Procedimiento de exámenes médicos y control de estado de salud/Anexo 3

PROTOCOLO DE MANEJO EN CASO DE PARASITOS INTESTINALES MEDICINA DEL

TRABAJO

• PARASITISMO INTESTINAL

Los parásitos provocan alteraciones a todas las personas en las distintas etapas de la vida.
No existe hasta el momento ni una sola persona sobre la tierra que no sea portadora de
algún parásito, por lo que es bueno que conozcamos qué parásito nos está produciendo
alteraciones. Dentro de los más comunes encontramos:

• Amebiasis:

La amebiasis ha existido probablemente desde que la especie humana se diferenció de sus

predecesores inmediatos en el curso de la evolución.

Se debe la primera descripción detallada de amebiasis al Dr. Fedor Aleksandrovich Losh quien
describió "El desarrollo masivo de amebas en el intestino grueso" en un campesino ruso.

Las amebas pertenecen a la clase Rhizopodea, orden Amoebida. El género Entamoeba comprende
a todas las amebas endoparásitas, que tienen un núcleo 'más o menos esférico, la membrana
nuclear clara, precisa y revestida de gránulos de cromatina y un cariosoma relativamente grande
situado en el centro del núcleo. Usualmente el trofozoito presenta un solo núcleo.

La amebiasis es una infección debida a un parásito protozoo que se presenta en dos formas:
quiste infeccioso y resistente y trofozoito más frágil que puede ser peligroso. El parásito puede
convivir con el individuo sin causar daño o invadir los tejidos, dando así origen .a las formas
intestinales o extraintestinales de la enfermedad. La gran mayoría de las infecciones son
asintomáttcas. pero pueden adquirir importancia clínica al manifestarse en algunas circunstancias.
La amebiasis intestinal varía desde una disentería aguda y fulminante, con fiebre, escalofríos y
diarrea sanguinolenta o mucoide (disenteria amebiana), hasta un malestar abdominal leve y
diarrea con sangre y moco, que alterna con períodos de estreñimiento o remisión. En la pared del
intestino grueso, en personas con disenteria intermitente o colitis de larga duración, pueden
aparecer granulomas amebianos (amebonas) que a veces se confunde con carcinoma. Rara vez
se ulcera la piel, en especial en la región perianal, por extensión directa de las lesiones
intestinales. Puede haber diseminación por la corriente sanguínea y aparecer abscesos en el
hígado o, con menos frecuencia, en los pulmones o en el cerebro.

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Son 5 las amebas que pueden parasitar el colon del hombre:

1. Entamoeba coli
2. Endolimax nana
3. lodamoeba butschlii
4. Entamoeba hartmanni
5. Entamoeba histolytica

De éstas, solamente la última está reconocida como patógena de acuerdo a estudios bioquímicos
y genéticos.

5 • Entamoeba histolytica

Patógeno de virulencia variable. Algunas infecciones son asintomáticas en cuyo caso la ameba es
avirulenta; otras por el contrario, pueden llevar a destrucción de células en varios órganos; en este
caso, la ameba es altamente virulenta.

Tratamiento:

Todas las drogas antiamebianas actúan contra los trofozoitos de Entamoeba histolytica y son
incapaces de penetrar la pared de los quistes. Todos los casos de amebiasis confirmada por
presencia de trofozoitos se deben tratar incluyendo los asintomáticos. La pauta a seguir en todo
tratamiento debe basarse en la localización de los trofozoitos. Estos pueden estar en la luz del
intestino, en la pared del colon o en los tejidos extraintestinales.

Los amebicidas de elección son:

DROGA DOSIS DIARIA DURACION TRATAMIENTO

500 mg 3 veces/dla x 5- 7 días
METRONIDAZOL 1500 mg/día

TINIDAZOL 2000 mg/dla Una vez/día x 2 días

SECNIDAZOL 2000 mg/dla Una sola toma

Dado que la amebiasis tiende a presentar recidivas, después del tratamiento hay que examinar
las heces del paciente con una frecuencia razonable, si es posible al mes y a los 3 y 6 meses.

~. E. Coli

Presenta varios estad íos en su ciclo vital: trofozoito, prequiste, quiste, metaquiste y trofozoito
metaquístico. Se transmite vía oro -fecal y los quistes corresponden a la forma infectante. No
causa ningún síntoma ni patología por consiguiente no está indicado ningún tratamiento.

2. Endollmax nana

Es una ameba pequeña cuyos estadíos son los mismos de la E.coli y al igual que esta, no es
patógena y su importancia diagnóstica radica en su correcta diferenciación de la E. histolytica.

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3• lodamoeba butschlii

Es la ameba más frecuente en porcinos aunque también se encuentra en humanos y micos y no

es patógena.

