CIRUGA DEL APARATO LOCOMOTOR

TEMA: POLITRAUMA
INTEGRANTES:
DOCENTE: DR GUZMN BARTURN SALAZAR KRISTEL
HUAMAN SANDOVAL JORGE
MENDOZA URPEQUE
LEONARDO
MONGE ROJAS ANIBAL
TLLUME BARON ALEXANDRA
YAMPUF CANANI JACKELINE
 OBJETIVOS
1. Identificar la diferencia entre politraumatizado vs. Politrauma
2. Definir los conceptos de trauma, trauma multisistemico, policontuso.

1. Reconocer la causas ms frecuentes de traumas.

2. Estudiar la etiologa del trauma.
CONCEPTOS
 TRAUMA: DEFINICIONES
(Baker et al., 1984). Lesin severa a nivel orgnico, resultante de la exposicin aguda a
un tipo de energa (mecnica, trmica, elctrica, qumica o radiante), en cantidades que
exceden el umbral de la tolerancia fisiolgica.

En menores de 40 aos,
corresponde a la primera causa
de muerte.
El 25% de las defunciones por
trauma corresponden a
accidentes automovilsticos.
 POLICONTUSIN:

Conjunto de lesiones cerradas por golpes y que no afectan otros sistemas. No tiene
riesgo vital.
POLITRAUMATISMO:

Puede definirse como un sndrome de lesiones combinadas con una puntuacin de

gravedad de la lesin (ISS) > 17 y consecuente SIRS durante al menos 1 da, lo que lleva a
disfuncin , o fracaso de los rganos remotos y los sistemas vitales, que por si mismos no
se haban lesionado directamente
 TRAUMA MULTISISTMICO:

Es una definicin ms amplia que politrauma. Politrauma es una persona que sufri varios traumas
en distintas zonas del cuerpo y el multisistemico sera un politrauma que presente una respuesta
inflamatoria, infecciosa (SIRS).

SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA

Cambios que resultan de una

respuesta adaptativa tendiente a
controlar la enfermedad causal,
reparar tejidos daados y sintetizar
sustratos que son prioritarios en esa
condicin

Una puntuacin de SOFA 2 refleja un riesgo de

mortalidad global de aproximadamente un 10% en la
poblacin general.
 COMPORTAMIENTO TRIMODAL DEL
TRAUMA:
Inmediata: ocurre instantneamente o a los pocos minutos, y es debida a
lesiones incompatibles con la vida, tales como lesiones enceflicas
severas, del tronco cerebral, medular alta, lesin cardaca o desgarro de
grandes vasos.

Precoz: ocurre en las primeras 4 horas tras el ingreso, y se debe

fundamentalmente a dos causas: TCE severo y shock hemorrgico.

Diferida (o tardas): ocurre en das o semanas tras el ingreso, debidas

principalmente como consecuencia de lesin cerebral, fallo multiorgnico y
SIRS.
 Inmediato: Precoz:
Fallecen el 50 %, en Fallecen el 30% de todos Fallecen el 20% de los
forma instantnea luego los pacientes que
de sucedido el evento o sobreviven a la etapa
inmediatamente previa y estos
despus. fallecimientos ocurren
Se da en segundos o minutos u horas
minutos. posteriores al evento.
Por lesiones muy Debido a:
severas: TEC
Lesiones cardiacas o Lesiones de viscerales,
de los grandes vaso. Hgado, bazo, rin
Lesiones severas Traumatismo torxico,
vertebro medulares a hemotrax,
nivel alto neumotrax,
taponamiento cardiaco.
Tardo:
pacientes que llegan a
esta etapa y estos
pacientes fallecen luego
de presentar infecciones
severas, shock sptico o
disfunciones orgnicas
mltiples.
Abarca semanas
siguientes al trauma.
 SCORES
FISIOLGICAS ANATMICAS

GCS TS RTS AIS ISS NISS

CRAMS TRAUMA APACHE ESCALA CLASIFICACION

INDEX II Y III LESION INTERNACIONA
ORGANICA L DE
ENFERMEDADES
 1. ESCALAS FISIOLGICAS
1.1 ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS )

- Severidad de TCE 14 15 : NORMAL

- Manejo clnico inicial 8 13: GRAVE
- Estima pronostico 3 7: CRTICO
- Valoracin del
-Estima pronostico
NIVEL DE
CONCIENCIA.
- Nos aproxima a

RESPUESTA MOTORA como mejor

predictor de mortalidad
M1 M2 : Pctes de alto riesgo
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW
(ECG)
PARMETRO DESCRIPCIN VALOR
ESPONTNEA 4
VOZ 3
ABERTURA OCULAR DOLOR 2
AUSENTE 1
ORIENTADA 5

