MICETOMA

UAM XOCHIMILCO
E. M. JOHON LOU MARTNEZ O.

DEFINICIN

Es

una

infeccin

que genera un sndrome anatomoclinico

inflamatorio crnico, el cual afecta a piel, tejido celular
subcutneo; a menudo hueso y a veces vsceras.

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

De origen mictico o bacteriano; se caracteriza por TUMEFACCIN,

DEFORMACIN DEL REA Y FSTULAS QUE DRENAN EL EXUDADO.

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

AGENTES
Eumicetales: Hongos: Madurella mycetomatis, la causa ms comn de eumycetoma

El patgeno predominante esMycetomatis Madurella, que, a solas congrisea

Madurella,Leptosphaeria senegalensis, y Pseudallescheria
boydii/Scedosporiumapiospermum,son responsables de ms del 90 por ciento de los casos en todo
el mundo.

Actinomicetales: Bacterias: NOCARDIOSIS: N.brasiliensises la especie ms comn

deNocardiapara causar micetoma

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HBITAT
Vive en tierra, en los detritus vegetales, madera.

FRECUENTE

Ecuador y Trpicos

Mxico:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Morelos
Guerrero
Veracruz
Jalisco5
Michoacn
San Luis Potos

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VA DE ENTRADA
Cutnea: Por traumatismos
(Ms comn en hombres que en mujeres: 4:1)

PERIODO DE
INCUBACIN

Indeterminado: Meses a aos.

Factores de los que depende la respuesta:
1. Estado inmunitario del hospedero
2. virulencia de la cepa
3. tamao del inculo

ES LA MICOSIS PROFUNDA MS FRECUENTE EN MXICO (65% de los casos)

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

MANIFESTACIONES CLNICAS
Es localizado, unilateral y simtrico.
LOCALIZACIN

70%- Miembros inferiores ( de stos, el 50% en pies)

15%- Espalda y nuca
10%. Miembros superiores

La trada clnica caracterstica incluye

tumores, fstulas, y granos

macroscpicos

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Inicialmente, las lesiones son indoloras y comenzar tan lentamente creciente ndulos subcutneos
indurados.

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

La extensin de las lesiones se produce debido a la inflamacin nodular y coalescencia, formando

grandes tumores que se desarrollan en abscesos necrticos y fstulas de drenaje

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

Los abscesos pueden producir secrecin serososangunea o purulenta que

contienen los granos macroscpicos o microscpicos presentes

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

Micetoma en pie izquierdo

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Micetoma en pierna y pie izquierdo

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E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

La presencia de dolor se asocia a menudo con una infeccin bacteriana

secundaria (comnmente causada porStaphylococcus aureus).

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DIAGNSTICO
GRANOS
Granos negros: definitivamente indican una etiologa fngica (eumicetoma)
Granos blancos o amarillos: pueden indicar infeccin fngica o bacteriana.
(eumicetoma vs actinomicetoma)

Un frotis de aspiracin con aguja fina es til para el diagnstico de

eumycetoma si hifas puede visualizarse
Tincin de Gram se puede utilizar para demostrar la presencia de bacterias
productoras de actinomicetoma o actinomicosis.

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

TRATAMIENTO
Ser dependiente del agente etiologico

EUMICETOMA O ACTINOMICETOMA

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

El tratamiento del eumycetoma consiste en un tratamiento prolongado de frmacos.

El agente causal debe ser identificado antes de iniciar el tratamiento, si es posible.

La terapia antifngica para eumycetoma debe consistir en antifngicos azlicos

Los agentes ms tiles parecen seritraconazol,ketoconazol, yel voriconazol

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

El ketoconazol no debe ser un tratamiento de primera lnea para cualquier infeccin

por hongos, ya que puede causar graves lesiones hepticas y problemas de la
glndula suprarrenal y puede producir interacciones peligrosas entre medicamentos.
ketoconazol (200 mg dos veces al da 6 meses )

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

Las alternativas teraputicas dependen de la especie:

M.mycetomatisyM.grisea-posaconazol(200 mg por va oral

cuatro veces al da o 400 mg dos veces al da) oketoconazol(400 a
800 mg por va oral al da) si no hay una terapia alternativa est
disponible
L.senegalensis-voriconazol
P.boydii-itraconazol

El tratamiento debe continuar durante al menos tres meses despus de que se logra
una clnica y radiolgica cura.

Debe realizarse control de las enzimas hepticas mensualmente durante el

tratamiento con azoles.
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Actinomecitoma
No severo

Severo

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

Para los pacientes infectados con microorganismos resistentes

a la sulfonamida o que son alrgicos o intolerantes a las
sulfonamidas, que sugieren un rgimen de dos medicamentos
que consta de
Imipenem(500 mg IV cada seis horas), ms
Amikacina(7,5mg / kgIV cada 12 horas).

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

 Trimetoprima-sulfametoxazol (5mg / kg;VO, dos veces al da) con o

sin Dapsona(100 mg por va oral una vez al da) es comnmente utilizado
para la enfermedad de corta duracin, de extensin limitada, y con bajo riesgo
de difusin

Para los pacientes con enfermedad ms grave (por ejemplo, con hueso o
implicacin visceral), con la enfermedad de duracin ms larga, o una
enfermedad que es refractario a las sulfonamidas, se debe considerar a
IVimipenemsolo o en combinacin conamikacina

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

La duracin ptima del tratamiento para la enfermedad cutnea, incluyendo

micetoma, no se ha determinado, pero la mayora recomendar un curso
prolongado debido a la naturaleza recurrente deNocardiainfeccin.
Pacientes inmunocompetentes con enfermedad cutnea deben ser tratados con la
terapia oral de tres a seis meses, aunque los pacientes con micetoma requieren
de seis a doce meses.
Los pacientes inmunocomprometidos con enfermedad cutnea generalmente
deben ser tratados por un mnimo de un ao.

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

 GRACIAS!

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO