia de reflejos patolgicos.
La respiracin y la fonacin no suelen afectarse.
Disfuncin articulatoria.
Se asocia a otras patologas (encefalitis, esclerosis mltiple,
traumatismos craneales).
No hay atrofia de fibras musculares.
Frecuente alteracin del control emocional.
Emisin de frases cortas.
Voz ronca.
Tono bajo y montono.
Lentitud en el habla.
En ocasiones se producen interrupciones tonales o de la
respiracin.
La articulacin consonntica suele ser poco precisa y, a veces,
se producen distorsiones voclicas.

DISARTRIA ATAXICA:

Hipotona de los msculos afectados.


La direccin, duracin e intensidad de movimientos son lentos
e inapropiados en la fuerza.
Posible irregularidad de los movimientos oculares.
Disfuncin farngea caracterizada por una voz spera y una
monotona en el tono con escasas variaciones en la intensidad.
Disfunciones articulatorias mediante distorsiones.
Alteraciones prosdicas por nfasis en determinadas slabas.

DISARTRIA POR ALTERACION EN EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL:

Regulacin del tono muscular en reposo y de los msculos


antagnicos cuando hay movimiento.
Regulacin de los movimientos automticos.
Adecuacin entre la mmica facial y las sincinesias pticas.

INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA:

OBJETIVO GENERAL: Rehabilitar en el usuario las funciones orales


alteradas por medio de estrategias teraputicas con el fin de mejorar sus
habilidades comunicativas.
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A NIVEL DE HABLA

Realizar actividades respiracin a travs de ejercicios inspiratorios con el


fin de mejorar el tipo y modo respiratorio.
Establecer coordinacin neumofonica por medio de tcnicas facilitadoras
que ayuden al usuario a tener una produccin vocal adecuada.
Mejorar la sensibilidad, movilidad y funcionalidad de rganos
fonoarticuladores a travs de ejercicios aislados y otros que permitan
coordinacin de las funciones alimenticias.
Realizar estimulacin orofacial a travs de praxias que favorezcan la
tonicidad y funcionalidad de los rganos fonoarticuladores.
Reeducar al paciente a travs de praxias que favorezcan la adquisicin
del punto y modo articulatorio de los fonemas alterados.
Lograr movimientos coordinados para la evocacin de respuestas
inteligibles a travs de ejercitacin orofacial con el fin de adquirir punto
y modo articulatorio de los fonemas.

RECURSOS

Modelo teraputico
Tcnica de bostezo
Tcnica de Soplo
Espejo
Pesa para respiracin
Colchoneta
Test de articulacin
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5. TRAUMA CRANEOENCEFALICO

CIE-10: T909

DEFINICION: Los traumatismos craneoenceflicos constituyen en el


mundo un problema para la salud, teniendo un alto por ciento de muertes
debido a sus consecuencias. Las causas ms comunes que provocan los
traumas son principalmente accidentes automovilsticos, cadas y violencias
interpersonales, aunque pueden existir otras.

Los traumas craneoenceflicos provocan ms muertes e incapacidades que


cualquier otro problema neurolgico en los individuos menores de 50 aos y
representan la principal causa de muerte en los adultos y jvenes.

Los traumas se deben a heridas penetrantes en el crneo o a la aceleracin


o desaceleracin rpida del cerebro, que lesiona los tejidos en el punto de
impacto, en el polo opuesto (contragolpe) y, tambin, difusamente en el
interior de los lbulos frontales y temporales. El tejido nervioso, los vasos
sanguneos y las meninges se desgarran y rompen, lo cual ocasiona la
aparicin de interrupciones nerviosas, isquemia o hemorragia intracerebral
y extracerebral y edema cerebral.

Las fracturas craneales pueden lacerar arterias menngeas o senos venosos


grandes, produciendo un hematoma epidural o subdural. Las fracturas,
sobre todo las localizadas en la base del crneo, pueden asimismo producir
una laceracin en las meninges, originando la salida de LCR por la nariz
(rinorrea) o el odo (otorrea), o bien la entrada de bacterias o aire en el
interior de la cavidad craneal.

Las lesiones iniciales al traumatismo quedan fuera del alcance del control
mdico, las lesiones secundarias, que se inician en el momento de impacto
pero que se manifiestan despus de un intervalo de tiempo ms o menos
prolongado, tienen posibilidades de actuacin teraputica.

Tipos de traumas craneoenceflicos.

Concusin: No manifiesta signos exteriores de traumatismos. Se


caracteriza por una prdida postraumtica temporal de la conciencia.
No presentan lesiones orgnicas importantes en el cerebro y tampoco
deja secuelas neurolgicas graves en el paciente.
Contusin y laceraciones cerebrales: Estas constituyen lesiones ms
graves. Dependiendo de su gravedad, con frecuencia se acompaan
de heridas superficiales graves y de fracturas localizadas en la base
del crneo o con depresin de fragmentos seos. Las lesiones ms
graves pueden producir un acusado edema cerebral, que ocasiona
rigidez de descorticacin (brazos flexionados y en aduccin;
extensin de las piernas y, a menudo, del tronco) o rigidez de
descerebracin (mandbulas apretadas, retraccin del cuello, todas
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las extremidades en extensin). Una herniacin cerebral interna


puede producir coma, hemipleja, pupilas dilatadas y no reactivas
(unilateral o bilateral) e irregularidad respiratoria; en estos casos se
debe proceder a un tratamiento inmediato.

Escala de coma de Glasgow

Una manera rpida de clasificar a los pacientes con trauma craneoenceflico


es segn la Escala de Coma de Glasgow, en trauma leve, moderado y
severo:

Leve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala.


Moderado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12.
Severo para los pacientes que tengan una clasificacin en la escala de
Glasgow de 8 o menor.

Paciente con los ojos abiertos


Nunca 1
Abre ante un estmulo doloroso 2
Abre tras un estmulo verbal 3
Espontneamente 4
La mejor respuesta verbal conseguida
en el paciente
No responde 1
Emite sonidos incomprensibles 2
Palabras inapropiadas 3
Conversa, pero est desorientado 4
Conversa y est orientado 5
La mejor respuesta motora en el
paciente
No responde 1
Extensin (rigidez de descerebracin) 2
Flexin anormal (rigidez de
3
descorticacin)
Flexin de retirada 4
Localiza dolor 5
Obedece ordenes 6

3-15
Total

La escala es una evaluacin que se le realiza al paciente que indica la


gravedad de la lesin cerebral.
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INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA:

OBJETIVO GENERAL: Mejorar habilidades comunicativas y procesos


alimenticios en el usuario por medio estimulacin en rganos
fonoarticulatorios a fin de contribuir con su calidad de vida.

A NIVEL DE HABLA

Estimular musculatura orofacial implementando de terapia miofuncional


con el fin de mejorar movilidad en rganos fonoarticuladores.

