Curso de Especializacin en

Medicina Familiar
Priorizacin de Daos y Enfoque
de Riesgo

Priorizacin
Ordenar de acuerdo con el grado de
importancia
El proceso por el cual se valoran o
jerarquizan diferentes opciones o
problemas y se identifican aqullos que
tienen una mayor relevancia y sobre los
cuales la intervencin o solucin del mismo
harn evidentes el mejoramiento de la
situacin preexistente.

Priorizacin en Salud
Seleccin de los servicios, programas o
actividades de salud que se
proporcionarn primero, con el objeto de
mejorar los beneficios en salud y la
distribucin de los recursos en salud.
Es posterior a la determinacin de
necesidades (diagnstico de situacin de
salud).
Es parte de la formulacin de planes.

Priorizacin en
salud
Criterios Bsicos
Magnitud
Trascendencia
Vulnerabilidad
Factibilidad
Viabilidad

Priorizacin en
salud

Magnitud

-Determinar el tamao del problema

-Se mide en trminos de mortalidad,
morbilidad o invalidez
-Estudio de la frecuencia y distribucin
-Comportamiento de los daos en el
transcurso del tiempo
-Determinar las tendencias y variaciones en
las reas geogrficas regiones

Priorizacin en
salud

Trascendencia

-Severidad
-Valora las repercusiones o consecuencias
biolgicas, psicosociales, socioeconmicas
de los daos en el individuo, su familia y la
sociedad en su conjunto
-Son indicadores: aos potenciales de vida
perdidos y ausentismo laboral; aos de
capacidad perdidos por un dao en
comparacin con la esperanza de vida

Priorizacin en
salud
Trascendencia
-Otros indicadores son: grado de
desintegracin familiar y social,
discapacidad o invalidez, marginacin social
y laboral
-aos de vida saludable

Priorizacin en
salud
Vulnerabilidad
-Permite evaluar la posibilidad de controlar o
eliminar un problema de salud con los
avances cientficos y la tecnologa existente
en un plazo determinado
-son mas importantes los daos ms
vulnerables (ms susceptibles de ser
tratados y resueltos)

Priorizacin en
salud
Factibilidad
-Relacin costo-efecto, basado en los costos
de prevencin, tratamiento y rehabilitacin
-La prioridad es la enfermedad que pueda
prevenirse o controlarse al ms bajo costo
-Hanlon evala este criterio por las siglas
PERLA: pertinencia, factibilidad
econmica, disponibilidad de recursos,
legalidad y aceptabilidad.

Priorizacin en Salud

21/10/13

Priorizacin en salud
El anlisis y la determinacin de las
prioridades
representa una decisin compleja que se
debe
tomar considerando un equilibrio cuidadoso
de los cuatro criterios

Priorizacin en

Etapas
generales:
salud

Definicin de un listado de problemas a

priorizar (emana del diagnstico de situacin
de salud)
Pre-seleccin y/o agrupacin de problemas
(si son muchos)
Definicin de criterios de priorizacin
tales como" importancia del problema,
capacidad de las intervenciones para
solucionarlos y factibilidad de las

Priorizacin en
salud
Comparacin de problemas mediante un
mtodo de ordenamiento
Se obtiene listado preliminar de problemas
priorizados segn criterios
Anlisis de la importancia del problema, de
sus determinantes y de la capacidad de
respuesta (intervenciones)
Determinacin de prioridades de accin
y/o de investigacin

salud
El proceso de priorizacin comprende un
conjunto de mtodos y tcnicas
empleadas en definir cul o cules son los
problemas en los que primero debe
intervenirse, as mismo, precisar el lugar o
mbito geogrfico en el que estos
problemas estn circunscritos y por tanto,
determinar por qu lugar debe empezarse
a trabajar en la solucin de los mismos.

Priorizacin
en
METODOS DE PRIORIZACION DE
salud PROBLEMAS DE SALUD
Mtodos de
ordenamiento:
Mtodo de Hanlon:

plantea evaluar

criterios
amplitud del problema (A): ej. proporcin de
poblacin afectada
severidad del problema (B): ej. letalidad,
mortalidad, morbilidad, incapacidad, costos

Priorizacin en salud
eficacia de la solucin (C): ej. reductibilidad
segn recursos y tecnologa disponible
factibilidad del programa o de la solucin
(D): ej. pertinencia, factibilidad econmica,
aceptabilidad, disponibilidad de recursos,
legalidad
Puntaje (A+B)CxD

