INSUFICIENCIA

CARDACA
HERNANDEZ LINDA
HERRERA PAULA
INSIGNARES GABRIELA
JIMENEZ JENNIFER
JAIMES CRISTIAN
LASPRILLA LAURA
LLAMAS JUAN
LOPEZ CILLY
MARIN ISABELLA

DEFINICIN
La insuficiencia cardaca se
define como la alteracin de la
funcin ventricular sistlica y/o
diastlica, ms la presencia de
sntomas como intolerancia al
ejercicio y retencin de lquidos,
manifestados al examen fsico
como signos de hipertensin
venosa pulmonar y/o sistmica o
de
bajo
gasto
cardaco,
atribuibles a la disfuncin
mecnica o estructural de uno o
ambos ventrculos.
http://scc.org.co/wp-content/uploads/2015/01/cronica-completa-web.pdf

DEFINICIN
De acuerdo con la funcin ventricular sistlica, se clasifica
como:
Insuficiencia cardaca con fraccin de eyeccin del
ventrculo izquierdo reducida (ICFEr), definida como
fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo (FEVI)
menor del 40%
Insuficiencia cardaca con FEVI preservada (ICFEp),
definida como FEVI mayor del 50%
La sociedad americana del corazn, reconoce como
funcin sistlica limtrofe a aquellos pacientes con FEVI
entre 41 y 49%; sus caractersticas, tratamiento y
desenlaces parecen ser similares a los del grupo con
ICFEp.

Por su localizacin segn el ventrculo insuficiente puede ser

izquierda, derecha o mixta (comnmente llamada
congestiva). En los pacientes con IC izquierda predominan
los sntomas de disnea y Ortopnea a consecuencia de la
congestin pulmonar, mientras que en la IC derecha los
sntomas debidos a congestin pulmonar son menos
frecuentes, siendo ms llamativos el edema perifrico, la
hepatomegalia congestiva y el aumento de la presin
venosa.

INSUFICIENCIA CARDACA, Ediciones Diaz de Santos 2012

FISIOPATOLOGA

Determinantes de
funcin ventricular

1. Precarga
2. Poscarga
3. Contractilidad
4. Frecuencia cardiaca

Determinan el volumen de
eyeccin y actan sobre
el GC.
Extrado de : Manual de urgencias y emergencias- insuficiencia cardiaca http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

Dao al msculo
cardiaco > prdida
de miocitos
funcionales

Alteracin en la
capacidad del
miocardio para
generar fuerza la
contraccin es
anormal

Aparicin sbita
(IAM)

REDUCCIN EN LA CAPACIDAD DE BOMBEO DEL CORAZN

Mecanismos compensadores

(Lesin cardiaca disfuncin del ventrculo izquierdo)

Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del corazn)

Cules son?
1). La activacin de los sistemas de renina-angiotensina- aldosterona y del
sistema nervioso adrenrgico, que participan en el mantenimiento del gasto
cardiaco a travs del incremento en la retencin de sal y agua.

2) Incremento de la contractilidad mesocardia. Adems, hay activacin de la

familia de vasodilatadores, lo que incluye a los pptidos auricular y enceflico
natriurticos , prostaglandinas (PGE2 y PGI2) y oxido ntrico, que evitan la
vasoconstriccin perifrica excesiva.

Extrado de : Manual de urgencias y emergencias- insuficiencia cardiaca http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del corazn)

Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del corazn)

Activacin de los sistemas neurohormonales

Incremento en la activacin de los sistemas neuro-hormonales,
adrenrgicos y de citocinas que conducen a una serie de cambios
adaptativos en el miocardio, que en conjunto se conocen como
remodelacin del ventrculo izquierdo.
Disminucin de la carga de los baroreceptores de
alta presin
Prdida del tono parasimptico
Aumento generalizado del tono simptico eferente
Liberacin no osmtica de arginina vasopresina
(AVP- Qu es? )

Activacin SRA vasoconstriccin vascular perifrica, hipertrofia de

los miocitos , muerte celular de los mismos y fibrosis miocrdica.
Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del corazn)

Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del corazn)

Mecanismos bsicos de la ICI

-Disfuncin sistlica
-Disfuncin diastlica
-Remodelacin del ventrculo izquierdo

Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del corazn)