Realizar estimulacin a travs de praxias dirigidas y asistidas que


favorezcan la tonicidad y funcionalidad de los msculos orofaciales.
Lograr la sensibilidad, movilidad y funcionalidad de rganos
fonoarticuladores a travs de ejercicios aislados y otros que permitan
coordinacin de las funciones alimenticias.
Rehabilitar conductas alimenticias a travs del manejo de tcnicas con
alimentos de diversas consistencias.

A NIVEL DE LENGUAJE COMPRENSIVO

Recuperar la discriminacin auditiva, para la diferenciacin entre


fonemas, palabras y frases, restableciendo su sonoridad y correlacin
con objetos determinados.
Restablecer en el usuario habilidades de reconocer, organizar y
estructurar nociones temporoespaciales en l y en otras personas a
travs de ejercicios de orientacin y entrenamiento sistemtico de
direccionalidad con el fin de identificar las nociones temporales y
espaciales.
Reeducar al usuario para realizar actividades de la vida diaria
utilizando como mtodo el seguimiento de indicaciones dadas por el
terapeuta con el fin de lograr la ejecucin de rdenes simples, semi-
complejas y complejas.
Incitar al usuario a que reconozca campos semnticos a travs de
actividades ldicas con el fin de que ste identifique la funcionalidad y
estructura de los elementos que lo rodea.
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A NIVEL DEL LENGUAJE EXPRESIVO

Lograr el restablecimiento de la percepcin diferenciada y constante de


los sonidos del lenguaje a travs de la relacin del sonido con su
fonema-grafema.
Asociar una imagen con palabras aisladas por medio de lminas con el
fin de aumentar vocabulario en el usuario.
Estimular lenguaje expresivo en el usuario a travs de actividades de
reconocimiento y nominacin de objetos con el fin de mejorar el uso del
lenguaje.
Optimizar uso del lenguaje por medio de conversaciones espontaneas
con el fin de mejorar el respeto de turnos en el usuario.

Utilizar tpicos conversacionales (iniciar-mantener-finalizar) a travs de


preguntas y respuestas con el fin de mejorar el uso del lenguaje en el
usuario.

RECURSOS

Alimentos lquidos, semislidos, slidos.


Cuchara, pitillo, vaso.
Guantes
Test de articulacin
Espejo
Campos semnticos
Laminas de asociacin
Libro con frases y palabras aisladas
Modelo teraputico
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6. PARALISIS CEREBRAL

CIE-10: G809

DEFINICION: trastorno no progresivo que afecta al sistema nervioso


central y que se expresa fundamentalmente por un cuadro motor
caracterstico, con una amplia gama de manifestaciones clnicas asociadas
como el retraso metal la epilepsia y muchas otras.

Existen cuatro elementos bsicos a considerar cuando se define el trmino


Parlisis Cerebral Infantil:

Una lesin esttica no progresiva del Sistema Nervioso Central.


Que ocurre en los estadios iniciales de desarrollo del sistema
nervioso, generalmente durante los tres primeros aos de vida.
Una alteracin funcional esencialmente motora, con alteraciones del
tono y la postura
Una amplia gama de manifestaciones clnicas asociadas.

FORMAS CLNICAS:

Se considera que el elemento caracterstico en la P.C.I es la toma motora,


la mejor forma de agruparla est en relacin con el comportamiento de la
misma.

De acuerdo con los segmentos corporales afectados:

Hemiparesia: cuando afecta un hemicuerpo.


Monoparesia: generalmente variante de la anterior, cuando se ve
afectado un miembro generalmente superior, (en la prctica vemos
con frecuencia pacientes inicialmente hemiparticos en los que se
logra una recuperacin funcional del miembro inferior y no as del
superior).
Dipleja : Donde existen partes simtricas afectadas, con ms
frecuencia los miembros inferiores que los superiores, se acostumbra
a emplear los trminos dipleja para la afectacin de los superiores y,
paraparesia, a la de los inferiores
Cuadriplejia: Los cuatro miembros significativamente afectados.
Tripleja: Cuando estn tomados tres miembros, quedando uno,
generalmente superior, menos afectado. Pero no solo se debe
considerar la distribucin para clasificarla, se debe tomar en cuenta
tambin las alteraciones del tono muscular y la presencia de
movimientos involuntarios asociados, as tendremos:
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Espstica: Donde se aprecia un marcado aumento del tono muscular,


hiperreflexia, clonus, y alteraciones de la postura, tendencia al equino
Atetoide: Tpicos movimientos involuntarios generalmente dstales de
miembros superiores.
Atxica: En la que prima la dificultad en la coordinacin, el
mantenimiento del centro de gravedad y el equilibrio.
Hipotnica: En ella se aprecia una marcada hipotona, con reflejos
normales o exaltados.
Mixta: Cuando estn presentes ms de uno de los elementos antes
mencionados.

ETIOLOGA:

Importantes estudios epidemiolgicos, como el de Nelson y Ellenberg en


1986, han cuestionado la relacin entre las complicaciones del parto
productoras de asfixia y esta afeccin, y han planteado la posibilidad de
factores prenatales que en ocasiones no pueden ser claramente definidos,
como elementos determinantes, del parto complicado y, de la lesin del
sistema nervioso central.

Su etiologa ha determinado una amplia polmica. Con frecuencia, resulta


difcil poder precisar con claridad una clara relacin entre el posible agente
etiolgico y las manifestaciones clnicas, lo ms frecuente es enfrentar a un
grupo de factores de riesgo presentes durante el embarazo, el parto o la
etapa de recin nacido, donde cualquiera de ellos, de forma particular, o
todos, de forma multifactorial, pudieran ser responsable de la alteracin,
tampoco resulta infrecuente asistir a pacientes con las manifestaciones
tpicas del proceso y en los cuales no existe antecedente a favor de una
determinada etiologa.

LAS CAUSAS PUEDEN AGRUPARSE EN PRENATALES:

Alteraciones genticas o cromosmicas, que comprometen el


desarrollo del sistema nervioso central.
Alteraciones en el estado de salud de la madre, complicaciones del
embarazo que comprometen el estado de salud del feto, exposicin a
radiaciones, infecciones prenatales como la Toxoplasmosis, el
Citomegalovirus, el herpes o la sfilis, incompatibilidad sangunea
materno fetal.

PERINATALES:

Asfixia durante el parto, ya sea por una deprivacin de oxgeno (hipoxia) o


falta de aporte sanguneo a la corteza cerebral (isquemia).
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POSNATALES:

Infecciones del tipo del Estreptococos, o herpes virus, las encefalitis o


meningitis, traumatismos, accidentes del hogar, trastornos metablicos,
neumonas congnitas, convulsiones, complicaciones por aspiracin de
meconio.

INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA:

OBJETIVO GENERAL: Estimular lenguaje comprensivo y expresivo por


medio de reconocimiento del yo y campos semnticos, a nivel de habla
promover funciones alimenticias o estomatognaticas a fin de contribuir con
la calidad de vida del usuario.

A NIVEL DE HABLA

Estimular rganos fonoarticuladores a travs de facilitacin propioceptiva


neuromuscular con el fin de mejorar funcionalidad de los msculos en la
zona oral.
Fortalecer musculatura orofacial a travs de tcnicas miofuncionales que
ayuden al usuario a inhibir los reflejos presentes.
Promover en el usuario funciones estomatognaticas con ayuda de
alimentos de diversas consistencias y elementos (vaso, cuchara) que
faciliten la alimentacin.
Favorecer el movimiento normal de tronco, cabeza y zona oral por medio
de la inhibicin de patrones anormales con el fin de facilitar la
respiracin y produccin vocal en el usuario.
Inhibir patrones anormales de fonacin a travs de tcnicas teraputicas
que favorezcan la coordinacin neumofonica en el usuario.
Lograr movimientos coordinados para la evocacin de respuestas
inteligibles a travs de ejercitacin orofacial con el fin de adquirir punto
y modo articulatorio de los fonemas.

A NIVEL DE LENGUAJE COMPRENSIVO Y EXPRESIVO

Aumentar comprensin en el nio a travs del reconocimiento del


nombre, y de las personas que lo rodean con el fin de favorecer la
relacin usuario-contexto.
Estimular lenguaje expresivo a travs de la produccin de fonemas
aislados para aumentar vocalizaciones en el nio.
Establecer en el usuario habilidades de reconocer, organizar y
estructurar nociones temporoespaciales
en l y en otras personas a travs de ejercicios de orientacin y
entrenamiento sistemtico de direccionalidad con el fin de identificar
las nociones de tiempo y espacio.
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Incitar al usuario a que reconozca campos semnticos a travs de


actividades ldicas con el fin de que ste identifique la funcionalidad y
estructura de los elementos que lo rodea.
Estimular lenguaje expresivo y comprensivo a travs de identificacin
y nominacin de categoras semnticas con el fin de favorecer las
competencias comunicativas en el usuario.
Lograr el restablecimiento de la percepcin diferenciada y constante
de los sonidos del lenguaje a travs de la relacin del sonido con su
grafema.
Asociar una imagen con palabras aisladas por medio de lminas con el
fin de aumentar vocabulario en el usuario.

RECURSOS

Alimentos lquidos, semislidos, slidos.


Cuchara, pitillo, vaso.
Espejo
Campos semnticos (material concreto)
Colchoneta
Kit miofuncional
Laminas con imagines
Palabras aisladas y frases
Modelo teraputico
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7. TRASTORNO MIXTO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES

CIE-10: F813

DEFINICION: como su nombre lo indica es la dificultad que tienen


algunos usuarios en su proceso de aprendizaje en general, donde se ve
afectada su comprensin lectora, el uso de reglas ortogrficas
correctamente, realizar raciocinios y desarrollar problemas matemticos,
estas dificultades se evidencian de manera diferente dependiendo de la
persona.
TIPOS DE PROBLEMAS DE APRENDIZAJE
Dislexia: es un desorden especfico en la recepcin, en la comprensin y/o
en la expresin de la comunicacin escrita, que se manifiesta en dificultades
reiteradas y persistentes para aprender a leer o la dificultad de leer
correctamente.
Digrafa: es un trastorn de la escritura que afecta a la forma (motor) o al
significado (simbolizacin), la dificultad de escribir correctamente.
Discalculia: se trata de dificultades significativas en el desarrollo de las
habilidades con las matemticas.
Disortografia: incapacidad de estructurar gramaticalmente el lenguaje,
generalmente va asociado a trastorn de la lectura.
Cmo detectar problemas de aprendizaje en los nios
No es nada difcil detectar cuando un nio est teniendo problemas para
procesar las informaciones y la formacin que recibe. Los padres deben
estar atentos y conscientes de las seales ms frecuentes que indican
la presencia de un problema de aprendizaje, cuando el nio:

- Presenta dificultad para entender y seguir tareas e instrucciones.

- Presenta dificultad para recordar lo que alguien le acaba de decir.

- No domina las destrezas bsicas de lectura, deletreo, escritura y/o


matemtica, por lo que fracasa en el trabajo escolar.
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- Presenta dificultad para distinguir entre la derecha y la izquierda, para


identificar las palabras, etc. Su tendencia es escribir las letras, palabras o
nmeros al revs.

- Le falta coordinacin al caminar, hacer deportes o llevar a cabo


actividades sencillas, tales como aguantar un lpiz o amarrarse el cordn
del zapato.

- Presenta facilidad para perder o extraviar su material escolar, como los


libros y otros artculos.

- Tiene dificultad para entender el concepto de tiempo, confundindo el


"ayer", con el "hoy" y/o "maana".

- Manifiesta irritacin o excitacin con facilidad

Caractersticas de los problemas de aprendizaje


Los nios que tienen problemas del aprendizaje con frecuencia presentan
dificultades en:

Lectura-visin
El nio acerca mucho al libro; dice palabras en voz alta; seala, sustituye,
omite e invierte las palabras; Ve doble, salta y lee la misma lnea dos
veces; no lee con fluidez; tiene poca comprensin en la lectura oral; omite
consonantes finales en lectura oral; pestaea en exceso; se pone bizco al
leer; Tiende a frotarse los ojos y quejarse de que le pican; presenta
problemas de limitacin visual, deletreo pobre, entre otras.

Escritura
El chico invierte y vara el alto de las letras; no deja espacio entre palabras
y no escribe encima de las lneas; Coge el lpiz con torpeza y no tiene
definido si es diestro o zurdo; mueve y coloca el papel de manera
incorrecta; trata de escribir con el dedo; tiene pensamiento poco organizado
y una postura pobre, etc.
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Auditivo-verbal
El nio presenta apata, resfriado, alergia y/o asma con frecuencia;
pronuncia mal las palabras; respira por la boca; se queja de problemas del
odo; se siente mareado; se queda en blanco cuando se le habla; habla
alto; depende de otros visualmente y observa el maestro de cerca; no
puede seguir ms de una instruccin a la vez; pone la tele y la radio con
volumen muy alto, etc.

Matemticas
El alumno invierte los nmeros; tiene dificultad para saber la hora; pobre
comprensin y memoria de los nmeros; no responde a datos matemticos,
etc.

Social / Emocional Nio hiperactivo, con baja autoestima y atencin.

PLAN DE INTERVENCION

OBJETIVO: Desarrollar capacidades en el usuario, que faciliten su


rendimiento escolar, creando la capacidad de reconocer discriminar e
interpretar estmulos auditivos, visuales y cinestsicos, utilizando como
metodologa, la conciencia auditiva, memoria auditiva, discriminacin
auditiva sonidos inciales, sonidos finales, sonidos voclicos y consonnticos,
discriminacin de sonidos de los fonemas dentro de un texto escrito.

