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República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universitaria de Ciencias y

Tecnología
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rómulo Gallegos

Área de ciencias de la salud

Programa de Medicina

Departamento de salud Mental y Psiquiatría

Unidad Curricular: Fisiopatología

San Juan de los Morros – Estado Guárico

DOCTOR:

Joab Gomez

BACHILLER:

Castillo Cuello Carmen C.I: 25.717.030

Ledezma Tovar Erniellys C.I: 20.684.768

Mogollon Maldonado July C.I: 26.492.389

Hernandez Lisbeth C.I: 24.975.214

Vargas Jonathan C.I: 21.311.441

Monroy Víctor C.I: 23.791.243

López Alondra C.I: 24.975.959

Año:3ero Seccion: 13

San Juan de los Morros, abril 2017


DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus (DM) es un trastorno que se caracteriza por hiperglicemia crónica


debido a falta de secreción de insulina, falla en su acción o ambas alteraciones; por lo
tanto la hiperglicemia sostenida en una persona se puede deber a una alteración en la
acción de la insulina, que generalmente se acompaña de secreción disminuida, o sólo a
falla en la secreción. La DM se puede asociar a diversas complicaciones, que pueden ser
agudas (metabólicas o infecciosas) o crónicas y éstas a su vez pueden ser micro o
macrovasculares. Estas complicaciones son causa importante de morbilidad, incapacidad
y muerte.

DIABETES MELLITUS: CLASIFICACIÓN

 La DM1 se desarrolla como consecuencia de la destrucción de las células beta,


por lo que el individuo afectado debe recibir insulina como tratamiento de
sustitución hormonal.
 La DM2 pasa por distintas etapas antes de que se llegue al diagnóstico; la primera
fase es la intolerancia a la glucosa o pre-diabetes. En la DM2 el individuo no
necesita aporte de insulina, pero podría llegar a necesitarla a lo largo de su
evolución.
 En la DG, alrededor de 40% de las pacientes puede requerir administración de
insulina durante el trastorno.

CARACTERISTICAS

 Glicemias al azar de 200 mg/dl o mayores, más síntomas como poliuria o polifagia.
 Glicemia en ayunas igual o mayor de 126 mg/dl .
 Glicemia dos horas después de la ingesta de 75 g glucosa igual o sobre 200 mg/dl.
 Estos dos últimos exámenes se deben repetir sin que la persona realice cambios
en su alimentación.
 La prueba de glicemia en ayunas tiene una variabilidad de 5% a 6% y la glicemia
post-carga, de 14%; por lo tanto una persona puede estar dentro del rango
diagnóstico de diabetes en una prueba y no en la otra.
FACTORES QUE SE DEBEN CONSIDERAR PARA REALIZAR LA PRUEBA DE
TOLERANCIA A LA GLUCOSA

 No restringir la alimentación los tres días previos al examen.


 Tomar la muestra a primera hora de la mañana tras 8 a 12 horas de ayuno, ya que
los niveles de hormonas regulatorias son muy distintos a esa hora y a mediodía.
 Administrar 75 g de glucosa en 300 ml agua fría.
 Tomar muestra de sangre venosa en ayunas y a las 2 horas postcarga.
 Durante el tiempo de espera después de la carga de glucosa el paciente debe
permanecer en reposo.
 A los menores de18 años se les administra 1,75 g de glucosa por kilo de peso, con
75 g como máximo.

DIABETES MELLITUS TIPO I

La diabetes tipo 1, anteriormente conocida como “diabetes juvenil” o “diabetes


insulinodependiente”, es un trastorno crónico en el cual el páncreas produce muy poca
insulina o directamente no la produce. La insulina es una hormona necesaria para permitir
que el azúcar (glucosa) ingrese a las células para producir energía.

Varios factores pueden contribuir a la diabetes tipo 1, como la genética y ciertos virus. Si
bien la diabetes tipo 1, por lo general, aparece durante la infancia o la adolescencia,
también puede comenzar en la edad adulta.