Disfuncin sistlica
Remodelacin del VI se desarrolla a respuesta de :
1.Hipertrofia de los miocitos
2.Alteraciones en las propiedades contrctiles
3. Perdida de miocitos por necrosis,
apoptosis y muerte celular autofgica

4. Desensibilizacion de los receptores

adrenrgicos

Disminucin
en la
funcin
sistlica

5. Anomalas en la produccin de energa y

metabolismo del miocardio
6. Reorganizacin de la matriz extracelular
con disolucin de colgeno

Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del
corazn)

Disfuncin Diastlica
1. Reduccin de las
concentraciones de ATP- proceso
isqumico

4. Elevacin de las
presiones de llenado
telediastlicas- presin
pulmonar- disnea

2. Retraso en el llenado
ventricular izquierdo
3. Incremento en la frecuencia
cardiaca

5. Aumento de la rigidez
miocrdica

Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del
corazn)

Remodelacin del ventrculo izquierdo

-Adelgazamiento de la pared ventricular izquierda con la dilatacin del VI
Incremento en el adelgazamiento parietal + Incremento en la poscarga

Desequilibrio funcional de la poscarga (que puede contribuir aun mas a la

disminucion en el volumen sistolico)
Incremento de la tensin parietal:
1) Hipoperfusin del subendocardio con el deterioro resultante en la funcin
ventricular izquierda
2) Incremento de la tensin oxidativa

Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin

Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del corazn)

-La dilatacin creciente del VI

tensin a los msculos papilares

con la insuficiencia consecuente del

aparato valvular mitral e
insuficiencia mitral funcional, lo que
a su vez causa mayor sobrecarga
hemodinamica al ventriculo.

Consideradas en conjunto, las

cargas mecnicas que se generan
por la remodelacin del VI
contribuyen al avance de la
insuficiencia cardiaca izquierda

Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del

PDFVI = Presin Diastlica Final del Ventrculo Izquierdo

Semiologa de la insuficiencia cardiaca

izquierda

Fatiga
Fatiga
Debilidad
Debilidad
Ortopnea
Ortopnea

Disnea
Disnea
Cianosis
Cianosis

Disminucin del
del
Disminucin
primer ruido
ruido
primer
cardiaco
cardiaco

Estertores tipo
tipo
Estertores
crepitos en
en ambos
ambos
crepitos
pulmones
pulmones
Disnea
Disnea
Paroxstica
Paroxstica
nocturna
nocturna

https://revistas.upb.edu.co/index.php/Medicina/article/viewFile/837/pdf_50

FATIGA
Esta manifestacin se podra interpretar como el cansarse
muy rpido ante cualquier actividad y ms subjetivamente
ese deseo de no querer hacer nada, por una relativa falta
de respuesta muscular a consecuencia de la mala
oxigenacin del sistema muscular

https://revistas.upb.edu.co/index.php/Medicina/article/viewFile/837/pdf_50

DISNEA
Se define como dificultad o "disconfort" para respirar. La
disnea de origen cardaco generalmente se relaciona
con el ejercicio pero tambin puede aparecer con la
posicin adoptada por el enfermo.

https://revistas.upb.edu.co/index.php/Medicina/article/viewFile/837/pdf_50

DEBILIDAD
Trmino muy subjetivo y que podra diferenciarse entre
adinamia y astenia; en esta forma, adinamia, es la
incapacidad de ejecutar una accin.

https://revistas.upb.edu.co/index.php/Medicina/article/viewFile/837/pdf_50

DISNEA PAROXSTICA NOCTURNA

El paciente, al estar acostado, aumenta el retorno
venoso; como su corazn esta insuficiente, no da un
buen rendimiento cardaco como ya se ha dicho, con el
consecuente aumento de la presin hidrosttica
postcapilar y el edema alveolar, por tal razn, la persona
se levanta sbitamente disneico y con tos, y estando de
pie logra respirar mejor.

https://revistas.upb.edu.co/index.php/Medicina/article/viewFile/837/pdf_50

CIANOSIS
Este sntoma aparece cuando existe cualquier
impedimento para la oxigenacin sangunea, bien sea de
origen pulmonar, en el edema alveolar o cuando existen
comunicaciones de las cavidades cardacas

https://revistas.upb.edu.co/index.php/Medicina/article/viewFile/837/pdf_50

DIAGNOSTICO
CLNICO DE LA
INSUFICIENCIA
CARDIACA.

