Panhipopituitarismo

Oscar Alfredo Navarrete Domínguez

ENDOCRINOLOGÍA
Dr. Nestor Alejandro Hernández Fernández
 Definiciones

Hipopituitarismo Panhipopituitarismo
Deficiencia en la secreción de Cuando la deficiencia es
una o múltiples hormonas de la completa (adenohipófisis y
hipófisis anterior. neurohipófisis)

La pérdida es secuencial, primero la GH, luego

las gonadotropinas, la TSH y la ACTH
 Etiología
Las causas más frecuentes de
hipopituitarismo son:
• adenomas hipofisarios con o sin
infarto
• cirugía o radioterapia de la
hipófisis
• síndrome de Sheehan
• procesos infiltrativos

Adenomas
hipofisarios
. En 30% o más de quienes
padecen macroadenomas (> 10
mm) se observa alguna
deficiencia hormonal, sobre todo
de GH.
En los pacientes con
microadenomas hipofisarios (< 10
mm), la deficiencia más frecuente
es la secreción de
gonadotropinas.
Etiología
Cirugía hipofisaria
Depende de qué tanto tejido se
haya resecado y del grado de
destrucción del tejido adyacente;
si la resección de la glándula es
total, es probable la
concurrencia de diabetes
insípida
Radioterapia a la
hipófisis
Todos los tipos de radioterapia,
incluyendo la radiocirugía,
pueden causar deficiencia de
una o varias hormonas
hipofisarias, en virtud del daño
que ocasionan en el tejido sano
adyacente al tumor.

Apoplejía hipofisaria
Síndrome clínico caracterizado
por el desarrollo súbito de
cefalea intensa, alteraciones
visuales y datos de colapso
hemodinámico, en el contexto de
un infarto hemorrágico de la
hipófisis
La prevalencia de apoplejía en
pacientes con adenomas
hipofisarios varía entre 3 y 20%,
dependiendo de la serie
Etiología
Síndrome de Sheehan
Muchas pacientes
diagnosticadas con síndrome de
Sheehan son portadoras de
hipofisitis linfocítica, que es una
alteración endocrina
autoinmunitaria que se presenta
durante el embarazo o después
del parto
Hipofisitis linfocitaria
La hipofisitis linfocítica (HL) es un
trastorno autoinmunitaria
primario de la hipófisis. Se
reconocen tres tipos de HL:
adenohipofisitis (AHL),
tubuloneurohipofisitis (NHL) y
panhipofisitis.

Silla turca vacía
Se define como la herniación
intraselar o supraselar del
espacio aracnoideo que produce
compresión de la hipófisis contra
Las mutaciones de los genes que
el piso de la silla turca.
Etiología
Hipopituitarismo
congénito
Al final de la semana 12 de
gestación los distintos linajes
celulares quedan establecidos.
codifican estos factores de
transcripción resultan en
distintas combinaciones de
deficiencias hormonales
Traumatismo
craneoencefálico
TCE es una causa común y en
ocasiones subestimada de
hipopituitarismo. Se pueden
desarrollar múltiples deficiencias
hormonales años después del
TCE, que pudo haber ocurrido en
accidentes automovilísticos o
deportes con contacto físico.
 Datos clínicos
Hipogonadismo hipogonadotrópico

Congénito Mujer adulta

ausencia del desarrollo y
maduración sexual y Ausencia de estrógenos que resulta
dependiendo si está o no en amenorrea y atrofia de los tejidos
asociado a deficiencia de GH, genitourinarios con la consecuente
retraso en el crecimiento dispareunia y anorgasmia, disminución
de la libido, etc.

Cifras
Hombre
Disminución de la libido, laboratorio
disfunción eréctil y Se caracteriza por concerntraciones
oligoazoospermia con las bajas o indetectables de estradiol en la
correspondientes en la mujer y testosterona en el hombre, en
fertilidad presencia de cifras de LH y FSH
disminuidas o inapropiadamente
normales.

Deficiencia de GH
En niños, una respuesta normal a
esta prueba es el aumento en las
concentraciones de GH a más de
10 ng/mL entre 30 y 90 minutos
después de la administración por
bolo intravenoso de 0.15
unidades/ kg de insulina rápida.
En el adulto, el punto de corte es
una respuesta de GH de 5 ng/mL.
Diagnóstico
Deficiencia de TSH
El diagnóstico se realiza con
base en la demostración de
concentraciones bajas de
tiroxina libre en presencia de
una TSH disminuida o
inapropiadamente normal.
Insuficiencia
suprarrenal secundaria
Concentraciones de cortisol
sérico matutino menores a 5
mg/Dl son altamente sugestivos
de hipocortisolismo, mientras
que valores por encima de 20
mg/dL, prácticamente descartan
el diagnóstico; valores
intermedios requieren de la
realización de pruebas de
estimulación
Estudios de
imagen
La resonancia magnética nuclear (RMN)
obtiene imágenes en cortes de 1 a 2 mm,
los cuales son coronales y sagitales y se
realizan usando una secuencia de corta
repetición y corto tiempo de eco que
produce imágenes denominadas en T1. El
medio de contraste utilizado en este
estudio es el gadopantato de
dimeglumina (GdDTPA); después de
administrarlo se obtienen imágenes en T1
y T2.
 Tratamiento
Reemplazo hormonal de cada una de las deficiencias citadas

01
Insuficiencia de ACTH
02
Reemplazo tiroideo
Debe administrarse una dosis de 100 mg de Puede ser complicado, las dosis se
hidrocortisona intravenosa y después 50 mg establecen con base en datos clínicos y la
cada 6 h. El reemplazo continuo con medición de tiroxina libre.
glucocorticoides se realiza con prednisona a
dosis de 5 mg diarios en una sola toma o con
hidrocortisona, 10 mg cada 12 h .

03
Hipogonadismo
Tratarse con estrógenos y progestágenos
de manera cíclica en la mujer y con alguna
de las formulaciones intramsuculares de
enantato de testosterona (sea mensual o
trimestral) o de geles de testosterona de
aplicación dérmica
04
Deficiencia de GH
El tratamiento con GH recombinante
humana en niños es indispensable para
alcanzar una talla lo más cercana posible a
la expectativa genética
Bibliografía
• Martínez, C. Dorantes A. Ulloa, A. Endocrinología clínica de Dorantes y Martínez. 5ta ed,
México: Manual moderno; 2016.