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V. Harold Córdova Del C.

Médico Cirujano
Maestría en Fisiología
Doctorado en Neurociencias
Bomba del sistema circulatorio

• La sangre alcanza todos los tejidos


gracias a un sistema vascular.

• La sangre circula gracias a la diferencia


de presión (∆P).

• La ∆P es generada por los ventrículos


(bomba).
Válvulas cardiacas

• Las válvulas son elementos pasivos, que se abren o cierran de


acuerdo a la ∆P, y cuya función principal es lograr que la sangre se
desplace en un solo sentido.

• Válvulas sigmoideas o semilunares


Aórtica y pulmonar

• Válvulas auriculoventriculares
Bicúspide (mitral) y tricúspide
Presentan poca resistencia
Sincitio cardiaco

• El corazón genera P al ↓ su diámetro, para lo


cual sus fibras se contraen al mismo tiempo,
gracias a:

El corazón es un sincitio, que se comunica por sinapsis


eléctricas, gracias a uniones tipo gap o de hendidura,
formadas por conexinas, que forman conexones, que
forman los canales intercelulares.

Un marcapasos genera el estímulo que sincroniza la


actividad mecánica, el cual se ubica en la
desembocadura de la vena cava superior y produce que
las aurículas se contraigan antes que los ventrículos.
Fases del trabajo ventricular

• El trabajo ventricular es cíclico y presenta 2 fases:

• Sístole (↑ presión)
Se genera presión, se cierran las válvulas auriculoventriculares, se abren las
sigmoideas y se expulsa la sangre.

• Diástole (↓ presión)
La P ventricular desciende, se cierran las válvulas sigmoideas, se abren las
auriculoventriculares que permiten el llenado ventricular.

• Ambos procesos necesitan ATP, por lo que la disminución de éste


produciría disfunción sistólica y diastólica.
Miocardio: Arquitectura macroscópica

Banda miocárdica ventricular

El miocardio ventricular
configura una banda
extendida desde la raíz de la
arteria ventricular a la raíz de
la aorta que delimita,
describiendo en el espacio
una helicoide, dos cavidades:
los ventrículos.

“Paco” Torrent-Guasp
Miocardio: Arquitectura macroscópica
Banda miocárdica ventricular

• Lazada basal (horizontal)


Del subepicardio al subendocardio, en sentido antihorario en relación
a la punta del corazón.
Se inicia en el anillo fibroso de la válvula pulmonar y llega hasta el
trígono fibroso izquierdo.

• Lazada apexiana (vertical)


Del subendocardio al subepicardio, en sentido horario en relación a
la punta del corazón.
Comienza en el trígono fibroso izquierdo hasta la válvula aórtica.
Función miocárdica: Cámara y bomba

• Función de cámara
Disposición geométrica del miocardio, que determina la tensión de
sus cámaras, que dependen de miocitos, citoesqueleto, membrana
basal, uniones gap, fibroblasto y sistema de conducción.

• Función de bomba
Resultado de la función de cámara, junto con una adecuada sincronía
(ciclo cardiaco) y acople con el sistema vascular.
Ciclo cardiaco

• Es la repetición secuencial de: contracción, relajación y llenado.

• Inicia en la segunda semana de vida uterina y cesa con la muerte.

• Está determinado por el nódulo sinoatrial o sinusal (NSA).

• Se puede dividir en:


Función sistólica (expulsión ventricular)
Función diastólica (llenado ventricular)
Ciclo cardiaco

• Enfoque electrocardiográfico
Secuencia de episodios eléctricos

• Enfoque anatomofuncional
Ecocardiográfico

• Enfoque hemodinámico
Presurometría

• Enfoque integrador
Loop p/v
Ciclo cardiaco: Enfoque
electrocardiográfico
Ciclo cardiaco: Enfoque
anatomofuncional
Sístole (tensión activa) Diástole (tensión pasiva)

1. Contracción isovolumétrica 1. Relajación isovolumétrica

2. Eyección o expulsión 2. Llenado ventricular


• Eyección mínima • Llenado pasivo
• Eyección máxima  Llenado rápido o temprano
• Eyección reducida  Llenado lento o diástasis
• Llenado activo
Ciclo cardiaco: Enfoque
anatomofuncional
Diástole

1. Relajación isovolumétrica
Se cierran las válvulas semilunares y producen el 2do ruido (S2).
La válvula aórtica se cierra antes que la pulmonar.
Las 4 válvulas están cerradas (AVs y semilunares).
La P intraventricular ↓ con poco volumen en su interior.
Cuando la P ventricular es < la auricular se abren las válvulas AV y se
inicia el llenado rápido.
Diástole: Relajación isovolumétrica
Tiempo (segundos)
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8
120

100

80

Presión
60
(mmHg)