Priorizacin en
Salud

Priorizacin de problemas de salud

pblica

Priorizacin en salud
Mtodo SIMPLEX
Es un mtodo de consulta a expertos sobre
la base de un cuestionario:
Diseo de cuestionario estructurado: Para cada
problema se hacen preguntas que reflejan
criterios a acordar, como magnitud, eficacia u
otros.
P.ej. La enfermedad tiene alta letalidad;
respuestas en escala de acuerdo a
desacuerdo

Priorizacin en salud
Los expertos revisan y discuten informacin
relevante al tema
Respuesta a cuestionario por los expertos
Compilacin de resultados (sumatoria de
puntajes)
Asignacin de puntajes a problemas

Priorizacin en salud
3.- Mtodo OPS / CENDES
Criterios:
magnitud del problema: ej. nmero o tasa
de defunciones y/o de morbilidad
trascendencia: ej. . valor o impacto social
segn rol o edad de la poblacin afectada
vulnerabilidad del problema: ej. capacidad
de evitar un dao

Priorizacin en salud
costo/efecto: ej. costo de evitar 1 muerte o
1 caso
Se puede agregar como criterio la tendencia
del problema.

Puntaje= (M x T x V) / CE

Priorizacin en salud
Factores que han determinado la evolucin de las
prioridades
Cambios en las polticas de desarrollo socio
econmico
Cambios demogrficos (transicin
demogrfica)
Cambios epidemiolgicos (transicin
epidemiolgica)

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Mtodo que se emplea para medir la
necesidad de atencin por parte de grupos
de poblacin Especficos
Determinar prioridades de salud
Herramienta para definir las necesidades
de reorganizacin de los servicios de salud
Permite mejorar la atencin para todos,
prestando mayor atencin a los que ms lo
requieran

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Identifica los riesgos que afectan a comunidades,
grupos e individuos
Permite evaluar la posibilidad de dao y establecer
medidas de intervencin de salud en funcin de las
prioridades.
Determina un orden de prioridades segn aquellos que
tienen mayor necesidad de salud, no enfoca de modo
homogneo a todos.

Enfoque Epidemiolgico de
Permite suponer que en la medida en que se identifican y
Riesgo

conocen ms los factores de riesgo se pueden establecer

acciones de salud ms eficientes para la prevencin, lo que
debe incidir en la disminucin de dichos riegos.

El nivel de riesgo expresa la necesidad de atencin de salud,

por lo que es imprescindible cuantificarlo para establecer
las prioridades, as como seleccionar las alternativas de
intervencin y los recursos humanos, materiales y
econmicos necesarios

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Comienza con estimaciones de la necesidad de
atencin
Mientras ms exacta se la medicin del riesgo,
ms adecuadamente se comprender las
necesidades de atencin de la poblacin y ello
favorecer a la efectividad de las
intervenciones
Recoleccin y anlisis de la informacin

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Riesgo
Medida que refleja la probabilidad de que se
produzca un dao a la salud, enfermedad o
muerte
Riesgo epidemiolgico
Probabilidad de que un hecho ocurra dentro
de un periodo de tiempo establecido
El enfoque de riesgo se basa en la
medicin de dicha probabilidad, la cual se
emplea para estimar la necesidad de

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Es la medida de una probabilidad estadstica
de un suceso futuro.
La probabilidad de consecuencias adversas
aumenta por la presencia de una o varias
caracteristicas o factores determinantes de
esas consecuencias.
Cuando la probabilidad es conocida como
una dolencia, accidente, enfermedad o
muerte, que pueden ser evitados o
reducidos se emplean acciones antes de que
aquellos acontescan enfoque de riesgo con

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Estas caracteristicas o determinantes son
losFactores de riesgo
Factores de Riesgo
Cualquier caracteristica o circunstancia
detectable de una persona o grupo de
personas que se sabe asociada con un
aumento en la probabilidad de padecer,
desarrollar o estar especialmente expuesta a
un proceso mrbido

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Factores de Riesgo
Pueden ser causas o indicadores
Son observables o identificables antes de la
ocurrencia del hecho que preciden
Individuo, familiar, grupo, comunidad o
ambiente
La combinacin de varios factores de riesgo
incrementa aun ms la probabilidad de
causar un dao a la salud

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Grupos de alto riesgo
Conjunto de personas en los que confluyen varios
factores de riesgo o que muestran niveles de
estos que estan muy por encima de la media
poblacional
Indicador
Toda variable caracterstica asociada a un dao,
no es causal