FACTORES DE RIESGO

Algunos de los factores de riesgo conocidos de la diabetes tipo 1 son:

Antecedentes familiares. Cualquier persona con un padre, una madre, un hermano o


hermana con diabetes tipo 1 tiene un riesgo levemente mayor de padecer la enfermedad.

Genética. La presencia de ciertos genes indica un mayor riesgo de padecer diabetes


tipo 1.

Ubicación geográfica. La incidencia de la diabetes tipo 1 tiende a aumentar a medida


que uno se aleja del ecuador.
Edad. Aunque la diabetes tipo 1 puede aparecer a cualquier edad, aparece en dos
momentos críticos. El primer momento crítico se da en niños de entre 4 y 7 años y el
segundo, en niños de entre 10 y 14 años.

COMPLICACIONES

Con el paso del tiempo, las complicaciones de la diabetes tipo 1 pueden afectar los
órganos principales del cuerpo, como el corazón, los vasos sanguíneos, los nervios, los
ojos y los riñones. Mantener un nivel de azúcar en sangre normal puede reducir, en gran
medida, el riesgo de sufrir diversas complicaciones.

Con el tiempo, las complicaciones de la diabetes podrían provocar discapacidad o poner


en riesgo la vida.

Enfermedades del corazón y circulatorias. La diabetes aumenta en gran medida el


riesgo de tener varios problemas cardiovasculares, como enfermedad de las arterias
coronarias con dolor de pecho (angina de pecho), ataque cardíaco, accidente
cerebrovascular, estrechamiento de las arterias (ateroesclerosis) y presión arterial alta.

Lesión a los nervios (neuropatía). El exceso de azúcar puede dañar las paredes de los
vasos pequeños (capilares) que alimentan los nervios, especialmente en las piernas. Esto
puede causar hormigueo, entumecimiento, ardor o dolor que, por lo general, comienza en
la punta de los dedos de los pies o de las manos y se propaga gradualmente hacia arriba.
El nivel de azúcar en sangre mal controlado puede causar que, con el tiempo, pierdas la
sensibilidad en las extremidades afectadas.

El daño a los nervios que afectan el tubo gastrointestinal puede causar problemas de
náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento. En los hombres, la disfunción eréctil puede ser
un problema.

Daño renal (nefropatía). Los riñones contienen millones de grupos de vasos sanguíneos
pequeños que filtran los desechos de la sangre. La diabetes puede dañar este delicado
sistema de filtración. El daño grave puede causar una insuficiencia renal o una
enfermedad renal en etapa terminal irreversible, que requiere diálisis o un trasplante de
riñón.
Daño en los ojos. La diabetes puede dañar los vasos sanguíneos de la retina (retinopatía
diabética), lo que podría causar ceguera. La diabetes también aumenta el riesgo de otros
trastornos graves de la vista, como cataratas y glaucoma.

Daños en los pies. Las lesiones a los nervios de los pies o el flujo sanguíneo deficiente
en los pies aumentan el riesgo de diversas complicaciones. Si no se las trata, las heridas
y ampollas pueden causar infecciones graves que, finalmente, podrían requerir la
amputación del dedo, el pie o la pierna.

Trastornos de la piel y la boca. La diabetes puede hacer que seas más propenso a
tener infecciones de la piel y la boca, como infecciones fúngicas y bacterianas. La
enfermedad de las encías y la sequedad de boca también son más probables.

Complicaciones en el embarazo. Los altos niveles de azúcar en la sangre pueden ser


peligrosos tanto para la madre como para el bebé. El riesgo de tener un aborto
espontáneo, muerte fetal y defectos de nacimiento aumentan cuando la diabetes no está
bien controlada. En la madre, la diabetes aumenta el riesgo de cetoacidosis diabética,
problemas de ojo diabético (retinopatía), presión arterial alta causada por el embarazo y
preeclampsia.

FISIOPATOLOGIA

 Destrucción del 90% de las células beta del páncreas


 Deficiencia de insulina
 No se detecta autoinmunidad
 Inestabilidad metabólica: hipo o hiperglicemia.
 Balanitis o vulvovanigitis
 Susceptibilidad genética: histocompatibilidad HLA, DR3, DR4, DQ beta y DQ alfa.