OTROS PARASITOS FRECUENTEMENTE ENCONTRADOS

• Blastoclstis homlnls

Es un protozoo ocasionalmente encontrado en el tracto intestinal de los seres humanos,

considerado como no patógeno, pero al que debe dársele valor en síndromes diarreicos sin
otra causa demostrada. En caso de una infección sintomática, los síntomas incluyen diarrea
acuosa, comezón anal, flatulencia y dolor abdominal. Se han reportado resultados efectivos
con metronidazol en pacientes sintomáticos.

• Giardia lamblia
Es el protozoo entero patógeno más frecuente en todo el mundo. La infección puede
causar diarrea aguda o crónica. La transmisión de giardia, se efectúa por la ingestión de
quistes viables en agua o comida o directamente por contacto de persona a persona. La
infección es más frecuente en niños que en adultos.

Tratamiento:

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DURACION
DROGA
DOSIS DIARIA TRATAMIENTO
METRONIDAZOL 2000 mg/día Una vez/día por 3 días
TINIDAZOL 2000 mg/día Una sola toma
SECNIDAZOL 2000 mg/día Una sola toma

• Ascaris lumbricoides
Es uno de los nemátodos más comunes y frecuentes, probablemente una cuarta parte de la
población mundial se encuentra infectada. La transmisión no es fecal-oral como se cree
muchas veces sino que requiere de la incubación de los huevos en la tierra y de la
formación de larvas en ellos para ser infectantes por vía oral. El tratamiento solamente
es efectivo contra gusanos adultos.

Tratamiento

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NORMAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE AMEBI ASIS

• Los amebicidas tisulares t tienen poca actividad contra las amebas luminales.

• Ninguno de los amebicidas ejerce efecto sobre los Quistes. La erradicación de los
quistes se logra al eliminar los trofozoitos.

• El criterio de curación no es clínico sino de laboratorio.

MEDIDAS PREVENTIVAS

• Educación en materia de higiene personal, en particular la eliminación sanitaria de las

heces y el lavado de las manos después de la defecación y antes de preparar o ingerir
alimentos. Divulgar datos respecto a los riesgos de consumir verduras y frutas mal lavadas
o sucias y beber agua de fuentes contaminadas.

• Enseñanza a los portadores identificados sobre la necesidad de que se laven

perfectamente las manos después de defecar, tratarlos si surgen síntomas.

• Protección de los abastecimientos públicos de agua potable de la contaminación por las

heces. La filtración del agua en lechos de arena elimina casi todos los quistes, y los filtros de
tierra de diatomeas los eliminan completamente. La cloración del agua en la plan tas de
tratamiento público no siempre destruye los quistes, las cantidades pequeñas de aguas,
como las contaminadas en cantimploras o bolsas de Lyster, se protegen mejor con las
concentraciones recomendadas de yodo, ya sea en solución (ocho gotas de tintura de yodo
al 2% por litro de agua o 12.5ml de una solución saturadas de cristales de yodo por litro de
agua) o en tabletas para purificar agua (una tableta de hidroperyudura de tetraglicina
Globalina por litro de agua). Es importante dejar que transcurra un período de contacto de
10 minutos como mínimo (30 minutos si el agua esta fría) antes de beber el agua. Los filtros
portátiles compuestos menores de 10 cm de diámetros son eficaces. El agua de calidad
dudosa puede potabilizarse por ebullición.

• Supervisión por parte de los organismos de salud, de las prácticas sanitarias de las
personas que preparan y sirven alimentos en sitios públicos, y de la limpieza general de los
locales.

• El procedimiento de sumergir las frutas y verduras en soluciones de desinfectantes para

evitar la trasmisión de E.Histlytica, no ha tenido utilidad comprobada. Puede ser útil lavarlas
perfectamente con agua potable y conservarlas secas. Los quistes se destruyen por
disecación y temperaturas superiores a 50·C.

• No es recomendable empleo de agentes quimio profilácticos.

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MANEJO SEGUN FLORA INTESTINAL

REQUIERE DROGA DE
GERMEN PATOGENO ElECCION
TRATAMIENTO
METRONIDAZOL
E. HISTOL YTICA SI SI TINIDAZOL
SECNIDAZOL

E. COLI NO NO

E. NANA NO NO

1. BUTSCHLII NO NO

B. HOMINIS NO SI HAY SINTOMAS METRONIDAZOL

METRONIDAZOL
GIARDIA SI SI TINIDAZOL
, SECNIDAZOL

ALBENDAZOL
ASCARIS SI SI MEBENDAZOL

PROTOCOLO DE MANEJO
E. HISTOLYTICA

COPROLOGICO SERIADO

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