AREAS: Audicin, visin y percepcin

-Desarrollar reconocimiento de gnosias visual, para favorecer los


movimientos de los ojos y mejorar la coordinacin oculomanual, por medio
de lectura de imgenes, lectura de colores, lneas horizontales y verticales,
cambios de direccin, laberintos y esquemas punteados.

-Lograr percepcin de formas, reconocimiento de figura fondo, reunin de


elementos para formar una figura, a travs de la percepcin de formas del
ambiente, clasificacin de formas comenzando por un criterio e ir
aumentando, identificacin de letras dentro de un esquema, identificacin
de semejantes y diferentes.
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-Desarrollar habilidades y nociones temper espaciales en el cmo en su


entorno, con ejercicios de orientacin en el espacio, entrenamiento e
identificacin de la nocin derecha-izquierda, delante-atrs, cambios de
posicin, de direccin, y de desplazamiento, e identificar objetos de la casa
(lugar, posicin).

AREA: Lenguaje lecto-escrito.

-Favorecer el desempeo de la lectura y la comprensin lectora, utilizando


la lectura de grficos, lectura de formas, colores, lectura silbica y
monosilbica, lectura de grficos mas prrafo pequeo, lectura de cartas,
afiches y murales realizando una lectura comprensiva. Entrenamiento en la
velocidad de la lectura con reglas de acentuacin y entonacin correcta. Con
el fin de que se trasfiera dicho aprendizaje al aula escolar

-Logara un desempeo en las habilidades del proceso matemtico,


mediante diferentes actividades como el manejo de la orientacin;
entrenamiento de la memoria; diferenciacin, identificacin de color forma y
textura de los bloques lgicos; entrenamiento en el lenguaje matemtico;
entrenamiento en la discriminacin visual y auditiva. Con el fin de que lo
aplique en el aula escolar.

RECURSOS

- mesas, sillas, colores, espejo, acrlico, marcadores, cuaderno.

- logopedia de discriminacin auditiva, fichas establecidas de material


de percepcin visual, figura fondo, sonidos inciales, anlisis
estructural de palabras, logopedia de discriminacin auditiva, bloques
lgicos, material didctico de asociacin, secuenciacin, cuentos,
cartillas infantiles, rompecabezas, nmeros tangibles.

- test del Elce (Completo)

- Modelo teraputico
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8. SINDROME DE DOWN

CIE-10: Q909

DEFINICIN: es un trastorno gentico causado por la presencia de una


copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo), en vez de los dos
habituales (trisoma del par 21), caracterizado por la presencia de un grado
variable de retraso mental y unos rasgos fsicos peculiares que le dan un
aspecto reconocible. Es la causa ms frecuente de discapacidad psquica
congnita.

No se conocen con exactitud las causas que provocan el exceso


cromosmico, aunque se relaciona estadsticamente con una edad materna
superior a los 35 aos. Las personas con Sndrome de Down tienen una
probabilidad algo superior a la de la poblacin general de padecer algunas
patologas, especialmente de corazn, sistema digestivo y sistema
endocrino, debido al exceso de protenas sintetizadas por el cromosoma de
ms. Los avances actuales en el descifrado del genoma humano estn
desvelando algunos de los procesos bioqumicos subyacentes al retraso
mental, pero en la actualidad no existe ningn tratamiento farmacolgico
que haya demostrado mejorar las capacidades intelectuales de estas
personas. Las terapias de estimulacin precoz y el cambio en la mentalidad
de la sociedad, por el contrario, s estn suponiendo un cambio cualitativo
positivo en sus expectativas vitales.

CARACTERISTICAS DEL SIMDROME DE DOWN

- Su cabeza y cara son redondas y pequeas.

- Los ojos tienen una inclinacin hacia arriba y hacia fuera, tipo
oriental, con un pliegue en el ngulo interno (epicando).

- Su nariz es pequea y chata; el tabique nasal es ancho y ligeramente


reprimido.

- Las orejas son pequeas y su contorno (hlix) aparece doblado.

- Su tono muscular esta disminuido, en estado de reposo (hipotona);


esto hace que la lengua tienda a salirse.
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- La piel tendr diferentes tonalidades, por lo que se dice que tiene


aspecto a mrmol.

- Las personas con sndrome de Down tienen deficiencia mental,


aunque el grado de inteligencia varia en cada persona.

- Presentan un excedente de piel en la nuca ( piel redundante).

- Sus extremidades son cortas, con manos y pies anchos y dedos


cortos y gruesos.

- Las manos son pequeas y regordetas con un pliegue transversal


muy marcado en la palma de la mano; el dedo meique es corto e
incurvado.

- Su estatura es menor y su peso es mayor que el correspondiente a su


edad.

- Algunos bebs nacen con afectaciones cardiacas que podran requerir


de una intervencin quirrgica.

- Es frecuente que se presente estrabismo, malposicin dental, caries e


infertilidad en los hombres.

INTERVENCION TERAPEUTICA

OBJETIVO: favorecer el desarrollo del usuario con Sndrome de Down, para


que adquiera un lenguaje tanto comprensivo como expresivo y estimular los
rganos fonoarticuladores para evitar posibles alteraciones en las funciones
estomatognaticas.

AREA: HABLA

-Favorecer las funciones estomatognaticas en los usuarios con sndrome de


Down, mediante la ejercitacin de rganos fonoarticuladores, masajes endo
y exobucales, estimulacin con texturas, manejo de tcnicas y alimentos
de diferentes consistencias, utilizando de ayuda material teraputico (guas
de lenguas, kit miofuncional y cepillos estimuladores); con el fin disminuir
bajo tono muscular orofacial y por ende no alterar el proceso alimenticio.
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- Lograr praxias linguales dentro de cavidad oral hacia cada uno de los
maxilares y debajo de cada uno de los labios sin separarlos.

- Movimiento de la lengua ascendente, descendente y movimientos laterales


hacia las comisuras labiales.

- Jugar a inflar los carrillos llenndolos de aire y dar golpes suaves sobre los
pmulos, exhalando simultneamente el aire de una sola vez con un soplo.

- Soplar hojas de papel con los labios levemente separados, inhalando el


mximo de aire posible y exhalando hasta poder doblar la hoja.

- Soplar una pelota de ping-pong, colocada en el extremo de la mesa y


entre dos cuadernos o dos libros, hasta llegar al otro extremo.

- Utilizar espirmetro con el fin de mejorar capacidad inspiratoria en los


usuarios.

AREA: LENGUAJE

-Favorecer en el usuario la adquisicin del lenguaje comprensivo y


expresivo por medio de comunicacin e imitacin, discriminacin auditiva y
balbuceo, bases cognoscitiva, imitacin vocal y verbal, desarrollo del
vocabulario, entrenamiento del dominio articulatorio, inicio y estructuracin
del aspecto sintctico, estructuracin de actividades discursivas.

