Cardiología

Clase jueves 25 junio 2015

Dr. Adrián Valdespino Trejo
• Una mujer de 36 años de edad acude a consulta externa por fatiga y
disnea. Tiene antecedentes de miocarditis durante el término de su último
embarazo hace 5 años. Refiere disnea y fatiga de grandes esfuerzos desde
hace 9 meses y desde hace 2 meses disnea de moderados esfuerzos. A la
exploración tiene frecuencia cardiaca de 86 lpm, presión arterial de
110/60, soplo sistólico en foco mitral de ligera intensidad, soplo sistólico
en foco tricuspídeo de ligera intensidad y cuarto ruido cardiaco constante.
Se le realizó un ecocardiograma transtorácico donde se encontró
dilatación de ambas aurículas y ambos ventrículos, disfunción ventricular
derecha e izquierda, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo de
40% e insuficiencia mitral moderada e insuficiencia tricuspídea ligera. De
acuerdo a la evolución de la enfermedad, ¿En qué estadio de
Insuficiencia cardiaca se encuentra la paciente?

– Estadio C
– Estadio D
– Estadio B
– Estadio A
• Una mujer de 36 años de edad acude a consulta externa por fatiga y
disnea. Tiene antecedentes de miocarditis durante el término de su último
embarazo hace 5 años. Refiere disnea y fatiga de grandes esfuerzos desde
hace 9 meses y desde hace 2 meses disnea de moderados esfuerzos. A la
exploración tiene frecuencia cardiaca de 86 lpm, presión arterial de
110/60, soplo sistólico en foco mitral de ligera intensidad, soplo sistólico
en foco tricuspídeo de ligera intensidad y cuarto ruido cardiaco constante.
Se le realizó un ecocardiograma transtorácico donde se encontró
dilatación de ambas aurículas y ambos ventrículos, disfunción ventricular
derecha e izquierda, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo de
40% e insuficiencia mitral moderada e insuficiencia tricuspídea ligera. De
acuerdo a la evolución de la enfermedad, ¿En qué estadio de
Insuficiencia cardiaca se encuentra la paciente?

– Estadio C
– Estadio D
– Estadio B
– Estadio A
• En relación al caso anterior, ¿Que fármaco
además de los Inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina y los
betabloqueadores ha demostrado reducir la
mortalidad en la Insuficiencia cardiaca?

– Digoxina
– Espironolactona
– Aspirina
– Furosemida
• En relación al caso anterior, ¿Que fármaco
además de los Inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina y los
betabloqueadores ha demostrado reducir la
mortalidad en la Insuficiencia cardiaca?

– Digoxina
– Espironolactona
– Aspirina
– Furosemida
• Un hombre de 60 años de edad acude a consulta por disnea y fatiga
durante los esfuerzos pequeños desde hace 6 meses. Tiene
antecedente de infección de vías respiratorias altas hace 2 semanas
y refiere ortopnea desde hace 1 semana.Tiene antecedentes de
hipertensión arterial desde hace 20 años con mal apego al
tratamiento médico. A la exploración frecuencia cardiaca de 80 lpm,
presión arterial de 140/90, soplo en foco mitral de moderada
intensidad. Se le realizó un estudio de perfusión miocárdica y
ventriculografía, se descartó isquemia y tiene disfunción sistólica
del ventrículo izquierdo con fracción de expulsión de 35%. ¿En que
clase funcional de acuerdo a la clasificación de la NYHA se
encuentra el paciente?

– Clase IV
– Clase II
– Clase I
– Clase III
• Un hombre de 60 años de edad acude a consulta por disnea y fatiga
durante los esfuerzos pequeños desde hace 6 meses. Tiene
antecedente de infección de vías respiratorias altas hace 2 semanas
y refiere ortopnea desde hace 1 semana.Tiene antecedentes de
hipertensión arterial desde hace 20 años con mal apego al
tratamiento médico. A la exploración frecuencia cardiaca de 80 lpm,
presión arterial de 140/90, soplo en foco mitral de moderada
intensidad. Se le realizó un estudio de perfusión miocárdica y
ventriculografía, se descartó isquemia y tiene disfunción sistólica
del ventrículo izquierdo con fracción de expulsión de 35%. ¿En que
clase funcional de acuerdo a la clasificación de la NYHA se
encuentra el paciente?