RESPUESTA VERBAL CONFUSA 4

INAPROPIADA 3
SONIDOS 2
NINGUNA 1
OBEDECE 6
LOCALIZA 5
RESPUESTA MOTRIZ
RETIRADA 4
FLEXIN 3
EXTENSIN 2
NINGUNA 1
 1.2. TRAUMA SCORE (TS)

Una escala basada en la

severidad de la lesin
correlacionada con la evolucin 13 - 16 7 - 12 <6
del paciente (PRONOSTICO)

90% de los Han sufrido 90% de

pacientes tienen lesiones graves posibilidad de
una expectativa pero morir.
de vida superior recuperables,
al 90% siempre que para
ellos haya una
atencin rpida,
adecuada
TRAUMA SCORE
 MAS USADO EN TRIAJE Y EL MAS VALIDADO

Valora: FR, TAS, Llenado capilar, expansin torcica y

TRAUMA SCORE GCS

TRAUMA SCORE REVISADO < 11, MORTALIDAD

DEL 10%, ENVIAR A
- Valora solo 3 variables: TAS, FR y GCS 3ER NIVEL
- UTIL: mas simple y mejor prestacin
- DESVENTAJAS:
*En el uso pre hospitalario Flores Casado, A Castellanos y Cols. Evaluacion
del Nio Politraumatizado. Evaluacion y
*Estimacin de pronostico Tratamiento. Edt Ergon Madrid Espaa 2004.
TRAUMA SCORE REVISADO (RTS)

TRAUMA SCORE REVISADO (RTS)

1.4 ESCALA CRAMS

1.4 ESCALA CRAMS

 2. ESCALAS ANATMICAS
2.1. ESCALA AIS (Abreviated injury scale)

- Listado de LESIONES ANATOMICAS con

puntuacin de severidad.
Generales (externas).

Cabeza y cuello.

Cara.

Trax.

Abdomen.

Extremidades, cinturn escapular y pelviano.

 2.1 ESCALA AIS (ABREVIATED INJURY SCALE)

LESION MENOR (1punto)

LESION MODERADA (2punto)
LESION GRAVE (3 puntos)
LESION SEVERA (4 puntos)
 LESION CRITICA (5 puntos)

Las AIS sufrieron cambios y

revisiones de 1974 a 1990
la ltima ofrece mayores
posibilidades PARA LA
VALORACIN DE LAS
HERIDAS PENETRANTES,
a pesar de ser la evolucin
de las lesiones muy
individual, por regiones. Lo
que DIFICULTA LA
PREDICCIN DE
LESIONES MLTIPLES
 2. ESCALAS ANATOMICAS
2.2 ESCALA ISS (INJURY SEVERITY
SCORE)

Escala que evala el Divide el cuerpo humano como la

Escala de SEVERIDAD
PRONSTICO y el AIS, en seis partes y utiliza una
de lesiones.
riesgo de muerte. escala de apreciacin de la
severidad de las lesiones
anatmicas, Estos dos elementos
permiten el clculo del ISS.
LIMITACIONES

- Solo considera la lesin mas grave de cada regin corporal

- Solo contabiliza las lesiones de hasta 3 regiones (las mas
afectadas) de las 6
Regiones corporales que analiza y puntaje segn
gravedad de la Injury Severity Score (ISS)
 2.2 ESCALA ISS (INJURY SEVERITY SCORE
La ISS, tiene valores de entre 0 y 75

EN CASO DE UNA LESIN DE NIVEL 6 SE ASIGNA AUTOMTICAMENTE AL

PACIENTE UNA ISS DE 75.
 ESCALAS
GCS , RTS
FISIOLOGICAS:

ESCALAS
AIS, ISS
ANATOMICAS:

En conclusin :

3. ESCALAS APACHE,
MIXTAS: ACSCOT,MARYLAND

4. ESCALAS
TRISS, ASCOT, ICISS
PRONOSTICAS:
El triage (significa clasificar) es un mtodo de seleccin y
clasificacin de pacientes, basado en sus requerimientos
teraputicos y los recursos disponibles.

Accidentes masivos o
Mltiples lesionados.
desastrosos.

Cuando la cantidad de pacientes Debe tratarse primero a los pacientes

sobrepasa la capacidad del hospital, se que tienen mas probabilidades de
atiende 1ero a los pacientes que tienen sobrevivir, con menor consumo de
lesiones mltiples que ponen en riesgo tiempo, material, personal y equipo.
la vida.
LESIONADOS MULTIPLES
3. FISIOPATOLOGA DEL POLITRAUMATIZADO

1er Golpe

Lesin
Tisular inicial

Secrecin IL

SIRS
El traumatismo = primer
Activacin el
golpe: lesin tisular
complemento y de la
inicial inespecfica dao
cascada de coagulacin,
endotelial

Liberacin de DNA, RNA, Se liberan interleuquinas

clulas y sus fragmentos, proinflamatorias (IL 1,6,
y diferentes molculas. 10 y 18),

junto con los mediadores

y muerte celular (DAMP, SIRS: hipoxia, stress,
apoptosis, citoquinas, hipotensin, Insuficiencia
necrosis)r, disfuncin de Renal, propensin a la
la mayora de rganos y infeccin,
sistemas.