Enfoque Epidemiolgico de
Clasificacin
Riesgo
Individuales.-Son peculiares al individuo,
relacionados con sus condiciones propias
de vida, su estilo de vida
Colectivos o ambientales.-Afectan a las
comunidades, grupos sociales o ambiente
a la vez y se clasifican en:
a)naturaleza
b)componentes ecolgicos que intervienen
c)ambiente especial en el que estan

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Clasificacin segn su origen
Biolgicos
Ambientales
Comportamiento o estilo de vida
Relacionados con la atencin a la salud
Socioculturales
Econmicos

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Por
su origen
Biolgicos: Inherentes a caractersticas de la vida, por
ejemplo: el grupo de edad, sexo
Socioeconmicos En este grupo identificaremos:
relacionados con aspectos de la conducta como: el hbito
de fumar, alcoholismo, el los malos hbitos alimentarios,
etc.
Socioculturales. Por ejemplo: bajo nivel educacional y
pobre educacin sexual, entre otros

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Econmicos: Se consideran: pobreza, nivel de ingreso
bajo, relacionados con la organizacin y
funcionamiento de los servicios de salud. Como:
pobre accesibilidad, baja calidad de la atencin, otros
Ambientales:Determinados por las caractersticas del
medio ambiente natural, como o ecolgicos son:
clima desrtico, zona volcnica y otros

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Por la posibilidad de actuar sobre el riesgo y
modificarlo
Modificables Los que pueden cambiarse, por ejemplo:
la dieta, el hbito de fumar y el sedentarismo entre
otros
No modificables Los que son invariables, por ejemplo:
predisposicin gentica a padecer una enfermedad,
la talla, el sexo, la raza, la edad, el nmero de partos,
etc

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Por el tiempo de actuacin y la posibilidad de dao
Permanente .-Se mantienen en el tiempo
Acumulativo Aquel que al acumularse se incrementa
el riesgo y la probabilidad de dao
Ocasional.- hecho o circunstancia, que aunque su
presencia no sea por mucho tiempo, la intensidad y
probabilidad del dao que puede producir, puede ser
impredecible, por ejemplo: un escape de
radiaciones nucleares

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
La importancia o valor del valor de riesgo
para la medicina preventiva, depende del
grado de asociacin con el dao a la salud, y
tambin de la frecuencia del factor de riesgo
en la comunidad y de la posibilidad de
prevenirlo

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Factores de riesgo y daos a la
salud
La diferencia no es siempre clara
En ocasiones lo que se considera un factor
de riesgo para uno es un dao para otros
dependiendo de la hiptesis que se est
explorando
Una caracteristica puede ser tanto un dao
como un factor de riesgo

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Un factor de riesgo es un elemento de
prediccin de la probabilidad de
experimentar un dao a la salud.
En la estrategia del enfoque de riesgo, al
elaborar informacin de los riesgos
identificados en relacin con un
determinado dao, es importante
diferenciar si la asociacin existente entre
el factor del riesgo y el dao es causa o
simplemente una condicin que se asocia.
No todos los hechos que preceden a otros
son
causales, aunque permiten descubrir la

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo

Factores de Riesgo y daos a la

salud
Un factor de riesgo es causal de un
dao si rene las siguientes criterios:
Fuerza de asociacin, especificidad de la
asociacin, consistencia de la asociacin
con el conocimiento existente, asociacin
temporal y credibilidad biolgica y
permiten acciones de prevencin
primaria

Enfoque epidemiolgico de
riesgo
Fuerza de asociacin.- Al aumentar el
nivel de exposicin al factor de riesgo, se
esperar un dao a la salud mayor y se
cuantifica con el riesgo relativo
Especificidad de la asociacin. Se refiere
a una
relacin especfica entre el factor de riesgo
y
el dao; si se observa que ese factor de
riesgo
est presente especficamente para ese

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo

Consistencia de la asociacin con el conocimiento

existente. La consistencia se comprueba comparando
con otros estudios e investigaciones referentes al dao
en los que se evidencie la presencia del factor de
riesgo independientemente del grupo estudiado, rea
geogrfica o mtodos empleados
Asociacin temporal y credibilidad biolgica.
Significa explicar los mecanismos de asociacin en
funcin y correspondencia con los conocimientos
cientficos actuales.