-Favorecer el desarrollo de gnosias visuales, auditivas, corporales,


espaciales, temporales y con la identificacin y reconocimiento de objeto,
acciones, tiempos, campos semnticos, la discriminacin de figura fondo,
percepcin visual y auditiva.

Estimular la fijacin y seguimiento visual. Mostrar al nio un objeto por


vez, cambiando tamaos y colores, no muy cerca de sus ojos y tratando de
que tenga la cabeza derecha. Luego cuando ya haya logrado fijar sus ojos
en los objetos, irlos desplazando con velocidades graduales.
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Estimular la percepcin auditiva. Buscar objetos que emitan sonidos


diferentes, y agradables, luego pasrselos para que los manipule.

Estimular la coordinacin visomotora. Acostar al nio en una


colchoneta, mostrndole los objetos y estimulndolo para que los tome. A
medida que el nio va creciendo ponerlo cada vez a ms distancia y luego
colocar a su disposicin distintos objetos y juguetes.

Ejercitacin auditiva y rtmica:

Ejecutar melodas sencillas con pasajes fuertes y suaves.


Tocar en diferentes tonalidades un pandero.
Golpear sobre una mesa con un martillo de madera con pasajes
suaves, agitando los brazos en los pasajes fuertes. Utilizar canciones
infantiles en forma repetitiva.
Repetir una y otra vez una poesa.
Hacer que el nio imite sonidos como por ejemplo: ruidos de
campanas, de un reloj, onomatopeya de animales, palabras
monoslabas, sonidos emitidos por el adulto.

RECURSOS

Modelo teraputico
Guas de lenguas, kit miofuncional, alimentos de diferentes
contexturas, tabla de texturas, canciones infantiles, maracas ,
objetos de diferente tamao y sonidos agradables, campos
semnticos, guantes, aceite, baja lenguas, juegos de laminas,
loteras, secuenciacin, espejo, mesas, sillas, colores y colbn,
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9. TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO

CIE-10: F801

DEFINICION: LAS DISLALIAS: Son alteraciones en la articulacin de los


fonemas O sonidos, bien sea por que se omiten algunos de ellos o por que
se sustituyen por otros. El nio con dislalia es aquel que, habiendo cumplido
los 4 aos, tiende a sustituir unos sonidos por otros y dice, por ejemplo,
"topa" en lugar de "copa"; o bien tiende a omitirlos, diciendo "apo" en lugar
de "sapo".
A veces sabe pronunciar las slabas separadas, pero tiene dificultades con la
unin de los fonemas. Suelen ser fciles de identificar, se detectan en los
primeros aos de vida y conviene corregirlas cuanto antes.
- Dislalia evolutiva: propia del desarrollo evolutivo del nio. Se considera
dentro de lo normal, pues el nio est en proceso de adquisicin del
lenguaje y los errores se irn corrigiendo progresivamente.

- Dislalia funcional: no se encuentra causa fsica ni orgnica en esas


alteraciones de articulacin. Puede cometer diferentes tipos de errores: de
sustitucin (sustituir un fonema por otro), de omisin (no pronunciarlo), de
inversin (cambiarlo por el siguiente) y de distorsin.

- Dislalia audigena: la alteracin en la articulacin de fonemas se


produce por una deficiencia auditiva.

- Dislalia orgnica: la causa puede estar en los rganos del habla


(disglosias) o por una lesin cerebral (disartrias).

PLAN DE INTERVENCION TERAPEUTICA

OBJETIVO: Lograr patrn articulatorio (tipo-modo) y conciencia fonolgica


por medio de discriminacin visual y auditiva a fin de contribuir con el
desempeo comunicativo del usuario.
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AREA: LENGUAJE EXPRESIVO

-Estimular la capacidad del nio para producir sonidos, reproduciendo los


movimientos y posturas, comenzando con fonemas voclicos hasta terminar
con fonemas consonnticos, ensendole a comparar y diferenciar los
sonidos de las mismas.

-Estimular la coordinacin de los movimientos necesarios para la


pronunciacin de sonidos, con ejercitaciones (praxias) labiales y linguales.
Se ensea punto y modo articulatorio de los fonemas que se encuentren
alterados.

Al lograr esto el usuario ya est preparado para iniciar con combinacin


silbica, palabras aisladas y completas, a travs de juegos que faciliten la
produccin - articulacin de los sonidos dentro de las palabras.

-Una vez que el usuario sea capaz de pronunciar los sonidos difciles en
cualquier posicin de una palabra, se tratar que lo realice fuera de las
sesiones, es decir en su lenguaje espontaneo y no solo en las
intervenciones teraputicas.

RECURSOS

Laminas para reforzar la estimulacin de la va auditiva, arequipe o


alimentos que refuercen el punto articulatorio.
Libro de ejercitacin fontica del lenguaje.
Kit miofuncional (guas de lenguas).
Espejo
Colchoneta.
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10. AUTISMO

CIE-10: F840

DEFINICION: El autismo es un desorden en el desarrollo de la conducta de


un nio. Forma parte de un conjunto de desrdenes conocidos como
Desordenes del Espectro Autista (ADS por sus siglas en ingls). Otros
trastornos son el Sndrome de Asperger, el Sndrome de Rett, etc. De stos,
el ms comn es el autismo (tambin llamado autismo clsico).

La palabra autismo viene del griego auto (uno mismo, propio). Estudios
recientes calculan que de 4 a 6 nios, por cada mil, padecer alguna forma
de autismo. Se presenta con mayor frecuencia en varones que en mujeres
(en proporcin de 4 a 1). Se desconoce la causa precisa de este desorden,
pero se han identificado factores genticos y de entorno. En contra de
algunas creencias populares, no se ha encontrado ninguna relacin
causa/efecto entre la vacunacin y el desarrollo del autismo. Por el
momento no existe una cura para este trastorno, pero existen tratamientos
en base a terapias y medicamentos que pueden controlar algunos sntomas
especficos.

Los sntomas ms comnes del autismo los podemos agrupar en 3


categoras:

Dificultad en la interaccin social, usualmente los nios autistas


tienden a aislarse desde una temprana edad, no responden a
estmulos especficos (como por ejemplo, responder a su nombre,
mirar a quien le dirige la palabra). Muestran poca o nula disposicin a
interactuar con otras personas. Como se dice popularmente estn
encerrados en su propio mundo, sin prestar atencin a lo que
acontece a su alrededor.

Problemas en comunicacin verbal y no verbal, a menudo los nios


autistas tardan ms en aprender a hablar que los otros nios. En
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cambio desarrollan una manera alternativa de comunicacin, a travs


de gestos o mmica. En otros casos, a pesar de que pueden hablar
adecuadamente, tienen dificultad iniciando o manteniendo una
conversacin.
Desarrollo de patrones de conducta repetitivos o restringidos, que se
pueden denominar como tics o manas. Algunas veces se repiten
rituales especficos antes, durante o despus de realizar alguna
actividad en particular, sin los cuales es imposible llevar a cabo esa
actividad.