CRITERIOS DE FRAMINGHAM
Constituyen una forma prctica y rpida que puede
usarse en todos los escenarios para el diagnstico
clnico de la insuficiencia cardiaca.

Interpretacin :
Considerando la presencia de dos criterios mayores o
un criterio mayor y dos menores, para hacer el
diagnostico de insuficiencia cardiaca.

EVALUACION DEL CASO CLINICO SEGN LOS CRITERIOS

DE FRAMINGHAM
CRITERIOS MAYORES
ESTERTORES
CARDIOMEGALIA RADIOLOGICA
EDEMA PULMONAR

CRITERIOS MENORES
DISNEA DE ESFUERZO

EXMENES
COMPLEMENTARIOS.

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Exmenes de laboratorio habituales (hemograma,
glucosa en sangre, perfil lipdico mnimo)
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Radiografa de trax
Angiografa
Marcadores biolgicos (BNP)

HEMOGRAMA
Examen

Resultado

V.N.

Eritrocitos

4,6 millones/mm3

4.5-5.0

Hemoglobina

12.5 g/dl

12-46 g/dl

Hematocrito

44%

37-47%

VCM

86 fL

80-98 fL

HCM

28 pg

26-32 pg

Leucocitos
Neutrfilos

60%

Linfocitos

26%

Monocitos

7%

Eosinofilos

4%

Basfilos

1%

Plaquetas
Glucemia

160

76-110 mg/dl

ELECTROCARDIOGRAMA
1.
2.
3.

Presencia de Hipertrofia ventricular izquierda. ( R en V5 V6

+ S en V1 > 35 mm)
Antecedente de IAM (onda Q patolgica).
IAM con elevacin del segmento ST.

ECOCARDIOGRAMA

RX DE TORAX

ANGIOGRAFIA

TRATAMIENTO
HF CON DISMINUCION DE LA FRACCION DE
EXPULSION (<40%)
MEDIDAS GENERALES

HTA

DM

TBQ

ALCOHOL

REGIMEN
ALIMENTARIO/
TERAPEUTICO

ANEMIA

ENFERMEDADES
CONCOMITANTES

FACTOR DE
RIESGO

EDUCAR

Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del

ACTIVIDAD

NO
NO SE
SE RECOMIENDA
RECOMIENDA
ACTIVIDAD
ACTIVIDAD FISICA
FISICA
INTENSA
INTENSA EN
EN PCT
PCT CON
CON
HF.
HF.

PCT
PCT CON
CON HF
HF DE
DE
CLASE
CLASE FUNCIONAL
FUNCIONAL II A
A
III
III DE
DE LA
LA NYHA
NYHA SE
SE
RECOMIENDA
RECOMIENDA
EJERCICIO
EJERCICIO HABITUAL
HABITUAL
MODERADO.
MODERADO.

PCT
PCT EUVOLEMICOS
EUVOLEMICOS SE
SE
RECOMIENDA
RECOMIENDA
EJERCICIO
EJERCICIO REGULAR
REGULAR
ISOTONICO.
ISOTONICO.

EL EJERCICIO DISMINUYE LAS MANIFESTACIONES

DE HF, AUMENTA LA TOLERANCIA AL ESFUERZO Y
MEJORA LA CALIDAD DE VIDA.
Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del

DIETA

RESTRICCION
DE Na.

TODOS LOS PCT CON

HF T EF
CONSERVADA.

(2-3g al da)

PCT
HIPONATREMICO
Y EN LOS QUE
ES
DIFICIL
CONTROLAR LA
RETENCION DE
LIQUIDOS.

PCT HF AVANZADA Y
PERDIDA DE PESO
NO INTENCIONAL O
CAQUEXIA
CARDIACA.
RESTRICCION
LIQUIDO.

(<2 L/dia)

ADMINISTRACION

COMPLEMENTOS

CALORICOS.

Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del

IECA

LOS IECA DISMINUYEN EL RIESGO DE MUERTE Y

HOSPITALIZACIONES EN PACIENTES CON HF <40%, CON
SINTOMAS LEVES, MODERADOS O SEVEROS ASI COMO EN
PACIENTES CON O SIN ENFERMEDAD CORONARIA.
MEDICAMENTO

DOSIS DIARIA

CAPTOPRIL

6,25 a 50 mg/c 8 horas

ENALAPRIL

2,5 a 20 mg/c 12 horas

LISINOPRIL

2,5 a 20mg/c 24 horas

RAMIPRIL

1,25 a 5mg/c 24 horas

TRANDOLAPRIL

0,5 a 4mg/c 24 horas

Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del
corazn)

IECA

NO DEBEN RECIBIR
IECA

PREESCRIBIR IECA
CON PRECAUCION

Han
presentado
sntomas severos o
que amenacen la vida
durante la exposicin
previa
al
medicamento.
Mujeres
en
edad
reproductiva
que
planeen embarazarse.

Cifras tensionales muy

bajas
(PAS
<80
mmHg).
Niveles elevados de
creatinina (>3 mg/dL).
Estenosis bilateral de
arteria renal.
Niveles elevados de
potasio srico (>5.0
meq/L).

Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del

ARA II

LOS ARA II SE RECOMIENDAN EN PACIENTES CON HF QUE SON

INTOLERANTES A LOS IECA. LA INTOLERANCIA A ESTOS SE
RELACIONA CON TOS. ADICIONALMETE LOS ARA II PUEDEN
USARSE COMO ALTERNATIVA A LOS IECA EN PACIENTES QUE
ESTEN RECIBIENDOLOS POR OTRA INDICACIN COMO HTA Y
DESARROLLAN FALLA CARDIACA.
MEDICAMENTO

DOSIS DIARIA

CANDESARTAN

4-32 mg/dia

VALSARTAN

40mg/c 12 horas a
160mg/c 12 horas

LOSARTAN

50-150 mg/dia

Harrison. Principios de medicina interna, 18 edicin Captulo 234, seccin 4 (enfermedades del

Antagonistas del receptor de aldosterona.

Aunque se clasifican como diurticos ahorradores de
potasio, los frmacos que bloquean los efectos de la
aldosterona tienen efectos beneficiosos que son
independientes de los efectos de estos frmacos sobre
el equilibrio de sodio.
DOSIS Y TITULACIN.
ESPIRONOLACTONA.
Dosis de inicio 12,5 a 25 mg da.
Mximo 50 mg /da luego de las 4 semanas de
acuerdo con la tolerancia, la funcin renal y los
niveles sricos de potasio.
NO DEBE EMPLEARSE EN PACIENTES CON
DEPURACIN DE CREATININA MENOR A 30 ML/MIN,
puede amenazar la vida del paciente con insuficiencia
renal, por la hiperkalemia .
La dosis DEBE REDUCIRSE en un 50% en
pacientes que reciben la terapia y que presentan valores
de potasio entre 5 y 5,5 meq/L y suspenderse cuando el

 EPLERENONA.
Dosis de inicio 25 mg. Titularse hasta 50 mg/da
segn la tolerancia, la funcin renal y los niveles sricos
de potasio.
Con depuracin renal menor de 50 mg/dL/min se
recomienda iniciar 25 mg/da y mximo se debe llegar a
eso. Se debe evitar en pacientes con depuracin de
creatinina menor a 30 mL/min.
DOSIS.

Dosis
mnima.

Dosis
mxima.

Espironolactona.

12,5 25
mg/da.

25 50
mg/da.

Eplerenona.

25 mg/da.

50 mg/da.

BETA BLOQUEADORES.
Los betabloqueadores protegen al corazn
de los efectos de la estimulacin
adrenrgica
crnica
como
son:
remodelacin estructural del ventrculo
izquierdo, prdida de clulas miocrdicas y
cambios en la expresin de genes.

Cuatro betabloqueadores han demostrado ser eficaces en la reduccin de

la morbilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca crnica:
1.
2.
3.
4.

