UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGA
SEDE ARAGUA
MICOLOGA
Micetoma
Prof. Johanny A. Ruiz C.
Micetoma
Sndrome clnico e histolgico
Generalmente afecta miembros inferiores
Agentes causales
Actinomicetos Eumicetos
Bacterias filamentosas Hongos verdaderos
Micetoma
1860 El trmino micetoma fue utilizado por primera vez en, por Van
Dyke Carter, para nombrar esta enfermedad.

1909 Rangel, describe el primer caso de actinomicetoma en Venezuela

1917 Pino-Pou, describe el primer caso de eumicetoma en Venezuela

1912 Cicero, describe el primer caso de micetoma en Mxico

1917 Linhares describe el primer caso de micetoma en el Brasil
Epidemiologa
La mayora de los estudios epidemiolgicos sobre el micetoma
han sido realizados tomando como base para su ejecucin
reportes de casos o serie de casos clnicos.

Basados en estudios de epidemiologa descriptiva, de manera
que la verdadera incidencia, prevalencia y la distribucin
geogrfica mundial del micetoma an no es bien conocida

La enfermedad se ha observado en nios de 3 aos de edad y en
individuos de 80 aos, pero predomina entre la 2
a
dcada de la vida.

Es ms comn en hombres que en mujeres (4 a 1), y predomina en
campesinos, afectando principalmente los miembros inferiores.

Reservrea

reas endmicas

Arabia Saudita Argentina
Brasil Colombia
India Mxico
Nigeria Senegal
Somalia Sudn
Venezuela Yemen

El micetoma es endmico en las regiones tropicales y subtropicales.
Entre las latitudes 15 Sur y 30 Norte.
A esta rea se la ha denominado como el cinturn geogrfico del
micetoma.
Otros < Frecuencia
Reservrea
En Venezuela


Regin Centrooccidental del pas

Lara y Falcn.

Escasos en la regin Central,
Zuliana y de Guayana
zonas geogrficas ridas, secas, con
estacin de lluvias corta y humedad
relativa baja
Micetoma
Agentes etiolgicos
40,3%
28%
32%
24%
20%
Mecanismo de infeccin
Frecuentemente reportado en agricultores y en
cuidadores de rebaos de ovinos u otro tipo de
animales.

casos en personas con otras ocupaciones.
Agente causal
Hbitat ms frecuente
es el suelo
Traumatismo cutneo
espina de planta (cactus o planta
espinosa), astillas de madera, etc.
El estado nutricional, susceptibilidad a la infeccin, respuesta inmune y
tratamiento inicial determinarn que se resuelva la infeccin o que se instale
la entidad, con el cuadro clnico caracterstico
Patologa
Das, semanas o meses post-inoculacin
Afecta la piel
Tejido celular subcutneo
Msculos
Huesos





Se puede observar deformaciones de las partes afectadas, as como
tambin perdida de su funcin.

Estas infecciones, de manera ocasional, pueden llegar a ser fatales.
Diseminarse (dependiendo de su localizacin)
por la cavidad torcica, la abdominal o por otras
regiones del cuerpo
Clnica
1. Aumento de volumen del rea afectada (a menudo asintomtico).

2. Con el tiempo desarrolla ndulos, abscesos y fstulas que drenan un pus.

3. Se pueden identificar granos, a veces a simple vista y en otros en el
estudio micolgico directo en el microscopio.
Esta trada caracterstica de presencia de edema (masa subcutnea),
fstulas y granos es patognomnica del micetoma.
Clnica
La lesin inicial se observa como un aumento de volumen regional, el cual
es lento, indoloro y progresivo, que generalmente se presenta en el mismo
lugar de un trauma anterior.

El edema es generalmente duro y redondeado, pero tambin puede ser
blando y lobulado, muy raro de forma qustica y, si es de este tipo, se
presenta de tipo mvil.
La enfermedad generalmente afecta el
pie y/o los miembros inferiores, pero
pueden localizarse en cualquier regin del
cuerpo.