– Clase IV
– Clase II
– Clase I
– Clase III
• En relación al caso anterior, ¿Cuál es la causa
más probable de insuficiencia cardiaca?

– Cardiopatía Valvular
– Cardiopatía Hipertensiva
– Cardiopatía restrictiva
– Cardiopatía por tóxicos
• En relación al caso anterior, ¿Cuál es la causa
más probable de insuficiencia cardiaca?

– Cardiopatía Valvular
– Cardiopatía Hipertensiva
– Cardiopatía restrictiva
– Cardiopatía por tóxicos
• Paciente que ingresa por falla cardiaca aguda.
¿Qué medicamento aumenta la mortalidad en
estos pacientes?
– IECA’s
– Betabloqueadores
– Inotrópicos
– Digoxina
• Paciente que ingresa por falla cardiaca aguda.
¿Qué medicamento aumenta la mortalidad en
estos pacientes?
– IECA’s
– Betabloqueadores
– Inotrópicos
– Digoxina
• Paciente de 55 años quien acude por disnea
progresiva en reposo. A la EF sin
anormalidades. ¿Qué estudio ayuda a
descartar el diagnóstico de insuficiencia
cardiaca?
– Hemoglobina
– Troponina
– BNP
– Dímero D
• Paciente de 55 años quien acude por disnea
progresiva en reposo. A la EF sin
anormalidades. ¿Qué estudio ayuda a
descartar el diagnóstico de insuficiencia
cardiaca?
– Hemoglobina
– Troponina
– BNP
– Dímero D
• Mujer de 45 años de edad que acude a consulta por fatiga de esfuerzo y
edema de miembros inferiores. Tiene antecedente de 2 episodios de
tromboembolia pulmonar hace 5 y 3 años y desde entonces toma
anticoagulante oral. Refiere fatiga y disnea de moderados esfuerzos desde
hace 8 meses y edema de miembros inferiores y saciedad temprana desde
hace 2 meses. A la exploración tiene frecuencia cardiaca de 82 lpm,
presión arterial de 100/60, cuello con plétora yugular grado II/IV, soplo
sistólico en foco tricuspídeo, reforzamiento pulmonar del segundo ruido
cardiaco, sibilancias en bases pulmonares, bases pulmonares
hepatomegalia y reflujo hepatoyugular y edema de extremidades
inferiores. El ECG en ritmo sinusal muestra datos dilatación de ventrículo
y aurícula derechos, ¿Qué signos a la exploración sugieren el diagnóstico
de insuficiencia cardiaca derecha?

– Presión arterial diastólica <60mmHg

– Sibilancias en bases pulmonares
– Plétora yugular y hepatomegalia
– Reforzamiento pulmonar del segundo ruido
• Mujer de 45 años de edad que acude a consulta por fatiga de esfuerzo y
edema de miembros inferiores. Tiene antecedente de 2 episodios de
tromboembolia pulmonar hace 5 y 3 años y desde entonces toma
anticoagulante oral. Refiere fatiga y disnea de moderados esfuerzos desde
hace 8 meses y edema de miembros inferiores y saciedad temprana desde
hace 2 meses. A la exploración tiene frecuencia cardiaca de 82 lpm,
presión arterial de 100/60, cuello con plétora yugular grado II/IV, soplo
sistólico en foco tricuspídeo, reforzamiento pulmonar del segundo ruido
cardiaco, sibilancias en bases pulmonares, bases pulmonares
hepatomegalia y reflujo hepatoyugular y edema de extremidades
inferiores. El ECG en ritmo sinusal muestra datos dilatación de ventrículo
y aurícula derechos, ¿Qué signos a la exploración sugieren el diagnóstico
de insuficiencia cardiaca derecha?

– Presión arterial diastólica <60mmHg

– Sibilancias en bases pulmonares
– Plétora yugular y hepatomegalia
– Reforzamiento pulmonar del segundo ruido
• Ante el diagnóstico de insuficiencia cardiaca
derecha, además de indicar diurético, ¿Qué
otro fármaco está indicado para mejoría de los
síntomas?

– Betabloqueador
– Calcioantagonista
– Digoxina
– Prostaglandinas
• Ante el diagnóstico de insuficiencia cardiaca
derecha, además de indicar diurético, ¿Qué
otro fármaco está indicado para mejoría de los
síntomas?