40

20

Electrocardiograma ventrículo
Presión aorta
atrio
Volumen ventrículo

Ruidos cardiacos
Ciclo cardiaco: Enfoque
anatomofuncional
Diástole

2. Llenado ventricular
• Se inicia con la apertura de las válvulas auriculoventriculares.
• Permite que la sangre almacenada en las aurículas ingrese en los
ventrículos relajados, siguiendo el gradiente de P.
• Las válvulas AV están abiertas y las semilunares cerradas.
• Posee dos fases:
a. Llenado pasivo: Puede ser rápido o lento
b. Llenado activo
Ciclo cardiaco: Enfoque
anatomofuncional
Diástole
2. Llenado ventricular

a. Llenado pasivo:

Llenado rápido o temprano


La ∆P es máxima (gran Q).
Ingresa un 70% – 80% del Q total.
Al chocar este gran Q con las paredes del ventrículo puede
generar el 3er ruido cardiaco (S3).
Diástole: Llenado rápido o temprano
Tiempo (segundos)
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8
120

100

80

Presión
60
(mmHg)

40

20

Electrocardiograma ventrículo
Presión aorta
atrio
Volumen ventrículo

Ruidos cardiacos
Ciclo cardiaco: Enfoque
anatomofuncional
Diástole
2. Llenado ventricular

a. Llenado pasivo:

Llenado lento o diastasis


↑ la P ventricular (y el Q ↓) debido a su llenado.
Tienen a igualarse la P de la aurícula y el ventrículo.
Las válvulas AV tienden a cerrarse.
Diástole: Llenado lento o diastasis
Tiempo (segundos)
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8
120

100

80

Presión 60
(mmHg)
40

20

Electrocardiograma ventrículo
Presión aorta
atrio
Volumen ventrículo

Ruidos cardiacos
Ciclo cardiaco: Enfoque
anatomofuncional
Diástole
2. Llenado ventricular

b. Llenado activo
Se produce por la contracción auricular.
Produce un 20%-30% del volumen de llenado telediastólico.
Este % aumenta durante el ejercicio y en reposo es prescindible.
Produce un incremento de apertura de las válvulas AV.
El 4to ruido (S4) se produce al final del vaciado auricular y es
debido a la rigidez de la pared ventricular (siempre patológico).
Diástole: Llenado activo
Tiempo (segundos)
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8
120

100

80

Presión
(mmHg) 60

40

20

Electrocardiograma ventrículo
Presión aorta
atrio
Volumen ventrículo

Ruidos cardiacos
Ciclo cardiaco: Enfoque
anatomofuncional
Sístole

1. Contracción isovolumétrica
Inicia con el cierre de las válvulas AV que producen el 1er ruido (S1).
Las 4 válvulas están cerradas (AVs y sigmoideas).
La P intraventricular ↑.
Cuando las válvulas sigmoideas se abren inicia la eyección.
Sístole: Contracción isovolumétrica
Tiempo (segundos)
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8
120

100

80

Presión
(mmHg) 60

40

20

0
Electrocardiograma ventrículo
Presión aorta
atrio
Volumen ventrículo

Ruidos cardiacos
Ciclo cardiaco: Enfoque
anatomofuncional
Sístole

2. Eyección o expulsión
• Se inicia con la apertura de las válvulas sigmoideas debido a que la
P intraventricular supera la presión en las arterias aorta y
pulmonar.
• ↓ el volumen ventricular y las paredes se engrosan.
• Posee tres fases:
a. Eyección mínima
b. Eyección máxima
c. Eyección reducida
Ciclo cardiaco: Enfoque
anatomofuncional
Sístole
2. Eyección o expulsión

a. Eyección mínima
La gran P intraventricular abre las válvulas sigmoideas y expulsa la
sangre por las arterias.
La inercia de la columna de sangre arterial absorbe parte de la
energía generada por los ventrículos, por lo que el Q es mínimo.
Ciclo cardiaco: Enfoque
anatomofuncional
Sístole
2. Eyección o expulsión

b. Eyección máxima
Cuando se vence la inercia, un gran Q pasa por las arterias.
Sístole: Eyección máxima
Tiempo (segundos)
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8
120

100

80

Presión
(mmHg) 60

40

20

0
Electrocardiograma
ventrículo
Presión aorta
atrio
Volumen ventrículo

Ruidos cardiacos
Ciclo cardiaco: Enfoque
anatomofuncional
Sístole
2. Eyección o expulsión

c. Eyección reducida
La recaptación de Ca2+ hace que el ventrículo se relaje, y su P cae.
La sangre sigue expulsándose pero con menor Q.
Cuando la P en las arterias aorta y pulmonar es > la P ventricular
las válvulas sigmoideas se cierran.