Se han observado micetomas en otros
sitios como la regin torcica, los
miembros superiores, el cuello, el
abdomen y la cabeza.
El micetoma, tanto el actino como el eumicetoma, producen
lesiones iniciales que no son dolorosas.

Algunos autores han sugerido que el micetoma produce
sustancias que tienen una accin anestsica.

En las etapas de mayor evolucin de la enfermedad se
puede presentar un dolor a veces intolerable; esto debido a
daos de los nervios, causados por la reaccin del tejido
fibroso, o tambin por lesiones arteriales, tales como la
endoarteritis obliterante, o tambin debido a la pobre
vascularizacin del nervio.

Otras causas de la presencia de dolor pueden ser
causadas por los procesos de expansin sea debida al
granuloma y los granos presentes en el micetoma
Diagnostico micolgico
Examen Clnico Examen Directo Cultivo
Exploracin fsica de la
zona

Examen micolgico

Muestra puede ser:
Secrecin de abscesos
Biopsias
Observacin del grano

Toma de muestras

Directos sin coloracin
con KOH


Grano
(Fase parasitaria)

Si las hifas que lo
componen son
microsifonadas, su
etiologa es bacteriana
(98% de los casos). Si las
hifas son macrosifonadas,
su etiologa es mictica
(2% de los casos)
Medios como:
Sabouraud
Sabouraud con
cloranfenicol y
cicloheximida
Mycosel

Infusin cerebro-corazn

2 a 3 semanas de cultivo,
incubndose a 30
37C.

Tambin pueden
incubarse en atmsfera
de C0
2
.

Morfologa e identificacin de
cultivos
Cultivo
Nocardia brasiliensis, colonias blanco-amarillentas, yesosas, de aspecto de
cotufas de maz. La bacteria es Gram-positiva y alcohol-cido-resistente
(variable): Nocardia brasiliensis hidroliza la casena y lica la gelatina. Estas
dos ltimas caractersticas la diferencian del resto de los actinomicetos
causantes de micetoma.
Madurella micetomatis o M. grisea, se desarrolla una colonia
de crecimiento generalmente lento, con micelio areo y color
variable, entre ocre, gris y negro.
Morfologa e identificacin
Actinomicosis
Enfermedad crnica granulomatosa subcutnea que se
caracteriza por la presencia de fstulas que drenan material
seropurulento y granos.
Son muchos los microorganismos que pueden causar esta
enfermedad el mas frecuente es Actinomyces israelii que
es una bacteria gram positiva, anaerbica, filamentosa..
Entre otros agentes implicados tenemos: A. Viscosus, A.
Bovis, A. Naeslundii, A. Odontoliticus, Bifidobacterium
dentium.
Actinomicosis
Hay cuatro manifestaciones clnicas importantes:

a) Cervico-facial
b) Torcica
c) Abdominal
d) Plvica
Actinomicosis
En la forma Cervico-facial, que en nuestras latitudes es la
forma mas frecuente, la enfermedad se inicia debido a la
placa dentobacteriana donde los microorganismos generan
dao en el esmalte de los dientes y esto favorece el inicio de
la enfermedad, la cual inicia en la piel como un ndulo de
consistencia dura, leosa que se fistuliza y drena material
seropurulento y unos granos, denominados granos de azufre.

Forma Torcica:
Afecta pulmones, mediastino, pero en la piel vamos a tener
fstulas o abscesos cutneos.
Actinomicosis
Forma Abdominal
Se da post ciruga abdominal de una apendicitis,
colecistitis, ciruga por abscesos en psoas, etc. En la piel
se van a apreciar fstulas que drenan material
seropurulento y un rea de induracin, puede haber dolor
a la palpacin.

Forma Plvica
Afecta el tero y el crvix. En todos los casos puede
haber fiebre, astenia, adinamia y malestar general.
Actinomicosis
Actinomicosis