– Betabloqueador
– Calcioantagonista
– Digoxina
– Prostaglandinas
 Insuficiencia cardiaca crónica:
• Falla de corazón para bombear sangre y
mantener las demandas metabólicas corporales
– 5 millones de personas en EU
– 10% son mayores de 80 años

• ABORDAJE:
1. Causas:
2. Estadio de evolución
3. Estadio de clase funcional
4. Localización de falla cardiaca
• Está mal dividirlos en falla retrograda y anterógrada
 Insuficiencia cardiaca crónica:
• 1. Causas:
– Más común Cardiopatía isquémica
– HAS
– Miocardiopatía dilatada
– Valvulopatías (insuficiencia aórtica y mitral)
 Estadios
• A Antes de que suceda (Factores de riesgo)
• B Problema Estructural
• C Cíntomas
• D Desahuciado
 2. Estadios
• A Antes de que suceda
– Enfermedades predisponentes
– Tratamiento= prevención
• IECA’s en HAS de preferencia
• Factores de riesgo coronarios: estatinas, alcohol, dieta

• B Enfermedad estructural no sintomática

– Tratamiento de enfermedad de base
• Isquemia: Betabloqueadores / IECA’s
• Hipertrofia ventricular izquierda/ derecha
• Valvulopatía asintomática /(latencia)
 Clasificación CLASE FUNCIONAL
New York Heart Association (NYHA)
• I. Disnea de grandes esfuerzos
• II. Disnea de moderados esfuerzos
– > de 2 cuadras seguidas
– > de 1 piso de escaleras seguido
• III. Disnea de pequeños esfuerzos
– Actividades del hogar (bañarse o cambiarse)
– < de 2 cuadras
– < de 1 piso de escaleras
• IV. Disnea en reposo
SÍNTOMAS DERECHOS:
• Plétora yugular: Posición a 30 °
– Más de 3 cm por arriba del ángulo de Louis

• Edema periférico
– 1+ pie distal 2 + pre tibial
– 3+ mas de la rodilla 4 + (muslo)

• Hepatomegalia/ hepatodinia
– Hígado pulsatil = insuficiencia tricuspídea grave
– Reflejo hepatoyugular (30 segundos) = aumenta > 1 cm altura
de pulso yugular

• Síntomas gastrointestinales = edema intestinal /

Enteropatía
SÍNTOMAS IZQUIERDOS:
• Ortopnea
– < 20 grados
– Requieren > de 2 almohadas

• Disnea paroxística nocturna (más específica)

– Despertares nocturnos por disnea

• Estertores crepitantes:
– < 1/ 3 hemitorax
– Más de la mitad hemitorax
– Diseminados

• S3 predice 40% de falla cardiaca en hospitalización

 IC Derecha Izquierda
Estado mental Conservado Normal/ obnubilado
Plétora yugular Muy elevada Moderadamente
elevada
Campos pulmonares Limpios Estertores
Datos de HAP Derrame pleural
predominio derecho
DPN
Ortopnea
Corazón Insuf tricuspidea Insuf mitral
S3 o S4 derecho S3 o S4 izquierdo
Abdomen Hepatomegalia Lesión renal aguda
Reflujo hepatoyugular por bajo gasto
Ascitis
Edema intestinal
Extremidades Edema importante Edema ligero
 Estadio C Cíntomas
• Daño estructural + sintomatología tolerable

• Depende de clase funcional NYHA

• Localización de la falla cardiaca
– Izquierda
– Derecha

• Tratamiento
– Síntomas
– Medicamentos que mejoran mortalidad
 Estadio C Cíntomas
• TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS
– Medias generales
• Retsricción de sal
• Restricción hídrica < 2000 ml líquido/ día
• < 1500 ml si muy congestivo

– Diuréticos: ASA y tiazidas

– Tiazida que funciona en Estadio KDOQI IV : Metolazona

– Nitratos: Disminuyen precarga

– Digoxina: Inotrópico positivo
• Simpaticolítico y parasimpático mimético
• (niveles 0.7 – 0.9 ng/ ml)
 Estadio C Cíntomas
• TRATAMIENTO DE MORTALIDAD = PRIORIDAD
• Todos IECA y betabloqueador = Cada uno < 30% mortalidad
– ARA’s solo si hay alergia a IECA’s
– Tos en 15% población / resuelve en 3 semanas

• Betabloqueadores a todos (Carvedilol, Metoprolol, Bisoprolol)