Debido al cierre abrupto de la válvula aórtica un pequeño


volumen de sangre debe fluir hacia atrás para llenar las hojuelas
de la válvula aórtica. En el trazo de la P aórtica se representa
como una incisura o nódulo dicrótico.
Sístole: Eyección mínima
Tiempo (segundos)
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8
120

100

80

Presión
(mmHg) 60

40

20

0
Electrocardiograma ventrículo
Presión aorta
atrio
Volumen ventrículo

Ruidos cardiacos
Ciclo cardiaco: Enfoque
anatomofuncional
Ciclo cardiaco: Enfoque
anatomofuncional
Efecto Windkessel
• Las distensibilidad de las paredes arteriales mantienen el Q en el
periodo de diástole ventricular.

• El ventrículo entrega energía a la sangre, parte de ella en forma de


energía cinética, y otra parte se almacena en forma de energía
potencial, la que devuelve a la sangre durante el periodo de diástole.
Ciclo cardiaco:
Enfoque
hemodinámico

Aurícu
la

Onda Fase del ciclo cardíaco Evento mecánico

a Fin de diástole Contracción auricular

c Inicio de sístole Contracción Isovolumétrica

v Fin de sístole Llenado sistólico de la aurícula

x Mitad de sístole Relajación auricular, colapso sistólico

Comienzo del llenado ventricular


y Inicio de diástole
Colapso diastólico
Ciclo cardiaco: Enfoque
hemodinámico
• Circulación sistémica
P de arteria aorta : Sístole 120 mmHg
Diástole 80 mmHg

• Circulación pulmonar
P de arteria pulmonar : Sístole 24 mmHg
Diástole 8 mmHg
Ciclo cardiaco: Enfoque integrador

SÍSTOLE
P
mmHg
S2
cierre de

Loop válvula aórtica


apertura de

presión válvula aórtica


(click)

contracción isovolumétrica
relajación isovolumétrica
-
volume S1
DIÁSTOLE

n cierre de
válvula mitral

apertura de
S4
válvula mitral
(chasquido) S3
contracción auricular

volumen de eyección V
mL
Ciclo cardiaco
¿Qué cambio indican las
flechas punteadas?
Ruidos cardiacos

• Vibraciones producidas como resultado del encuentro de las paredes


ventriculares o del aparato valvular con los cambios de velocidad o
dirección de la columna de sangre.

• Las vibraciones < 20 Hz (infrasonido) pueden percibirse por palpación


(frémitos).
Focos de auscultación

Foco aórtico Foco pulmonar

Válvula aórtica Válvula pulmonar

Válvula tricúspide Válvula mitral

Foco tricuspídeo Foco mitral


Ruidos cardiacos

Producidos por válvulas

S1: Baja frecuencia (lub). Cierre de válvulas AV.


La válvula mitral se cierra antes que la tricuspídea.

S2: Mayor frecuencia (dup). Cierre de válvulas sigmoideas.


La válvula aortica se cierra antes que la pulmonar.
Inspiración ↑ el llenado de AD y retrasa cierre pulmonar.
Valsalva ↓ el llenado de AD y acerca el cierre de la pulmonar y aórtica.

Las válvulas defectuosas producen ruidos de aperturas: click (aorta) o


chasquidos (mitral).
Ruidos cardiacos

Producidos por llenado ventricular

S3: Producido por una pared ventricular poco distensible, delgada y


con ↑ P de llenado.
Es normal en niños y casi siempre patológica en adultos.

S4: Inmediatamente antes del 1er ruido.


Se debe a un ventrículo con P de fin de diástole ↑ en una
cavidad rígida (↓ compliance) y contracción auricular potente.
Siempre es patológico.
Ruidos cardiacos

SÍSTOLE
P
mmHg
S2
cierre de
válvula aórtica
apertura de
válvula aórtica
(click)

contracción isovolumétrica
relajación isovolumétrica

DIÁSTOLE
S1
cierre de
válvula mitral

apertura de
S4
válvula mitral
(chasquido) S3
contracción auricular

volumen de eyección V
mL
Función atrial

• Llenado ventricular

La gran ∆ entre el diámetro de las venas y los ventrículos, demoraría


el llenado ventricular, sino fuera por las aurículas que permanente
reciben sangre.

El Q continuo, ya que no hay válvulas entre las venas y las aurículas, ↑


la P auricular lo que permite un llenado ventricular adecuado.
Función atrial

• Mecanorreceptores de estiramiento
Reflejo de Baimbridge, que consiste en
↑ FC debido a el ↑ precarga.

• Péptidos natriurético atrial (tipo A y B)


Liberado por distensión, estimulación
de angiotensina II o endotelina I.
Contrarregulador del sistema renina
angiotensina aldosterona.
vcordovad@unmsm.edu.pe Gracias