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SHOCK CARDIOGNICO

Definicin de shock cardiognico


- Se define as a un sndrome caracterizado hiper perfusin tisular aguda y severa,
y presin arterial sistlica menor a 90mmhg, que ocurre como resultado de una
falla en la capacidad de bombeo del corazn.
Patognesis del shock cardiognico
- Disfuncin sistlica severa del ventrculo izquierdo: Es el factor ms comn en la
patognesis del SCH por IAM (infarto agudo del miocardio) generalmente de
localizacin anterior, tranmural y extensa (35%-40% de compromiso de la masa
miocrdia) Sin embargo, infartos ms pequeos pueden producir SCH cuando se
sobre agrega a un miocardio con funcin sistlica previamente asistida.
- Disfuncin sistlica severa del ventrculo derecho: El30%-40% de los IAM
inferiores tienen extensin al ventrculo derecho, pero solo el 5% provocan SCH.
La temprana deteccin clnica y electrocardiogrfica de un infarto en esta
localizacin anatmica, puede mejorar el diagnostico
La triada clsica del shock cardiogenico
La triada clsica del choque cardiogenico es:
Hipotensin arterial (ausente en 5,2%)
Signos de hipo perfusin tisular (taquicardia sinusal, extremidades fras, oliguria,
alteracin del estado mental).
Dificultad respiratoria por congestin pulmonar (ausente en 1/3 enfermos).
Las drogas de eleccin para el tratamiento
DOPAMINA: Dosis 5-10MCGS/KG/minuto, buscando efecto inotrpico 1020MCGS/KG/minutos como vasoconstrictor
DOBUTAMINA: Dosis 5-75 MCGS/KG/minuto. Debido a su efecto B1 agonista,
incrementa el inotropismo, gasto cardiaco, volumen latido, trabajo ventricular
izquierdo y derecho, disminuye la presin de fin de distole
ventricular sin producir taquicardia excesiva ni hipotensin.
Es un vaso dilatador pulmonar

Dosis mayores 7,5 MCGS/minuto, tiene efecto vasodilatador, por su efecto B2 agonista,
que puede disminuir la presin arterial sistemtic
El objetivo del tratamiento
El shock cardiogenico es una emergencia .Se necesita hospitalizacin, en cuidados
intensivos. El objetivo del tratamiento es encontrar y tratar la causa de shock con el fin
de salvar vidas.
-Restablecer el flujo coronario.
-Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presin arterial y mejorar la
actividad cardiaca por ej. Dobutima ,dopamina, epinefrina y estos pueden ayudar acorto
plazo.
Definicin de insuficiencia cardiaca
-La insuficiencia cardiaca IC es la incapacidad del corazn de bombear sangre en los

volmenes ms adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo.


-La fisiopatogenia de la insuficiencia cardiaca izquierdo y la insuficiencia cardiaca
derecha.
Insuficiencia cardiaca izquierda
Los trastornos producidos por la congestin a nivel pulmonar se dividen en
-BRONQUIALES
-El exceso de moco produce tos.
-Los vasos dilatados producen hemoptisis.
-El edema de la mucosa, produce asma cardiaca y disnea.
-ALVEOLARES
-El edema intersticial y alveolar producen retardo del intercambio gaseoso, lo cual causa
disnea y cianosis.
-RIGIDEZ PULMONAL Y CONCOMINANTE DISNEA
-Refleja por resistencia mecnica a la respiracin.
.Insuficiencia cardiaca derecha
- La principal causa de insuficiencia cardiaca derecha es la insuficiencia cardiaca
izquierda. El aumento en la presin del territorio venocapilar pulmonar se traducir
con el tiempo, en un aumento de la presin en la aurcula y ventrculo derecho
causando falla ventricular derecho.
Tratamiento no farmacolgico
-Se educa a los pacientes con insuficiencia cardiaca sobre diversas medidas
disponibles para ellos y que pueden mejorar sus sntomas y pronostico. Tales
medidas incluyen:
-Restriccin de lquidos ya que tienen una limitada capacidad de excretar las
sobrecarga de agua libre.
-Restriccin de sal ya que la ingesta de sodio tiende a precipitar o empeorar la
insuficiencia cardiaca, de modo que se recomienda una dieta sin sal.
-Control de peso corporal ya que por un aumento de peso o mas se asocia una
mayor frecuencia de hospitalizaciones. La obesidad es un factor de riesgo.
-Eliminar el hbito de fumar.
- Evitar medicamentos que retengan sodio y agua.
-Limitar la ingestin de alcohol.
-Hacer ejercicios moderados, ayuda y mejora la ansiedad y la depresin.
Tratamiento farmacolgico
-Existe un considerable margen de diferencia entre las evidencias y la practica en
relacin del tratamiento de la insuficiencia cardiaca, en particular la subestimacin
de IECAS y B-bloqueantes y los antagonistas de la aldosterona, el cual haba
demostrado tener.
-El tratamiento se enfoca a aliviar los sntomas y mantener un estado normal de
volumen sanguneo total, y mejorar el pronstico al retrasar el proceso de la
insuficiencia cardiaca y reducir el riesgo cardivascular. Los .medicamentos
usados son ,agentes diurticos, agentes vasodilatadores, inotrpicos positivos,
inhibidores de la ECA, beta bloqueantes, y antagonistas de la aldostestona por