• FC meta 60 lpm Si no se alcanza se puede dar ivabradina

• Espironolactona Bloqueador de aldosterona

– < 25% mortalidad Eplerrenona si ginecomastia

• NO dar IECA’s, ARA’s o espironolactona:

– Creat > 3 o K > 5.5
OTROS TRATAMIENTOS:
• Calcio-antagonistas: Contraindicados
• Anticoagulación:
– FA
– Trombo intraventricular

• Resincronizador: FEVI < 35% con BCRIHH y

QRS > 120 mseg
• DAI: Prevención primaria/ secundaria de TV
Hombre de 50 años quien es dado de alta después de un
infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST.
Presentó durante su internamiento insuficiencia cardiaca agua
y ahora posee una FEVI del 46%. Persiste con ligera congestión
pulmonar, la cual está tratada con diurético. Su tratamiento
actual es metoprolol cada 12 horas, aspirina cada 24 horas,
clopidogrel cada 24 horas, estatina cada 24 horas y
enoxaparina. Función renal y electrolitos normales. ¿Qué
cambio se debe de hacer a su tratamiento ya que se ha
decidido su alta?
– Aumentar clopidogrel a cada 12 horas
– Suspender metoprolol
– Iniciar espironolactona
– Iniciar ramipril cada 24 horas
– Iniciar hidralazina cada 24 horas
Hombre de 50 años quien es dado de alta después de un
infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST.
Presentó durante su internamiento insuficiencia cardiaca agua
y ahora posee una FEVI del 46%. Persiste con ligera congestión
pulmonar, la cual está tratada con diurético. Su tratamiento
actual es metoprolol cada 12 horas, aspirina cada 24 horas,
clopidogrel cada 24 horas, estatina cada 24 horas y
enoxaparina. Función renal y electrolitos normales. ¿Qué
cambio se debe de hacer a su tratamiento ya que se ha
decidido su alta?
– Aumentar clopidogrel a cada 12 horas
– Suspender metoprolol
– Iniciar espironolactona
– Iniciar ramipril cada 24 horas
– Iniciar hidralazina cada 24 horas
Paciente de 40 años con cardiopatía dilatada no
isquémica, ya confirmada por coronariografía.
Pendiente análisis para Chagas. Posee una FEVI
38%. Asintomática por el momento. ¿Qué
medicamento debe agregarse a su tratamiento de
manera prioritaria?
– Espironolactona
– Carvedilol
– Nitroglicerina
– Furosemide
– Warfarina
Paciente de 40 años con cardiopatía dilatada no
isquémica, ya confirmada por coronariografía.
Pendiente análisis para Chagas. Posee una FEVI
38%. Asintomática por el momento. ¿Qué
medicamento debe agregarse a su tratamiento de
manera prioritaria?
– Espironolactona
– Carvedilol
– Nitroglicerina
– Furosemide
– Warfarina
¿En el tratamiento betabloqueador, cual es la
frecuencia cardiaca meta en estos pacientes?
– 80 lpm
– 50 lpm
– Menos de 90 lpm
– Menos de 70 lpm
– 60 lpm
¿En el tratamiento betabloqueador, cual es la
frecuencia cardiaca meta en estos pacientes?
– 80 lpm
– 50 lpm
– Menos de 90 lpm
– Menos de 70 lpm
– 60 lpm
Después de agregarle el medicamento previo,
también se le decide dar digoxina. ¿Cuál de los
enunciados es correcto con respecto a la digoxina?
– La digoxina reduce las hospitalizaciones por
insuficiencia cardiaca, sin embargo aumenta
mortalidad.
– Los niveles séricos de digoxina óptimos son entre 1.5 y
2 ng/ ml.
– La digoxina anula la expresión génica de la bomba de
sodio- potasio.
– La digoxina ha demostrado reducir mortalidad.
– La digoxina ha demostrado tener propiedades
parasimpático-miméticas y simpaticoliticas.
Después de agregarle el medicamento previo,
también se le decide dar digoxina. ¿Cuál de los
enunciados es correcto con respecto a la digoxina?
– La digoxina reduce las hospitalizaciones por
insuficiencia cardiaca, sin embargo aumenta
mortalidad.
– Los niveles séricos de digoxina óptimos son entre 1.5 y
2 ng/ ml.
– La digoxina anula la expresión génica de la bomba de
sodio- potasio.
– La digoxina ha demostrado reducir mortalidad.
– La digoxina ha demostrado tener propiedades
parasimpático-miméticas y simpaticoliticas.
Paciente con cardiopatía dilatada por Enfermedad
de Chagas, acudió a urgencia por TV y fue
cardiovertido exitosamente. ¿Una vez que el
paciente recibió cardioversión eléctrica y revirtió a
ritmo sinusal, cuál es el tratamiento definitivo de
este paciente?
– Resincronizador / DAI
– DAI como prevención primaria
– DAI como prevención secundaria
– Resincronizador
– El paciente no cumple criterios
Paciente con cardiopatía dilatada por Enfermedad
de Chagas, acudió a urgencia por TV y fue
cardiovertido exitosamente. ¿Una vez que el
paciente recibió cardioversión eléctrica y revirtió a
ritmo sinusal, cuál es el tratamiento definitivo de
este paciente?
– Resincronizador / DAI
– DAI como prevención primaria
– DAI como prevención secundaria
– Resincronizador