CULES SON LOS PROBLEMAS DE COMUNICACIN RELACIONADOS


CON EL AUTISMO?

Los problemas de comunicacin relacionados con el autismo varan segn el


desarrollo intelectual y social del individuo. Algunos son incapaces de
hablar, mientras que otros tienen vocabularios ricos y pueden conversar
acerca de temas de inters en gran profundidad. A pesar de esta diferencia,
la mayora de las personas con autismo tiene poco o ningn problema de
pronunciacin. La mayora tiene problemas para usar el idioma de manera
eficaz. Muchos tambin tienen dificultades con el significado de la palabra y
de la oracin, entonacin y ritmo.

Los que pueden hablar dicen cosas que, a menudo, no tienen ningn
contenido o informacin. Por ejemplo, una persona autista puede contar,
reiteradamente, de uno a cinco. Otros usan la ecolalia, la repeticin de algo
que se ha escuchado con anterioridad. Una forma de ecolalia, llamada
inmediata, ocurre cuando el individuorepite la pregunta que le han hecho,
"desea algo de beber?" en vez de contestar con un "s" o con "no". En otra
forma de ecolalia llamada retrasada, una persona puede preguntar, "desea
algo de beber?" cuando est pidiendo una bebida.

Otros usan frases que ya han sido almacenadas en la memoria para


comenzar una conversacin como, por ejemplo, "mi nombre es Tom", aun
cuando estn hablando con amigos o familiares. Otros repiten guiones que
han aprendido como aquellos escuchados durante los anuncios de
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televisin. Algunas personas con un grado mayor de inteligencia pueden


hablar exhaustivamente sobre temas en los que estn interesados, como los
dinosaurios o los ferrocarriles, pero no pueden participar de una
conversacin sobre esos temas.

La mayora de las personas con autismo no hacen contacto visual y su


atencin es deficiente. A menudo, son incapaces de usar gestos como una
forma primaria de comunicacin, como por ejemplo en el lenguaje a seas,
o como complemento de la comunicacin verbal apuntando a un objeto que
desean. Algunas personas con autismo hablan en un tono de voz alto o en
forma similar a autmatas o robots. Comnmente no son receptivos al
habla de otras personas y no pueden responder a sus nombres propios.
Como resultado, se piensa equivocadamente que algunos tienen problemas
de capacidad auditiva. El uso correcto de los pronombres es tambin un
problema para las personas autistas. Por ejemplo, si se les pregunta,
"estn usando una camisa roja hoy?" responden con, "ustedes estn
usando una camisa roja hoy," en vez de "s, hoy estoy usando una camisa
roja".

En muchas personas autistas, el habla y el idioma se desarrollan, pero slo


hasta cierto punto, sin alcanzar un nivel normal. Este desarrollo es
generalmente desigual. Por ejemplo, el desarrollo de vocabulario en las
reas de inters puede acelerarse. Muchos tienen buena memoria para
recordar la informacin que acaban de escuchar o ver. Algunos pueden leer
mucho antes de los cinco aos de edad, pero no demuestran comprensin
de lo que leen. Otros tienen talentos musicales o una habilidad avanzada
para contar y realizar clculos matemticos.

PLAN DE INTERVENCION

OBJETIVO GENERAL: Lograr una conducta auto regulada adaptada al


entorno con el fin de favorecer el lenguaje en el usuario.
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PAUTAS A TENER EN CUENTA:

Ante la sospecha de que exista autismo o alguna otra discapacidad del


desarrollo, el mdico del nio--pediatra--generalmente lo referir a una
variedad de especialistas, incluido un fonoaudilogo, que realiza una
evaluacin integral de la capacidad de comunicacin del nio, diseando el
plan de tratamiento y las pautas a seguir.

No se ha encontrado un nico mtodo de tratamiento para mejorar con


xito la comunicacin en todos los individuos que tienen autismo. Se sabe
que el tratamiento ms efectivo es el que comienza lo antes posible--
durante los aos preescolares, es adaptado a las necesidades individuales
de cada paciente, apunta a mejorar el comportamiento y la comunicacin e
incluye a los padres o aquellos que cuidan a las personas con autismo. La
meta de una terapia debera ser mejorar la comunicacin til. Para algunos,
la comunicacin verbal es una meta realista. Para otros, la meta quizs sea
la comunicacin a travs de gestos. Otros pueden tener la meta de
comunicarse por medio de un sistema de smbolos como, por ejemplo,
juntar imgenes.

El tratamiento debe incluir evaluaciones peridicas exhaustivas


proporcionadas por un individuo con capacitacin especial en la evaluacin y
el tratamiento de los trastornos del habla y del lenguaje, como un
fonoaudilogo, Terapeutas

Ocupacionales y fisioterapeutas tambin pueden trabajar con el paciente


para disminuir los comportamientos indeseados que podran interferir con el
desarrollo de aptitudes de la comunicacin.

Algunos individuos responden bien a los programas de modificacin del


comportamiento altamente estructurados; otros responden mejor a la
terapia domiciliaria que emplea las situaciones reales como base para la
capacitacin. Otros enfoques, como la terapia musical y la terapia de
integracin sensorial--la que se esfuerza por mejorar la capacidad del nio
de responder a la informacin enviada por los sentidos--parecen haber
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ayudado a algunos nios autistas, aunque no existe investigacin que


compruebe la eficacia de estos enfoques.

Los medicamentos pueden mejorar los lapsos de atencin de un individuo o


reducir los comportamientos no deseados como el aleteo con las manos,
pero el uso a largo plazo de esta clase de medicamentos no es
recomendado debido a sus efectos colaterales. No se han encontrado
medicamentos que mejoren especficamente la comunicacin en las
personas con autismo. Los suplementos minerales y vitamnicos, dietas
especiales (libre de gluten y casena) y la psicoterapia, tambin han sido
usados, pero no existe documentacin suficiente que compruebe su
efectividad.

RECURSOS

Material didctico, como loteras, rompe cabezas, cuentos, laminas de


secuencia, concntrese, material tangible como nmeros y campos
semnticos.

Modelo teraputico.

Espejo.

Linternas para fijacin visual.


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11. AFASIA

DEFINICION: La afasia es un desorden neurolgico causado por el dao a


las porciones del cerebro que son responsables de lengua. Las muestras
primarias del desorden incluyen dificultad en la expresin al hablar, discurso
de comprensin del apuro, y dificultad con la lectura y la escritura. La afasia
es una no enfermedad, sino un sntoma del dao de cerebro. Lo ms
comnmente posible - visto en los adultos que han sufrido un movimiento,
afasia puede tambin resultar de un tumor cerebral, de una infeccin, de
una lesin en la cabeza, o de una demencia que dae el cerebro. El tipo y la
severidad de la disfuncin de la lengua dependen de la localizacin y del
grado exacto del tejido de cerebro daado.

