ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE

ENFERMERIA
DOCENTE

: LIC. ENF. Elizabeth Zevallos de Crdenas

CURSO : Enfermera en salud del Geronto

TEMA
CICLO

: NEUMONIA EN EL ADULTO MAYOR

: VIII

ALUMNA : MIRIANA AREVALO RODRIGUEZ

NEUMONIA
Es la inflamacin del
parnquima pulmonar
producida en respuesta
ante
llegada
de
microorganismos, estos
pueden ser: Bacterias,
virus,
hongos,
agentes txicos y
procesos
inmunolgicos.

EPIDEMIOLOGIA
81% de los casos se presentan en mayores de 65 aos, es la
cuarta causa de muerte.
Se presenta mayormente en hombres
La Incidencia se incrementa con la edad. 52.3/1000 >85 aos.
Mayor incidencia en pacientes con enfermedades
concomitantes (Como enfisema, diabetes y enfermedad
coronaria).
Mayores tiempo de estancia hospitalaria en pacientes
ancianos.
Mal funcionamiento del mecanismo deglutorio, precisamente,
la dificultad para tragar y deglutir, hacen que tanto la comida
como la saliva vayan al rbol traqueo bronquial en lugar de ir
hacia el aparato digestivo.

FISIOPATOLOGIA
Con el paso del tiempo la elasticidad y la fuerza de los
msculos respiratorios son menores, la capacidad residual
funcional disminuye y aumenta el atrapamiento areo. Adems
por deficiencia en la depuracin mucociliar, se producen
cambios en la naturaleza y la distribucin de las secreciones y
en el reflejo de la tos, por estas razones los ancianos son
menos capaces de eliminar los microorganismos de las vas
respiratorias; la llamada inmunosenescencia es la alteracin
o desregulacin de la funcin inmunitaria relacionada al
envejecimiento y que parece incrementar la susceptibilidad de
los ancianos a procesos infecciosos.

CAMBIOS CON LA EDAD Y SUS EFECTOS SOBRE

LOS PULMONES
Cambios en los huesos y los msculos del trax y la
columna vertebral: Los huesos se vuelven ms delgados y
cambian de forma, la caja torcica no puede expandirse y
contraerse durante la respiracin tan efectivamente.
Cambios en el tejido pulmonar: Los msculos y otros tejidos
pierden su capacidad para mantenerlas abiertas por completo,
esto hace que dichas vas respiratorias se cierren fcilmente, los
alvolos pierdan su forma y se hinchen.
Cambios en el sistema nervioso: La parte del cerebro que
controla la respiracin puede perder parte de su funcin.
Cambios en el sistema inmunitario: El sistema inmunitario
puede estar debilitado, esto significa que su cuerpo tiene menor
capacidad de combatir las infecciones pulmonares y otras
enfermedades.

FORMAS DE AQUIRIR LA ENFERMEDAD

EN EL ADULTO MAYOR

VIA
INHALATORIA

POR
ASPIRACIN

POR VIA
CIRCULATORIA

SIGNOS Y SINTOMAS
CUADRO CLINICO TIPICO

Escalofros solo o con

temblores
Sudoracin excesiva
Fiebre mayor de 37,8 C.
Tos productiva
Taquipnea
Expectoracin purulenta
Dolor torcico de
caractersticas
pleurticas.
Dificultad para respirar
Eventualmente herpes
labial

CUADRO CLINICO ATIPICO

Tos no productiva
Molestias torcicas
inespecficas
Manifestaciones
Extrapulmonares
taquipnea
Sndrome confusional

NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD(NAC)

CLASIFICACIN

Son aqullas que se adquieren

en el medio ambiente donde
reside el adulto mayor (o sea
en su comunidad).
NEUMONIA
INTRAHOSPITALARI
A

Se adquieren durante la estancia

hospitalaria, una vez transcurridos las
48 horas o dos semanas despus de
recibir el alta (flora multiresistencia

AGENTE ETIOLOGICO
NEUMONIA
EXTRAHOSPITALARIA

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
Bacilos aerobios gram negativos

Streptococcus
(Neumococo)

Pneumoniae Entorabacterias

Haemophilus influenzae.