– El paciente no cumple criterios
Paciente de 80 años quien posee insuficiencia
cardiaca en clase funcional 3 de la NYHA. Es
admitida por insuficiencia cardiaca aguda. Toma
aspirina, lisinopril, furosemide 40 mg al día,
espironlactona y simvastatina. ¿Qué cambios se
deben de hacer a su tratamiento diurético?
– Incrementar dosis de furosemide VO a cada 12 horas.
– Duplicar la dosis de furosemide y administrar IV.
– Agregar metolazona.
– Suspender furosemide y cambiar por
hidroclorotiazida.
– Mantener misma dosis, sin cambios.
Paciente de 80 años quien posee insuficiencia
cardiaca en clase funcional 3 de la NYHA. Es
admitida por insuficiencia cardiaca aguda. Toma
aspirina, lisinopril, furosemide 40 mg al día,
espironlactona y simvastatina. ¿Qué cambios se
deben de hacer a su tratamiento diurético?
– Incrementar dosis de furosemide VO a cada 12 horas.
– Duplicar la dosis de furosemide y administrar IV.
– Agregar metolazona.
– Suspender furosemide y cambiar por
hidroclorotiazida.
– Mantener misma dosis, sin cambios.
En esta misma paciente, sufre de OAD. Menciona
haber tenido artralgias en rodillas y tobillos hace 1
semana. Médico general de su localidad le dio
tratamiento con colchicina y naproxeno. Así
también por una infección de vías respiratorias le
dejó amoxicilina/ clavulanato. ¿Cuál de estos
medicamentos que toma la paciente, fue el
responsable de su descompensación?
– Naproxeno
– Colchicina
– Amoxicilina
– Acido clavulánico
– Metoprolol
En esta misma paciente, sufre de OAD. Menciona
haber tenido artralgias en rodillas y tobillos hace 1
semana. Médico general de su localidad le dio
tratamiento con colchicina y naproxeno. Así
también por una infección de vías respiratorias le
dejó amoxicilina/ clavulanato. ¿Cuál de estos
medicamentos que toma la paciente, fue el
responsable de su descompensación?
– Naproxeno
– Colchicina
– Amoxicilina
– Acido clavulánico
– Metoprolol
En los pacientes con insuficiencia cardiaca
agudizada, ¿Cuál es una de las causas más
importantes de descompensación?
– Aumento de dosis de medicamentos para ICC
– Presencia de foco infeccioso
– Deterioro de la función hepática
– Aumento de dosis de diurético
En los pacientes con insuficiencia cardiaca
agudizada, ¿Cuál es una de las causas más
importantes de descompensación?
– Aumento de dosis de medicamentos para ICC
– Presencia de foco infeccioso
– Deterioro de la función hepática
– Aumento de dosis de diurético
Se le tomó un NT- ProBNP y fue positivo para
insuficiencia cardiaca agudizada. ¿Cuál es el
valor de corte para el NT- ProBNP que descarta
insuficiencia cardiaca agudizada?
– Menor de 500 pg/ ml
– Menor de 100 pg/ ml
– Menor de 300 pg/ ml
– Menor de 1000 pg/ ml
– Menor de 950 pg/ ml
Se le tomó un NT- ProBNP y fue positivo para
insuficiencia cardiaca agudizada. ¿Cuál es el
valor de corte para el NT- ProBNP que descarta
insuficiencia cardiaca agudizada?
– Menor de 500 pg/ ml
– Menor de 100 pg/ ml
– Menor de 300 pg/ ml
– Menor de 1000 pg/ ml
– Menor de 950 pg/ ml
¿Cuál es uno de los factores que alteran el
metabolismo y los niveles del NT- Pro BNP en
sangre?
– Insuficiencia renal
– No existe, es totalmente confiable
– Obesidad
– Insuficiencia hepática
– Cardiopatía isquémica
¿Cuál es uno de los factores que alteran el
metabolismo y los niveles del NT- Pro BNP en
sangre?
– Insuficiencia renal
– No existe, es totalmente confiable
– Obesidad
– Insuficiencia hepática
– Cardiopatía isquémica
El paciente estaba tomando betabloqueador.
¿En este caso que se debe de hacer con este
medicamento?
– Mantener la misma dosis
– Duplicar la dosis para reducir la mortalidad
– Reducir al 50% la dosis de manera temporal
– Solo suspenderlo por 48 horas
– No tiene efectos sobre el estado actual del
paciente
El paciente estaba tomando betabloqueador.
¿En este caso que se debe de hacer con este
medicamento?
– Mantener la misma dosis
– Duplicar la dosis para reducir la mortalidad
– Reducir al 50% la dosis de manera temporal
– Solo suspenderlo por 48 horas
– No tiene efectos sobre el estado actual del
paciente
 Causas de Falla cardiaca aguda:
• 40% Mal apego tratamiento y dieta
• 15% Infarto o isquemia
• A todos hay que descartar foco infeccioso
• Insuficiencia renal
• Descontrol hipertensivo
• Medicamentos: AINE’s, quimioterapia, alcohol
• Arritmias
• EPOC exacerbado
• Laboratorios alterados en ICC= Mal Pronóstico
– Hiponatremia por retención hídrica
– Hipokalemia por diuréticos
– Hiperkalemia por IECA’s y espironolactona
– Anemia
– Alteración hepática
– Elevación de NT pro BNP= Más importante
– Elevación de troponinas (ICC, TEP, lesión renal aguda)