Generalmente, la afasia se puede dividir en cuatro categoras amplias: (1)


la afasia expresiva implica dificultad en la transportacin de pensamientos
con discurso o la escritura. El paciente sabe lo que l quiere decir, pero no
puede encontrar las palabras que l necesita. (2) la afasia receptiva implica
la dificultad que entiende lengua hablada o escrita. El paciente oye la voz o
ve la impresin pero no puede tener sentido de las palabras. (3) los
pacientes con la afasia anmica o de la amnesia, la menos forma severa de
afasia, tienen dificultad al usar los nombres correctos para los objetos, la
gente, los lugares, o los acontecimientos particulares. (4) la afasia global
resulta de severo y de dao importante a las reas de la lengua del cerebro.
Los pacientes pierden casi toda la funcin de lengua, comprensin y
expresin. No pueden hablar o entender discurso, ni pueden leen o
escriben.

Afasia motora

La gran afasia de Broca se caracteriza por una expresin verbal muy


afectada con una comprensin relativamente mejor, aunque tambin
afectada.

El lenguaje espontneo presenta una importante alteracin de los


mecanismos articulatorios, un vocabulario restringido, agramatismo y una
severa reduccin de la longitud de la frase; se producen parafasias
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fonmicas y cada elemento sonoro requiere un esfuerzo particular para ser


articulado (de aqu la denominacin de "afasia no-fluente"). Tambin
presentan agrafia y en ocasiones apraxia ideo motora.

La mayora de pacientes con una afasia motora (las 3/4 partes de los
pacientes) presentan un dficit motor, ms o menos severo, del hemicuerpo
derecho.

-Correlacin clnico patolgica: Los estudios actuales de neuroimagen


confirman la relacin de la afasia de Broca con lesiones extensas que
afectan el pie de la tercera circunvolucin frontal del hemisferio izquierdo y
reas adyacentes, incluyendo las reas rolndicas de la regin parietal y en
profundidad hasta los ganglios basales. Cuando la lesin est restringida al
rea de Broca, habitualmente la afectacin del lenguaje es moderada y la
recuperacin buena o bastante buena.

La afasia sensorial.

El lenguaje presenta una articulacin fluida aunque con abundantes


parafasias, y con un trastorno severo de la comprensin. Las parafasias
pueden ser de tipo fontico o semntico y se produce un trastorno de la
utilizacin de los elementos gramaticales (disintaxis, paragramatismo). La
lectura y la escritura estn afectadas en forma similar.

El trastorno de la comprensin tiene su origen en una cada de la


discriminacin fontica y en una prdida de la capacidad para comprender
los elementos sintcticos y semnticos. Cuando la produccin de parafasias
es muy importante, el lenguaje se convierte en ininteligible y recibe el
nombre de jerga o lenguaje jergafsico.

La produccin lingstica es fluida y abundante, con una prosodia y


entonacin aparentemente correctas, aunque el lenguaje carece de
significado por la invasin masiva de parafasias fonmicas. Ese fenmeno
suele acompaarse sialorrea, sugiriendo un fenmeno de desinhibicin que
podra estar en relacin con una falta de retroalimentacin auditivo de la
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produccin fonolgica y lxica. Es caracterstico que todo ello se acompae


de anosognosia (falta de conciencia del dficit).

Cuando la jergafasia es de predominio semntico, el lenguaje tambin es


muy poco inteligible por las constantes substituciones de unas palabras por
otras (parafasias verbales) y la presencia de fenmenos disintcticos,
aunque, como en el caso de la jerga fontica, la prosodia y la entonacin
estn preservadas. La anosognosia y tendencia a la sialorrea completan un
cuadro clnico que debe diferenciarse del lenguaje incoherente de una
demencia, si bien el inicio agudo despus de una lesin cerebral en el caso
de la afasia por lesin focal, en contra de un inicio insidioso en ausencia de
datos neuroradiolgicos de lesin en el caso de un trastorno degenerativo,
son elementos de la historia clnica suficientemente definitorios.

Correlacin anatomotopogrfica:

La lesin caracterstica de la afasia de Wernicke radica en el tercio posterior


de la primera y segunda circunvolucin temporal del hemisferio izquierdo. El
girus de Heschl y la circunvolucin supramarginal son regiones que tambin
pueden verse afectadas.

Afasia global

El trmino de afasia global se utiliza cuando se hallan severamente


afectadas tanto las funciones expresivas como las funciones receptivas del
lenguaje.

Al principio del cuadro el paciente suele presentar una abolicin total de las
emisiones lingsticas. Pasados unos das o semanas aparecen algunos
elementos automatizados y en ocasiones producciones estereotipadas.
Cuando se producen estereotipias, stas pueden ser utilizadas con una
entonacin adecuada a la intencin comunicativa del paciente aunque, en el
caso de que la estereotipia consista en una palabra o conjunto de palabras,
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stas no tengan ninguna relacin real con la situacin real o la intencin


comunicativa.

Las formulaciones automticas, por el contrario, pueden ayudar en


ocasiones a iniciar conatos de comunicacin, si bien sta pronto se ve
frustrada por la imposibilidad por parte del paciente de efectuar un lenguaje
proposicional propiamente dicho. En otras ocasiones, los propios
automatismos tambin distorsionan la comunicacin, al ser emitidos con
una intencin comunicativa distinta u opuesta al significado real de las
palabras emitidas. Por ejemplo, es habitual la utilizacin errnea de las
palabras s y no, con la consiguiente confusin y a veces desesperacin de
la familia y el propio paciente. Los automatismos tambin pueden ser en
forma de palabras malsonantes, en cuyo caso una mal aplicada
susceptibilidad puede llevar a los familiares a tratar de reprimir las
producciones espontneas del paciente, con el consiguiente incremenento
de su frustracin.

El estado emocional de los pacientes con una afasia global suele tender a la
depresin, como reaccin a su dificultad comunicativa y a la afectacin
motora (hemiplejia derecha) que suele ser la regla en este tipo de afasia. El
tratamiento de este estado depresivo pasa por una adecuada atencin a la
rehabilitacin funcional motora y la reeducacin del lenguaje, as como por
un soporte global del entorno social del paciente. En este sentido, es
importante una adecuada atencin al entorno familiar ms inmediato que
debe ayudar y puede colaborar de forma muy efectiva en la adaptacin del
paciente a su nueva situacin personal, familiar y social.

Correlacin clnico-topogrfica

En general, los pacientes con afasia global presentan lesiones extensas en


el territorio de la arteria cerebral media izquierda, con afectacin de las
reas frontoparietales y temporoparietales.
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La afasia de conduccin

La afasia de conduccin es una entidad controvertida cuya existencia fue


postulada por Wernicke en 1874, refirindose a la desconexin de la
conduccin de impulsos sensoriales hacia los mecanismos motores. En
1875, Lichtheim puso el acento en la afectacin de la repeticin que se
produca en estos casos.