Si no se corrige: Fallo
Multiorgnico.
CARS: MARS:
sindrome de
sindrome de
respuesta
respuesta antagonista
antinflamatoria
mixta
compensatoria

Se define como un
Fenmeno que busca
estadio intermedio
proteger el organismo
entre SIRS y el CARS
del insulto generado,
en donde ambas
por el sindrome de
fuerzas se encuentran
respuesta imflamatoria
en equilibriopara
sisatmica.
regular la homeostasis

Se caracteriza por la
produccin de un
grupo de citoquinas,
que tambin pueden
tener un efecto
deletreo
 Sndrome de respuesta anti-inflamatoria compensatoria
La IL-6 es la ms (CARS) y sndrome de respuesta antagonista mixta
especfica para los (MARS)

politraumatizados y
permanece elevada
durante ms de 5 das.

La accin de la IL-6 es
fundamentalmente
activar a los leucocitos.

El TNF (otro mediador

inflamatorio) aumenta

la permeabilidad capilar
y favorece la migracin
tisular de neutrfilos.
4. CLASIFICACIN FISIOLGICA DE
POLITRAUMA
 Paciente estable
Protocolo de cuidado precoz definitivo (CPD) (Early total care).

Estable hemodinmicamente

Saturacin de oxgeno estable

Nivel de lactato inferior a 2 mmol/L.

Temperatura normal

Diuresis inferior a 1 mL/Kg y horas

No necesita inotropicos
 "El paciente est
demasiado enfermo
como para no ser
tratado quirrgicamente
Hay un efecto Los pacientes fueron
beneficioso de la capaces de movilizar
estabilizacin temprana temprano y fueron dados
de fracturas en la de alta del hospital
mortalidad y la antes, evitando las
morbilidad y la duracin complicaciones
de la estancia asociadas con el reposo
hospitalaria. prolongado en cama.

Early
total
care
 Paciente Borderline
Politraumatizado con ISS> 30 y lesiones mltiples,
con traumatismo abdominal y shock hemorragico
con presin sistolica <90 mmHg.

Presin arterial pulmonar > 24 mmHg Al menos

1 de 3

Existencia radiogrfica de coleccin pulmonar

bilateral

Se debe restringir la carga quirrgica limitando el

tiempo de ciruga a 6 horas.
 Paciente Inestable e In Extremis
Deben consistir en actuaciones rpidas
y eficaces dirigidas a salvar la vida del
Protocolos de ciruga ortopdica de paciente, evitando protocolos, reglas fijas
control de daos. y tiempos de decisin que retrasen
actuaciones y pongan an ms en
peligro su supervivencia
5. MANEJO: CIRUGA DE CONTROL DE DAOS
ORTOPDICA

Consiste en posponer la reparacin definitiva de las lesiones

traumticas.

Con el objetivo de la recuperacin fisiolgica, deteriorada por

lesiones y/o complicaciones que pueden poner en peligro la vida
del paciente

Realizando entonces procedimientos quirrgicos sencillos, como

una estabilizacin quirrgica externa de las fracturas.
Manejo: ciruga de control de daos
ortopdica
Tcnicas de Control de Daos
Ortopdicos (primer da)

Existen numerosas tcnicas de Control de Daos en los paciente con trauma

osteomioarticulares, que son de aplicacin imprescindible en estos.

Tratamiento del Sndrome Compartimental de las Extremidades: El uso de las fasciotomas,

ms el control del sangramiento evitan las consecuencias de los trastornos isqumicos de
los miembros.

Revascularizacin de lesiones en los miembros. La conservacin de los miembros forman

parte del Control de Daos, por lo que se debe intentar la restauracin de la circulacin en los
pacientes en extremis. Puede ser til el uso de los shunts intravasculares. En ltima opcin, la
amputacin, en la que no se debe dudar cuando se pone en peligro la vida.
 Manejo: ciruga de control de daos
ortopdica
Debridar los tejidos blandos contaminados, y las fracturas abiertas y
lesiones articulares.

Fijacin externa de las fracturas de los huesos largos.

Estabilizacin de fracturas vertebrales inestables.
Estabilizacin de las fracturas de la pelvis con fijadores a las crestas
ilacas.

Empaquetamiento de la pelvis.