Carvedilol: betabloqueador no cardioselectivo (b1, b2 y a 1), que ha

mostrado beneficio en insuficiencia cardiaca severa.
Bisoprolol: betabloqueador cardioselectivo (b1), que ha demostrado su
efectividad en mltiples ensayos clnicos.
Metoprolol de liberacin sostenida (succinato): betabloqueador
cardioselectivo.
Nebivolol: betabloqueador cardioselectivo

BETA BLOQUEADORES.
Cundo
iniciarlos:
Comenzarlos con paciente
estable, euvolmico. Pueden
iniciarse
antes,
simultneamente o despus de
la utilizacin de IECA o ARA-II.
Cundo NO iniciarlos: Asma
bronquial, bradicardia severa,
bloqueo de segundo o tercer
grado, hipotensin sintomtica,
inestabilidad clnica con signos
de retencin hdrica severa.

Diurticos.
Tratamiento ms eficaz para
el alivio de los sntomas
desencadenados
por
la
sobrecarga de volumen.
Alivian la disnea y el edema,
y por tal razn se recomiendan
para pacientes con signos y
sntomas
de
congestin
independientemente
de
la
fraccin de eyeccin.
La mayora de los pacientes con insuficiencia cardiaca y
sobrecarga de volumen inicialmente se tratan con la combinacin
de un diurtico de asa oral como furosemida, torasemida o
bumetanida (estos dos ltimos no estn disponibles an en
Colombia) y una dieta baja en sodio.

EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES CON EL USO DE

DIURTICOS.

Hipokalemia
hiponatremia
hipomagnesemia
Hipocalcemia
hipotensin arterial
hiperglucemia
trastornos cido/base
pancreatitis
foto sensibilidad.

El BUN y la creatinina srica a

menudo
aumentan
durante
el
tratamiento con diurticos.
Se recomienda la monitorizacin
peridica de la funcin renal y los
electrolitos

Otros medicamentos
IVABRADINA Disminuye la
frecuencia cardiaca por inhibicin
directa y especfica de la corriente If
que comanda la actividad elctrica de
marcapaso del nodo sinoatrial; no
modifican
la
conduccin
intramiocrdica ni disminuyen la
contractilidad.
Es til nicamente en ritmo sinusal y
no produce hipotensin, de ah su
utilidad para conseguir una frecuencia
cardiaca meta de 60 a 70 latidos por
minuto en quienes no toleran titulacin
en la dosis de betabloqueadores por
hipotensin.

HIDRALAZINA/DINITRATO
DE ISOSORBIDE.
La combinacin de
hidralazina/dinitrato se puede
considerar como alternativa a
un IECA o ARA II si no hay
tolerancia, con el fin de reducir
el riesgo de hospitalizacin por
insuficiencia cardiaca y muerte
prematura.
Los
pacientes
deben recibir betabloqueadores
y antagonista de aldosterona.

 DIGOXINA

Inhibe las sub-unidades alfa

ligadas a la membrana de la
bomba Na-K ATPasa y los
receptores de ryanodina as
promueve el intercambio de
sodio y calcio, incrementndose
as el calcio intracelular unin
del calcio con las protenas
contrctiles y aumento del
inotropismo.
Un segundo mecanismo por el
que la digoxina puede actuar en
insuficiencia cardiaca es por el
bloqueo
neurohumoral,
con
efecto simpaticoltico.

 Antitrombticos.
Hay un riesgo alto de
sufrir
eventos
tromboemblicos
por
mltiples factores, como
aumento en la actividad
de
los
principales
factores procoagulantes,
estasis sangunea en las
cmaras cardiacas que
tienen alteraciones en la
contractilidad, en el ritmo
cardiaco y con mala
funcin regional o global.

El tratamiento con warfarina se recomienda

para pacientes con insuficiencia cardiaca y
fibrilacion auricular cronica o paroxistica, o
incluso con algun antecedente de embolia
sistemica o pulmonar.
Los pacientes con miocardiopatia isquemica,
sintomatica o asintomatica, e infarto
miocardico deben recibir tratamiento con
warfarina para los primeros 3 meses
despues del infarto miocardico.
El acido acetilsalicilico se recomienda para
pacientes con HF, con cardiopatia
isquemica para prevenir infarto miocardico
y muerte.
Sin embargo, dosis bajas de acido
acetilsalicilico (75 u 81 mg) pueden ser
preferibles por la preocupacion de deterioro
de la insuficiencia cardiaca con dosis mas
altas.

GRACIAS!