ejemplo espironolactona. Aunque parezca intuitivo, se debe notar que el aumentar


la funcin cardiaca con ciertas drogas, como el inotrpico positivo mirinona,
conlleva a una incrementada mortalidad.
-Agentes moduladores de la angiotensina
Los inhibidores de la enzima convertidora angiotensina IECAS, ellos mejoran los
sntomas, reducen la mortalidad y la hipertrofia ventricular. El uso de antagonistas
del receptor de la angiotensina II, particularmente CANDESARTAN, es una
alternativa aceptable si el paciente no puede tolerar los IECA .
-DIURETICOS
La terapia con diurticos es indicada para aliviar sntomas congestivos. Se usan
varias clases, con las combinaciones reservadas para la insuficiencia cardiaca
severa.
-Diureticos de asa como la furisemida.
-Diureticos tipo tiziada como la hidroclorotiziada.
-Diureticos ahorradores de potasiocomo la amilorida.
-La espironolactona se debe utilizar para enfermos con grado III y IV de la
insuficiencia cardiaca que no mejoran con IECAS y diurticos.
-DIGOXINA.
-Vasodilatadores directos.
-Antagonistas del receptor para la angiotensina.
BETA BLOQUEANTES
Al aadir beta bloqueantes, tal como los IECAS, reduce la mortalidad y mejora la
funcin ventricular. Deben aadirse al tratamiento estndar en los grados II y III
que se mantengan sistomaticos y estables por al menos un mes. BISOPROLOL,
CARVEDILOL y el METOPROLOL de la liberacin extendida.
INOTROPICOS POSITIVOS
La digoxina, se reserva ahora para controlar el ..ritmo ventricular en pacientes
con fibrilacin auricular, o como una alternativa para aquellos que permanecen
sistomaticos con tratamiento con IECAS, beta bloqueadores y diurticos de asa.
Esta contraindicada en el tamponamiento cardiaco y en miocardiopatias.
VASODILATADORES
-La combinacin de hydralazina es el nico rgimen vasodilatador, adems de los
IECA y los antagonistas de receptores de la angiostensina II, con beneficios de
supervivencia demostradas. Esta combinacin aparenta ser de beneficio peculiar
para los pacientes con insuficiencia cardiaca y de herencia afro-americana ,
quienes no responden con eficacia a los IECA.

DIAGNOSTICO ENFERMERO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA


Diagnostico (NANDA)
NOC (resultados)
NIC (intervenciones )
00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
r/c:
*Desequilibrio entre aporte y demandas de oxigeno.
m/p:
*Disnea de esfuerzo.
*Presion arterial anormales en respuesta la actividad.

- 0005 TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD


*0180 Manejo de energa.
*1803 Ayuda con los autocuidados :alimentacin
*1804 Ayuda con los autocuidados :aseo (eliminacin)
*1802 Ayuda con los autocuidados : vestir/arreglo personal.
*1801 Ayuda con los autocuidados :bao/higiene.
00094 RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.
m/c:
*Historia de intolerancia previa.
*Problemas circulatorios e historia de intolerancia previa.

-0002 CONSERVACION DE LA ENERGIA.


*0180 Manejo de energa.
*1803 Ayuda con los autocuidados : Alimentacion.
*1802 Ayuda con los autocuidados : vestir/arreglo personal.
*1801 Ayuda con los autocuidados : bao/higiene.
00146 ANSIEDAD
r/c:
*Cambio en el .estado de salud.
*Cambio en el entorno.
m/p:
*Preocupacion creciente.
*Miedo de consecuencias inespecficas.
*Sueo discontinuo.

-1402 CONTROL DE LA ANSIEDAD


*7310 Cuidados de enfermera al ingreso.
*5820 Disminucion de la ansiedad.
*1850Fomentar el sueo.
00015 RIESGO DE ESTREIMIENTO
r/c:
*Actividad fsica insuficiente
*Cambios ambientales
-0501 ELIMINACION INTESTINAL.
*0405 Manejo del estreimiento/impactacion
00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDADCUTANEA

r/c:
*Inmobilidad fsica
*factores mecanicos
-1902 CONTROL DE RIESGO.
- 1101 INTEGRIDAD TISULAR:
PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS.
*3540 Prevencion de las ulceras por presion
00004 RIESGO DE INFECCION
r/c
*Procedimientos invasivos
(catter venoso perifrico)
-0703 ESTADO INFECCIOSO.
-1902 CONTROL DEL RIESGO
(UTILIZADO EN DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA)
* 6540 Control de infecciones
*2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)
00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
(Sobre el rgimen teraputico)
-1813 CONOCIMIENTO: REGIMEN TERAPEUTICO
*5602 Enseanza:
Proceso de enfermedad
*5614 Enseanza :Dieta prescripta
*4046 Cuidados cardiacos: Rehabilitacion.
*7370 Planificacion del alta.
COMPLICACIONES POSIBLES
NIC ( intervenciones )
*Disminucion del gasto cardiaco.
* Arritmias.
*Edema agudo de pulmon.
*Dolor.
*Insuficiencia cardiaca grado III - IV
-4040 CUIDADOS CARDIACOS
REQUERIMIENTOS TERAPEUTICOS
NIC ( intervenciones)
-4190 PUNCION INTRAVENOSA (IV)
-4200 TERAPIA INTRAVENOSA ( IV)
-2304 ADMINISTRACION DE MEDICACION: ORAL.
-2317 ADMINISTRACION DE MEDICACION : SUBCUTANEA.
-3320 OXIGENOTERAPIA.