DIABETES MELLITUS TIPO II

La diabetes mellitus, más conocida como diabetes tipo 2, es una enfermedad crónica que
hasta no hace mucho solía producirse generalmente en adultos mayores de 50-55 años,
por lo que se la conocía como diabetes del adulto. Sin embargo, en la actualidad es cada
vez más frecuente el diagnóstico de esta patología en niños y adolescentes, a causa del
alarmante aumento de la obesidad infantil que se ha registrado en los países occidentales
durante los últimos tiempos (en España hay un 18,2% de niños obesos).
Su característica más importante es la presencia en la sangre de niveles elevados de
glucosa y constituye uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, hasta el
punto de que si no se trata adecuadamente pueden desarrollarse complicaciones muy
graves: ictus, infartos de miocardio, neuropatías, afecciones de la retina que pueden llevar
a la ceguera, amputación de un pie, etc.

CAUSAS DE LA DIABETES MELLITUS O DE TIPO II

En condiciones normales, la glucosa procedente de la metabolización de los alimentos se


concentra en el torrente sanguíneo para llegar hasta las células de los diferentes tejidos –
entre ellos los músculos– y transformarse en energía. Esta actividad se lleva a cabo
gracias a la acción de la insulina que se produce en el páncreas. Sin embargo, puede
llegar el momento en que las células no reaccionen convenientemente ante la presencia
de esta hormona. Es lo que se denomina resistencia a la insulina y constituye el paso
previo al desarrollo de la diabetes tipo 2.

La consecuencia es que las células absorben menos glucosa y ésta se acumula en la


sangre, sin que la insulina producida por el organismo, a pesar de que el páncreas la
produzca en mayor cantidad, sea suficiente para lograr que éste pueda absorber los
azúcares y se mantengan en el torrente sanguíneo. De este modo se produce un círculo
vicioso que es el origen de la diabetes mellitus.

¿Qué es lo que produce este mecanismo de resistencia a la insulina que degenera en la


diabetes tipo 2? La causa hay que buscarla en las características de los pacientes que
tienen esta enfermedad y en los que existen factores comunes determinantes:

 Obesidad o sobrepeso (éste último definido por un aumento del perímetro


abdominal).
 Hiperlipidemia, debido al aumento de los niveles de colesterol en sangre.
 Hipertensión arterial.
 Alimentación inadecuada (dietas hipercalóricas y ricas en grasas saturadas y
poliinsaturadas).
 Sedentarismo (se ingieren más calorías de las que se consumen).
 El denominado síndrome metabólico, que se caracteriza por la presencia de tres o
más factores de riesgo cardiovascular.
SIGNOS Y SINTOMAS

 Sensación de fatiga.
 Visión borrosa.
 Sed habitual y necesidad de beber.
 Hambre a horas inusuales del día.
 En ocasiones pérdida de peso.
 Incremento de la necesidad de orinar.
 Aumento del número de procesos infecciosos y mayor lentitud en la curación de
los mismos.
 Problemas de erección los varones.
 Irregularidades menstruales en la mujer no menopáusica.
 Dolor o entumecimiento de pies o manos

COMPLIACACIONES

Enfermedades cardiovasculares: este tipo de diabetes potencia el desarrollo de la


arterioesclerosis y puede llegar a causar la calcificación de las paredes arteriales.
Además, su coexistencia con los otros factores de riesgo cardiovascular –obesidad,
hipertensión arterial, colesterol elevado y tabaquismo– aumenta significativamente las
posibilidades de sufrir un infarto de miocardio, un ictus, una enfermedad coronaria o una
enfermedad arterial periférica oclusiva (problemas de riesgo sanguíneo en las piernas).

Complicaciones microvasculares: los vasos sanguíneos de menor calibre son los que
más sufren los efectos de la diabetes tipo 2, ocasionando lo que se denomina una
microangiopatía diabética y que puede llegar a causar la obstrucción de los mismos y
causar daños mayores especialmente en la retina y los riñones.