• Ecocardiograma actualizado: FEVI, función derecha,

presión pulmonar, patología valvular.
• Sospecha de cardiopatía isquémica
– Medicina nuclear / Cateterismo en
TRATAMIENTO:
• ICC Aguda:
– L lasix 2.5 veces la dosis que tomaba= IV
– M Morfina venodilatador, sedación/ disnea
– N Nitrato Venodilatador, mejora precarga
– O Oxígeno
– P Posición a 45°

• En general:
– Diuréticos a todos (excepto choque)
– TA normal = vasodilatadores
• BETABLOQUEADORES se bajan 50% = inotrópico negativo
– Hipotensión = vasopresor (norepinefrina) e inotropicos
• Inotrópicos aumentan mortalidad (excepto digoxina)
• Hipotensión= se suspender IECAs y BB (se bajan 50%)
 Pronóstico:
• Mortalidad Global 70% a 5 años

• Depende de NYHA
• 5% a 1 año en NYHA I- II
• 30% a 1 año en NYHA III o mas
 Estadio D
• Desahuciados
• Datos de bajo gasto
– Presión de pulso reducida = gasto cardiaco bajo (varia <
25% TA sistolica)
– Pulsos filiformes / pulso alternante
– Oliguria
– Alteración del estado de alerta
– Piel marmórea
– Se mide en cm en posición recta + 5 cm (hasta AD)

• Definición Choque cardiogénico= bajo gasto + índice

cardiaco < 1.8 sin asistencia o < 2.1 con asistencia
• Tratamiento Estadio D
– Inotrópicos:
• Insuficiencia cardiaca sin hipotensión:
• Generan vasodilatación (hipotensión)
• Dobutamina / dopamina
– Complicación = Arritmias (TV/ FV)
• Digoxina (no genera hipotensión)
• Levosimendan (Europa/ México)
– Sensibilizador canales Ca++
– Complicación= Arritmias (TV/ FV)

– Vasopresores
• Insuficiencia cardiaca con hipotensión
• Aumentan resistencias periféricas = Pueden aumentar la poscarga
• Norepinefrina / vasopresina
• Tratamiento Estadio D

– Dispositivos de asistencia ventricular

• Balón de contrapulsación intraaórtico (BIAC)
• Impella / Tandem Heart / ECMO

– Trasplante cardiaco
– Cuidados paliativos