Weaning

Internas: Mnica Donoso Gabriela Manzano

Supervisor: Flgo. Mauricio Troncoso
Hospital Regional de Rancagua

Ventilacin mecnica
Medida de
Soporte vital

Demandas
respiratorias no
suplidas

Impacto en
caractersticas
funcionales de
la respiracin

Objetivo
VM

Mejorar
intercambio
gaseoso

Dar soporte a la funcin

respiratoria hasta la
reversin total o parcial
de la causa que origin
la disfuncin respiratoria

Evitar
injuria
pulmonar

Disminuir
trabajo
respiratorio

Modo Ventilatorio
CPAP

BIPAP

Tcnica en la que todos los

ciclos respiratorios se realizan
de manera espontnea y sin
ningn tipo de soporte
Aplicacin de una presin
positiva intratorcica continua

Ventilacin
controlada
por
presin y ciclada por tiempo
dentro de un sistema que
permite
al
paciente
la
ventilacin espontnea en todo
momento del ciclo respiratorio
Una ventilacin con dos niveles
de presin, uno inspiratorio
(IPAP) y otro inspiratorio (EPAP)

Weaning

Liberar al
paciente del
soporte mecnico

Transicin entre
ventilacin mecnica
y ventilacin
espontnea

Clasificacin Weaning

Destete fcil
Paciente tolera
prueba de
respiracin
espontnea

Destete difcil

Destete prolongado

Paciente no tolera
prueba de
respiracin
espontnea
requiere tres
pruebas, o hasta 7
das a partir de la
primera (SBT)
para la extubacin
exitosa.

Paciente no tolera
ms de tres
pruebas de
respiracin
espontnea, o
tiene ms de 7
das desde la
primera prueba a
extubacin

Criterios para comenzar weaning

CRITERIO

DESCRIPCIN
Adecuada Oxigenacin (ejemplo, P02 > 60 mmHg con Fi02 < 40%; PEEP <5-10 cmH20; Pa02/Fi02 < 150
300
Estabilidad del sistema cardiovascular (ejemplo, FC < 140 lpm; tensin arterial estable; no (o mnimo)
vasopresor.

EVALUACIN CLNICA
OBJETIVA

Afebril (Temperatura < 38C)

No significante acidosis respiratoria
Adecuada hemoglobina (ejemplo, Hgb > 8 10 g/dL
Adecuado nivel neurolgico (ejemplo, alertable, escala Glasgow coma > 13, no continua infusin
sedativa.)
Estabilidad metablica (ejemplo, electrolitos aceptables).

EVALUACIN CLNICA
SUBJETIVA

Resolucin de la fase aguda de la enfermedad; mdico cree posible discontinuacin; tos adecuada.

TABLA 1. CRITERIOS INICIALES PARA CONSIDERAR LA DISCONTINUACIN DE SOPORTE VENTILATORIO (CASTRO, CASTRO, & VERA, 2008)

El destete se debe
considerar lo antes
posible en los
pacientes que
reciben ventilacin
mecnica; la
mayora de los
pacientes pueden ser
destetados con xito
en el primer intento

Se considera un
xito la retirada de
la VM cuando el
paciente es capaz de
mantener
ventilacin
espontnea, durante
un periodo mnimo
de 48 horas

Tcnicas de Weaning:
Prueba de ventilacin espontnea
Tcnica ms antigua

Tubo T en que el sujeto queda expuesto a presin ambiental

o con respirador a niveles bajos de soporte

un tubo con dos orificios laterales, uno por donde entra un

flujo de oxgeno determinado y otro por donde se elimina el
aire espirado por el paciente

Tcnicas de Weaning:
Ventilacin con presin de soporte

Nivel de presin
de soporte es
alto en relacin
al esfuerzo del
paciente.

Se reduce el
nivel de presin
de soporte

Mayor esfuerzo
por parte del
paciente

Presin de
soporte
disminuye segn
la tolerancia del
paciente

Mayor esfuerzo
respiratorio
espontneo

Disminucin de
la tasa de
respiracin
obligatoria,

Ventilacin
asistida o
sincronizada

Intervalos para
inspiracin
espontnea

Respiraciones
obligadas

Tcnicas de Weaning:
Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada

Rol Fonoaudilogo

Deglucin
segura

Tos
efectiva

Fonacin

Conclusiones
La

ventilacin mecnica es una medida de soporte vital

en el paciente crtico, por lo que es necesario tener un
adecuado conocimiento tanto del instrumento, como de
su manejo.

El

fonoaudilogo resulta de vital importancia en el

proceso de weaning, debido a que su labor es asegurar
que el paciente tenga un mejor control de secreciones y
de proteccin de la va area, para as disminuir el riesgo
de neumonas aspirativas y adems acelerar el proceso de
decanulacin en aquellos pacientes con traqueotoma.

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