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Como se mide el riesgo
Se mide la relacin entre factores de riesgo y
daos a la salud
El riesgo o probabilidad que ocurra un
evento se puede medir de diferentes
maneras:
Riesgo absoluto
Riesgo Relativo
Riesgo atribuible
Medidas de asociacin y son indicadores
epidemiologicas que valoran la intensidad

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Riesgo Absoluto o Global
Es similar para todos los individuos y se
determina por la tasa de incidencia de enfermedad
o dao.
La medida de la probabilidad de que un dao ocurra
en una determinada poblacin, que incluye a
aquellos que tienen determinados factores de
riesgo y a quienes no lo tienen constituye la
incidencia del dao en toda la poblacin.
Total de casos nuevos en una poblacin en el perodo
R.A = ----------------------------------------------------------------- X K
Total de poblacin

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Riesgo Relativo (RR)

Probabilidad de que un dao a la salud

pueda presentarse en aquellos sujetos con
uno o ms factores de riesgo.
Expresa la razn entre la incidencia del dao
a la salud en la poblacin expuesta a un
factor de riesgo y la incidencia en la
poblacin no expuesta a tal factor.
Es una medida de la fuerza de asociacin
entre dicho factor de riesgo y el dao a la
salud

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Esta medida nos permite identificar la intensidad o
grado de la asociacin del riesgo con el dao que
produce. Para el clculo del riesgo relativo nos
podemos apoyar en la siguiente expresin
matemtica
R1
R.R. = ---------R2

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo

R1 = Incidencia del dao a la salud de los individuos

expuestos al factor de riesgo (F.R.).
R2 = Incidencia del dao a la salud de los individuos que
no estn expuestos al factor de riesgo.
Tasa de incidencia del dao a la salud de los individuos expuestos al F.R.
R.R. = -------------------------------------------------------------------------------------------Tasa de incidencia del dao a la salud de los individuos no expuestos al F.R.

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Riesgo Atribuible

Es la disminucin que se producira en el

riesgo de enfermar en aquellos individuos
expuestos a un factor de riesgo, cuando se
les suprime la exposicin.
Su clculo nos permite conocer el beneficio
esperado, si logramos eliminar el efecto
que produce un factor de riesgo en
particular dentro de una comunidad.
Formulacin de polticas de salud

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Riesgo relativo
R.at = -------------------- X 100
Riesgo absoluto

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Para saber cuan buena es esta prediccin se
mide el numero de falsos positivos y falsos
negativos a que da lugar un cierto
indicador de riesgo
Cuantos falsos se deben tolerar depender
del balance entre la seriedad de problema
no diagnosticado, el dao hecho a los
individuos y los recursos utilizados para los
faltos

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Primero se identifican, luego se cuantifican
los factores de riesgo y luego es posible
estimar la probabilidad de que en cierto
grupo de personas ocurra un dao a la
salud.
Se predice la probabilidad pero no con
exactitud quienes por eso hay predicciones
equivocadas que son de 2 tipos los falsos
positivos y falsos negativos.
El valor del factor o factores de riesgo
depender de la proporciones correctas o

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
La base de la estrategia del enfoque de riesgo
es identificar a los individuos con alto riesgo y
permitir su acceso a una atencin apropiada
Se utiliza dentro y fuera del sistema de salud

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Usos del enfoque de Riesgo
Dentro del Sistema de Atencin de
Salud
Aumento de la cobertura
Mejoramiento de los patrones de referencia
Modificacin de los factores de riesgo
Reorganizacin de los sistemas de salud en
los niveles regional y nacional
Adiestramiento del personal de salud

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo
Usos del Enfoque de Riesgo
Fuera del Sistema de Atencin de Salud
Autocuidado y atencin a la familia
Atencin comunitaria
Polticas intersectoriales

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo

Pasos en la aplicacin del mtodo

Para desarrollar el mtodo de enfoque de
riesgo se requiere cumplir los pasos siguientes:
1. Revisar y observar sistemticamente la informacin existente
acerca del dao o el riesgo objeto de estudio
2. Aplicar el mtodo epidemiolgico al problema.
3. Analizar y revisar la infraestructura y la organizacin del
sistema de salud en que se efecta el estudio.
4. Establecer los problemas identificados, las prioridades y la
nueva estrategia a seguir.
5. Evaluar el plan que se deriva de la nueva estrategia de su
aplicacin.

Enfoque Epidemiolgico de
Riesgo

Las partes en que puede dividirse su aplicacin

Revisin de la informacin existente de los
problemas de salud
Anlisis de stos problemas y seleccin de
prioridades
Estudio epidemiolgico del problema de salud
seleccionado y de los factores de riesgo
asociados a l
Desarrollo de una nueva estrategia de atencin
a la salud basada en le enfoque de riesgo, con
el uso sistmico de puntajes de riesgo