El lenguaje espontneo muestra una articulacin fluida pero con presencia


de trastornos anmicos y parafasias fonmicas. La comprensin est
relativamente preservada, si bien pueden observarse discretos problemas
para la discriminacin fontica y la comprensin de frases. El dato
semiolgico ms importante es una dificultad para la repeticin.

Correlacin clnico-topogrfica

La lesin suele presentarse en la regin posterior de la primera


circunvolucin temporal y parte ms inferior de la circunvolucin
supramarginal. En ocasiones la lesin radica en la regin insular, y otras
veces afecta el fascculo cuarto y la substancia blanca subyacente a la
circunvolucin supramarginal. Siguiendo la tesis de Wernicke, el punto
crucial radicara en la regin insular, como zona de paso de las imgenes
Auditivas que deben ser transmitidas a los mecanismos motores.

Las afasias transcorticales

El trmino afasia transcortical fue introducido por Wernicke (1886)


rebautizando la denominada "afasia de conduccin central" de Lichtheim
(1885), que consistira en la interrupcin del proceso de transferencia del
material auditivo verbal al centro de los conceptos. Tanto Lichtheim como
Wernicke insistan en que los conceptos no estn localizados en ningn rea
circunscrita, sino que son elaborados por un mecanismo cortical
multisensorial. Las afasias transcorticales pueden ser sensoriales (trastorn
de la comprensin con expresin verbal fluida), motoras (alteracin de la
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expresin verbal con buena comprensin) o mixtas. El dato descollante de


las afasias transcorticales es una repeticin conservada.

Afasia sensorial transcortical

Presentan un trastorno importante de la comprensin con una expresin


verbal fluente, muchas veces en forma de jerga semntica. La repeticin
est preservada.

La lesin suele localizarse en la regin tmporo-occipital y algunas


ocasiones en las reas parieto-occipitales.

Pueden evolucionar hacia una mejora persistiendo una anomia y tendencia


a los circunloquios.

Afasia motora transcortical.

Presenta una importante afectacin de la expresin verbal con comprensin


conservada y buena capacidad de repeticin.

La lesin suele localizarse en el rea motora suplementaria (porcin


superior de la regin para sagital) del lbulo frontal dominante.

La recuperacin puede ser buena, dejando problemas anmicos residuales


de carcter discreto.

Afasia transcortical mixta.

Es un trastorno severo del lenguaje que se caracteriza por una alteracin


tanto de la comprensin como de la expresin verbal, si bien se conserva
una buena capacidad para la repeticin. De hecho, representa una
combinacin de la afasia motora transcortical y afasia sensorial
transcortical.

Las lesiones causales suelen ser mltiples, afectando reas corticales y


subcorticales alrededor de las reas del lenguaje. Por ello, se ha
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denominado a este sndrome "aislamiento del rea del lenguaje".


Habitualmente el pronstico es malo, con poca recuperacin del lenguaje.

Afasia anmica.

La alteracin de la capacidad para denominar (anomia) es el ms comn de


los trastornos afsicos. Cuando este trastorno es muy marcado, el lenguaje
espontneo se ve plagado de circunloquios que tratan de suplir la falta del
nombre, o bien el paciente recurre a usar palabras "de relleno" (s, hombre;
bueno; sabe usted; etc.) y generalizaciones inespecficas (una cosa;
aquello; etc.).

La anomia es un dato semiolgico importante que debe ser tenido en cuenta


y adecuadamente explorado en cualquier tipo de afasia.

El rendimiento en las pruebas de denominacin suele reflejar la severidad


de la afasia independientemente del tipo semiolgico de sta.

Pueden observarse problemas anmicos como consecuencia de lesiones en


diversas localizaciones cerebrales, puesto que los mecanismos neuronales
de la generacin del nombre son procesos complejos interrelacionados con
los restantes mecanismos cognitivos e intelectuales, y no estn localizados
especficamente en ningn rea focal determinada. No obstante, los
trastornos anmicos ms marcados se presentan en lesiones de la regin
angular (corteza de asociacin multimodal de las reas
parietotemporooccipitales) o de la zona posterior de la tercera
circunvolucin temporal (rea 37) del hemisferio dominante.

Afasias por lesin subcortical.

Las lesiones de las estructuras subcorticales del hemisferio cerebral


izquierdo, adems de originar problemas motores con las subsiguientes
manifestaciones disrtricas, pueden provocar trastornos del lenguaje de
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caractersticas afsicas. La semiologa resultante puede ser diversa, desde


problemas de fluencia y articulacin hasta trastornos de la comprensin del
lenguaje, pasando por fenmenos anmicos, con neologismos y fenmenos
de jerga. Tambin se han descrito fenmenos de perseveracin, trastornos
de la repeticin, apraxia verbal y agrafia. Si la lesin subcortical es extensa,
puede provocar una afasia global. La variedad de estructuras subcorticales
que pueden verse afectadas hace que el tipo de trastorno del lenguaje en
estos casos pueda ser muy variado, dependiendo de la exacta localizacin
de la lesin.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION

Ofrecerle un espacio de contencin donde sienta que sus esfuerzos


por Comunicarse son valorados y todas sus Emisiones validas.
Facilitar tareas de descripcin o relatos, interviniendo con
comentarios que enriquezcan su produccin.
Incorporar estrategias alternativas para la comunicacin ej:
pictogramas o Smbolos grficos para expresar cuando el
impedimento a nivel expresivo verbal sea importante.
Valorar sus producciones frente al grupo de pares para favorecer la
autoestima y seguridad en las mismas
Memoria visual: recordar lugares, objetos, figuras, itinerarios
Verbal lingstico: nombrar objetos de la casa, colegio, categoras
semnticas, encontrar sinnimos y antnimos
Verbal semntico: atender por su nombre, reconocer a otros por su
nombre, objetos por su nombre, resumir el significado de un texto:
adivinanzas, lectura, poesa
Fluidez verbal: asignar nombres a objetos, dibujos, articular
correctamente Silabas
Formar frases con palabras aisladas suministradas por el terapeuta,
inventar frases con significado, explicar historietas
Razonamiento: encontrar elementos iguales: cuerpo, objetos,
laminas diferencias, semejanzas, descubrir absurdos verbales.
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Percepcin visual: discriminacin y clasificacin de objetos, colores,


detalles de lminas captar semejanzas y diferencias en parejas de
objeto imagen.
Percepcin auditiva: discriminacin de sonidos (propio cuerpo,
instrumentos, animales, fonemas, etc.)
Percepcin tctil: reconocer partes del cuerpo, objetos, tamaos,
temperatura, peso, material tangible por textura.