Pseudomonas Aeruginosa

El periodo de incubacin puede ser de 4-6 das y el modo y sitio de propagacin de la

infeccin cambia con el agente causal:

a) El espacio alveolar se ve ms comprometido con las bacterias gram-positivas.

b) Las vas de conduccin area son ms afectadas por los gram-negativos y el
estafilococo que posteriormente lesionan el parnquima pulmonar.
c) El intersticio es la zona preferida por virus y mycoplasmas causando una
respuesta difusa con poca exudacin y consolidacin moderada.
d) Los macrfagos alveolares y el sistema linftico son los responsables de la
defensa en las vas respiratorias distales. Sin embargo, diversos organismos
pueden eludir estos mecanismos de proteccin e inducir una infeccin.

FACTORES DE RIESGO
Edad mayor de 65 aos.
Adulto mayor residente de asilos y con hospitalizaciones prolongadas.
Adulto mayor frgil (postrado)
Infecciones respiratorias virales (gripe)
Tabaquismo.
Enfermedades inmunolgicas (VIH, trasplante)
Enfermedades comorbidas (diabticos, epoc, diabetes, insuficiencia
heptica, cardaca o renal y cncer)
Adultos mayores con reduccin del nivel de conciencia.
Enfermos en ventilacin mecnica.
Enfermos con otra enfermedad pulmonar previa.
El alcoholismo.

COMPLICACIONES
Derrame pleural
Absceso pulmonar.
Empiema pleural
Sndrome de distrs respiratorio agudo.
Muerte.

NIVELES DE PREVENCION
PROMOCIN DE LA SALUD
Evitar contactos con enfermos y utensilios empleados por
los mismos.
Desinfeccin de secreciones nasales y farngeas.
Practicar deporte y recreaciones al aire libre.
Fomentar las medidas higinicas en general.
Adecuada disposicin de excretas y de basura.
Lavarse las manos..
No fumar.
Hbitos de vida saludables.

 Educar a todas las personas que tengan contacto con el paciente en

las tcnicas de lavado de manos, uso de guantes y bata, y respeto de
las medidas de aislamiento.
Prescripcin racional de los antibiticos y evitar el empleo
innecesario de antibiticos profilcticos.
Uso independiente de dispositivos para nebulizar.
Restringir y controlar el uso racional de los medicamentos que
deprimen el estado de alerta.
Prevencin de la aspiracin de vmitos y secreciones en pacientes
con anestesia o compromiso de conciencia.
Prevencin de la aspiracin de lquido condensado de los tubos de los
respiradores
Prevencin de atelectasias con cambio de posicin frecuente.
Evitar los anticidos.

PROTECCION
ESPECFICA.
Administracin de la
antineumococica

DIAGNSTICO
Cultivos de esputo (suelen demostrar el patgeno
y determinacin del antibiograma)
Los datos clnicos.
Radiografa de trax.

TRATAMIENTO
Tratamiento
en
extrahospitalarias.

Neumonas

El
tratamiento
debe
dirigido
especialmente
neumococo.

ir
a

Se recomienda:
Combinacin
de
un
lactmicos mas un macfrolido, en
pacientes con comorbilidad.
Fluoroquinolonas en monoterapia.
Tetraciclinas:
doxiciclina.

Clindamicina,

Terapia combinada.
Amoxicilina 1g c/6-8 horas
mas un macrolido como
azitromicina 500 mg c/ 12
h/7 das.
Amoxicilina/clavulamico
500/125 c/57 das
Levofloxacina 500 mg v.o
c/24 horas.

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
RECOMENDACIONES:
Floroquinolonas por v.o e.v
Cefalosporinas de segunda o tercera generacin mas un
macrlido.
Combinacin de un -lactmico o cefalosporina mas un
macrolido E.V en UCI.
Cefataxima EV 1-2 g c/8 horas
Ceftriazona EV 1-2 g c/24 horas
Fluoroquinolonas V.O/7 das.

 CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLNICA

La mayora de los pacientes con neumona se estabilizan
clnicamente entre el segundo y tercer da de tratamiento,
comprende la estabilizacin de los signos vitales, el estado
mental retorna a la condicin normal y mejora el
intercambio gaseoso disminuyendo los requerimientos
de oxgeno. (24 horas con el mismo tratamiento, el paciente
pueda comer, cambio de la terapia antibitica parenteral a la
va oral o enteral).
Criterios para decidir el alta hospitalaria
Haber cumplido los criterios de cambio a la va oral
SaO2 > 90% respirando aire ambiente o con bajo flujo de
oxgeno
Las comorbilidades deben estar compensadas

PAE

CASO CLNICO
Paciente adulto mayor de sexo masculino, con 70 aos de edad es
visitado en su domicilio por el equipo de Padomi; su hijo refiere que
presenta fisura en tibia izquierda, producto de una cada desde
hace dos semanas atrs por lo cual permanece en cama, se
levanta con dificultad de una a dos veces al da para realizar sus
necesidades fisiolgicas y en algunas veces micciona en su cama;
se alimenta dos veces al da y adems presenta tos con
expectoracin desde hace 5 das.
Desde ayer siente dificultad para respirar, se cansa con facilidad,
se encuentra en mal estado general, higiene corporal regular, piel
plida; motivo por el cual es llevado al hospital para su adecuada
hospitalizacin.
FV: FC: 87 X P.A 130/70 mmHg, T: 36C, FR: 26 X, SP02:
98%.

VALORACIN

Nombre del paciente: Edwin Valles Araujo

N HC: 20149

Sexo: masculino

Fecha de Nacimiento: 28- 08 - 1945

Edad: 70 aos

Peso: 56 kg

Religin: Catlica

Estado civil: Viudo

Lugar de Nacimiento: Shapaja

Fecha de ingreso: 02 - 10 -15

Servicio: Medicina

Cama: 206-B

Fecha de obtencin de datos: 05 10 15.

TALLA: 1.68 cm.

Procedencia: Tarapoto

EXAMEN FISICO

Piel: Fra y plida.

Cabeza: Con movimientos simtricos.

Cabello: En poca cantidad en la parte superior y ligeramente sucio.

Nariz: Simtrica, presencia de escasa secrecin nasal.

Boca: Presenta dificultad de deglucin; con piezas dentarias incompletas e higiene dental
precaria, halitosis positiva, mucosa oral hmeda, con vula y amgdalas inflamadas.

Cuello: Sin adenopatas, con dolor por el proceso de expectoracin.

Trax y pulmones: Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares con

sibilante presentes.

Postura: Presenta lordosis fisiolgica.

Aparato cardiovascular: No presenta taquicardia, no soplos.

Abdomen: Blando depresible, no doloroso a la palpacin.

Zona perianal: Hmedas, No utiliza paales, no presenta ulcera..

Miembro superior: Simtricos con movimientos conservados.

Miembro inferior: Simtrico con dolor a la movilidad, fisura a nivel del tercio proximal en
la tibia.

 Datos objetivos:
Piel plida.
Disnea.
Fatiga
Disfagia
Tos productiva.
Datos subjetivos:
Dolor en miembro inferior.
Diagnstico Mdico:
Neumona por estasis
D/C Asma bronquial

Exmenes Auxiliares.
Hemograma completo.
Hemoglobina 12. gr/dL
Leucocitos 12.900/mm3
monocitos 4%
eosinofilo 9%
segmentados 48%
linfocitos 39%
R. plaquetario 290,000mm3
Glucosa 78 mg/dL

Tratamiento Mdico.

ClNa al 9% 1000 cc a 15 gotas por minuto.

Ceftriaxona 1 gr C/ 12 horas EV.
Clindamicina 600 mg C/8horas EV
Dexametasona 4 mg C/8 horas E.V
Omeprazol 40 mg C/12 horas
Nebulizacin con 8 gotas de Fenoterol en 5 cc de CLNA.
CFV C/2 horas.
Rayos X
Bk Seriado por 3 das
Cultivo de secrecin farngea.
Hemograma completo
Dieta lquida las primeras 24 h, despus continuar con dieta balanceada.
Cuidado de enfermera
OSA

MUCHAS GRACIAS