Nefropatía diabética: la afectación de los vasos sanguíneos que irrigan los riñones
puede ocasionar una insuficiencia renal y, como consecuencia, la necesidad de entrar en
un programa de diálisis. Por otra parte, ésta puede ser la causa de que pueda aparecer
hipertensión arterial.

Retinopatía diabética: es una de las complicaciones más frecuentes de origen


microvascular y se produce por la falta de riesgo sanguíneo en la retina, lo que puede
llevar a la pérdida total de la vista en el ojo afectado e incluso a la ceguera, si afecta a los
dos.

Neuropatía diabética: afecta especialmente a las extremidades inferiores y se manifiesta


con la sensación de tener los pies fríos e incluso con dolor.

Pie diabético: es una consecuencia de la neuropatía diabético en combinación con los


problemas de riego sanguíneo, lo que favorece la aparición de lesiones en la piel y que
las heridas no cicatricen, apareciendo ulceraciones que pueden llegar a infectarse y
causar gangrena, lo que llevaría a la necesidad de amputar el pie. Cuando esto sucede es
frecuente que ocurra lo mismo en el otro pie en un plazo no superior a los dos años,
reduciéndose la esperanza de vida de una forma drástica.

Disfunción eréctil: es un trastorno que puede afectar a los hombres pero que en la
mayoría de las ocasiones se revierte con el tratamiento.

FISIOPATOLOGIA

 Insulinorresistencia a nivel de hígado, músculo liso y tejido adiposo


 Resistencia periférica a la insulina
 Disminuye la captación y metabolismo de la glucosa
 Resistencia central a la insulina a la que se desarrolla en el hígado
 Aumenta la producción de glucosa determinando la hiperglicemia de ayuno
 Estimula la producción de insulina en las células beta
 Disminución del efecto de la incretina en conjunto con el aumento de la secreción
de glucagón en el período postpandrial.
 se produce glicolipotoxicidad sobre la célula beta
SINTESIS DE INSULINA

 INSULINA: proteína compuesta de dos cadenas peptídicas, que se conectan


por dos enlaces de disulfuro.
 Precursor de la insulina: preproinsulina
 Se sintetiza en los ribosomas y entra al retículo endoplasmatico de las células,
donde las enzimas microsomicas la dividen con prontitud para formar
proinsulina.
 La proinsulina, consiste en cadenas A y B unidas por un péptido C de 31
aminoácidos.
 Se transporte al aparato de Golgi, donde se introduce en vesículas secretoras.
 Cuando se encuentra en la vesicula secretora, la proinsulina es divida en dos
sitios: aminoácidos y fragmento C

SINTESIS DE GLUCAGON

 El glucagón, es un péptido de 29 aminoácidos.


 Se produce en las células del páncreas, mediante el procesamiento
proteolítico del proglucagon, una proteína precursora de mayor tamaño.
 La síntesis del glucógeno tiene lugar de una forma inversa a su
degradación: se añaden unidades de Glucosa-1-P a una estructura pre-
existente de glucógeno, y de esta manera se incrementa su tamaño
molecular.
 La reacción está catalizada por la glucógeno sintetasa.
 Este procesamiento específico para tejido da por resultado péptidos con
efectos opuestos sobre el metabolismo de carbohidratos.
 El glucagón pancreático se opone a los efectos de la insulina
 Mientras que los GLP actúan como incretinas, péptidos derivados del
intestino que aumentan la secreción de insulina estimula por glucosa.
 La vida media en la circulación del glucagón es de 3 a 6 minutos.
SINTESIS DE GLICEMIA

 cualquier metabolito que pueda ser convertido a piruvato u oxalacetato


puede ser un precursor de glucosa
 los precursores gluconeogénicos se convierten a piruvato, o bien entran en
la ruta por conversión a oxalacetato o dihidroxiacetona fosfato.
 permite la biosíntesis de glucosa a partir de precursores no glucidos
 la enzima que cataliza esta reacción es la piruvato carboxilasa.
 el acetil coa es un efector alosterico que activa la piruvato carboxilasa.