INSUFICIENCIA CARDIACA

¿Qué es?

La insuficiencia cardíaca es un síndrome de disfunción ventricular.

Síndrome clínico que es consecuencia de una alteración cardíaca funcional o estructural, que
altera o impide la capacidad ventricular de llenado y/o de eyección, produciendo síntomas y signos
en reposo o ejercicio (disnea, fatigabilidad, congestión).

Principales causas:

1. Hipertensión: Genera una sobrecarga de presión, lo que afecta la función sistólica y

diastólica del corazón aumentando la frecuencia cardíaca.
2. Enfermedad valvular: Genera una sobrecarga de presión y el volumen
3. Infarto del miocardio

¿Cómo puede presentarse? Tipos:

La insuficiencia ventricular izquierda causa disnea y fatiga, mientras que la insuficiencia ventricular
derecha promueve la acumulación de líquido en los tejidos periféricos y el abdomen.

Los ventrículos pueden verse involucrados en forma conjunta o por separado.

Clasificación:

Según la capacidad funcional (NYHA) CF (NYHA)

I. Sin limitación física, la actividad física habitual no produce fatiga, disnea ni palpitaciones
II. Ausencia de síntomas en reposo, pero la actividad habitual produce fatiga, disnea o
palpitaciones
III. Limitación importante de la actividad física. Síntomas aparecen con muy poca actividad
física
IV. Síntomas en reposo y con mínima actividad física

Diagnóstico:

El diagnóstico inicial se basa en la evaluación clínica y se confirma con radiografías de tórax,

ecocardiografía y medición de las concentraciones plasmáticas de péptidos natriuréticos.

Tratamiento:

El tratamiento consiste en la educación del paciente, diuréticos, inhibidores de la enzima

convertidora de angiotensina (ECA), bloqueantes de los receptores de angiotensina II, beta-
bloqueantes, antagonistas de la aldosterona, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2,
inhibidores de la neprilisina, inhibidores del nodo sinusal, marcapasos/desfibriladores
implantables y otros dispositivos especializados y la corrección de la causa o las causas del
síndrome de insuficiencia cardíaca.

Fisiopatología:
En la insuficiencia cardíaca se ha reconocido que después de un evento de sobrecarga de volumen,
presión o un infarto agudo al miocardio, se produce la activación del sistema renina- angiotensina
aldosterona (SRAA) y del sistema simpático. La activación del SRAA determina un aumento en la
Angiotensina II que es un potente vasoconstrictor, que además retiene sodio y agua y estimula la
liberación de citoquinas pro inflamatorias que participan en la progresión de la IC. Tanto la
angiotensina II como la aldosterona causan hipertrofia, fibrosis miocárdica y modificaciones en la
distensibilidad arterial. La activación del sistema simpático resulta en vasoconstricción periférica,
generación de arritmias, cardiotoxicidad directa e inducción de apoptosis. En la génesis y
desarrollo de la IC también participan otros sistemas neurohormonales como endotelina,
vasopresina y citoquinas. Como factores contrarreguladores de la activación del SRAA y simpático
se encuentran involucrados principalmente los péptidos natriuréticos. La mantención de la
activación de estos sistemas condiciona que ocurran cambios a nivel molecular, celular, y extra
celular que en su conjunto reciben el nombre de remodelación. La remodelación ventricular se
expresa como cambios en la masa ventricular, el volumen, la forma y composición del corazón,
que lleva a una disfunción ventricular progresiva con disminución del débito cardíaco, e
hipoperfusión renal a pesar de un aumento del volumen circulante y de la presión de llenado
ventricular.