Medidas de asociación

e impacto
 Medidas de asociación e impacto

Medidas que cuantifican la

asociación existente entre
Med. impacto
variables mediante
diferencias en las medidas de
frecuencia
– Diferencias absolutas
Cuando de trata de evaluar
actividades preventivas o de
Med. asociación
salud pública (objetivo:
reducción absoluta del riesgo)
– Diferencias relativas
Cuando se trata de valorar
asociaciones causales
• Medidas de asociación
– Riesgo relativo
– Odds ratio
– Razón de prevalencias

• Medidas de impacto
– Riesgo atribuible (o diferencia de riesgo exp)
– Fracción etiológica expuestos (o fracción
atribuible en expuestos)
– Riesgo atribuible poblacional (fracción
atribuible población)
– Proporción de RA poblacional
Medidas de asociación:
RR, OR (y RP)
Las “medidas de asociación” intentan establecer:
– estimar si existe una asociación (causal
generalmente)
– estimar la dirección de la asociación
– estimar la magnitud de la asociación

Variable B
(enfermedad)

Variable A
(Exposición)
Las “medidas de asociación” intentan establecer:
– estimar si existe una asociación (causal
generalmente)
– estimar la dirección de la asociación
– estimar la magnitud de la asociación

++++
Variable B
+ (enfermedad)

Variable A
(Exposición)
 Riesgo relativo
Definición: “la razón entre la incidencia de enfermedad en
el grupo de expuestos (Ie+) y la incidencia de enfermedad
en el grupo de no expuestos (Ie-)

RR = Ie+ / Ie-

Indica cuánta probabilidad más tienen las personas

expuestas de desarrollar la enfermedad respecto a los no
expuestos.
Interpretación de riesgo relativo (RR)

• RR = 1
La incidencia en el grupo de expuestos es igual a la incidencia
en el grupo de no expuestos  no se observa asociación entre
la exposición y la enfermedad.

Valor nulo
Ie+ = Ie-

Protección Riesgo
Ie+ < Ie- Ie+ > Ie-
1
0 ∞
Interpretación de riesgo relativo (RR)

• RR > 1
La incidencia en el grupo de expuestos es mayor que la
incidencia en el grupo de no expuestos  se observa
asociación “positiva” o “directa” entre la exposición y la
enfermedad.

Valor nulo
Ie+ = Ie-

Protección Riesgo
Ie+ < Ie- Ie+ > Ie-
1
0 ∞
asociación
positiva o
directa
Interpretación de riesgo relativo (RR)

• RR < 1
La incidencia en el grupo de expuestos es menor que la
incidencia en el grupo de no expuestos  se observa
asociación “negativa” o “inversa” entre la exposición y la
enfermedad.

Valor nulo
Ie+ = Ie-

Protección Riesgo
Ie+ < Ie- Ie+ > Ie-
1
0 ∞
asociación
negativa o
inversa
 Tablas de contingencia o Tabla de 2 X 2

Enfermedad

Sí No

Exposición Sí a b

No c d
 RR
Enfermedad

Sí No

Exposición Sí a b Incidencia expuestos (Ie+) = a / a+b

No c d Incidencia no expuestos (Ie-) = c / c+d

(a / a+b)
Riesgo relativo (RR) = Ie+ / Ie- =
(c / c+d)
 Ejemplo: RR a partir de incidencias acumuladas

Influencia del consumo de tabaco en la supervivencia tras

un infarto agudo de miocardio (156 fumadores con IAM).

Seguimiento

Muerto Vivo

Tabaco Siguen 27 48 (a / a+b)

RR = Ie+ / Ie- =
Dejan 14 67 (c / c+d)
27/75 0,36
RR = = = 2,08
14/81 0,17
 Ejemplo: RR a partir de incidencias acumuladas

Incidencia de gripe en un grupo de 268 profesionales

sanitarios vacunados y no vacunados

Gripe

Sí No

Vacuna Sí 4 133 (a / a+b)

RR = Ie+ / Ie- =
No 24 109 (c / c+d)
4/137 0,029
RR = = = 0,16
24/133 0,189
 Odds

• Es el cociente entre dos probabilidades complementarias

(o mutuamente excluyentes).

Ej.: La probabilidad de un evento (muerte, enfermedad,

recuperación…) o de una exposición (fumar…) es 0,20,
entonces la odds es:
0,20 0,20
Odds    1 : 4 (ó 0,25 : 1,0)
1 - 0,20 0,80
Es decir, por cada persona con el evento o exposición,
hay 4 personas sin el evento o exposición.
 Odds ratio o razón de odds

• Se puede calcular en cualquier tabla de contingencia

• Es la medida de asociación propia de los estudios de
casos y controles
• También se puede aplicar en estudios de cohortes y de
prevalencia

Se puede calcular tanto

una OR de enfermedad como una OR de exposición
 Cálculo de la OR
Casos Controles

Exposición Sí a b Odds enfermedad expuestos = a / b

No c d Odds enfermedad no expuestos = c / d

Odds ratio o razón de odds (OR) = (a/b) / (c/d) = a·d / b·c

“razón del producto cruzado”

Estudio de cohortes hipotético

HTA Nº Infarto de miocardio

OR enfermedad (“prospectiva”)
Presente Ausente
180
Sí 10000 180 9820 Odds enf exp
ORenf   9820  6,09
Odds enf no - exp 30
No 10000 30 9970
9970

Estudio de casos y controles hipotético igual

OR exposición (“retrospectiva”)
HTA Casos Controles 180
Odds exp casos
Sí 180 9820 ORexp   30  6.09
Odds exp no - casos 9820
No 30 9970 9970

OR enfermedad = OR exposición
 Ejemplo de interpretación de la OR:
Uso de salicilatos y hemorragia digestiva

Casos Controles

Uso de Sí 26 53 OR = Odds enf exp / Odds enf no exp

salicilatos
No 1 87 = (26/53) / (1/87) = 42,7

Interpretación útil: Las personas que toman salicilatos (exposición) tienen

una odds de tener hemorragia digestiva (enfermedad) casi 43 veces mayor
que la de las personas que no los toman
 La OR es un buen estimador del RR

• Los casos son representativos de todos los

individuos con la enfermedad, de la población de la
que han estado seleccionados, en cuanto a la
exposición.

• Los controles son representativos de todos los

individuos sin la enfermedad, de la población de la
que han estado seleccionados, en cuanto a la
exposición.

• La enfermedad estudiada no es demasiado frecuente

Odds ratio (OR)

Otras denominaciones:
–Razón de odds (razón de ods)
–Razón de ventajas, de posibilidades
–Razón de momios

–Odds ratio

Es la medida de asociación propia

de los estudios de casos y controles,
aunque se puede calcular en estudios de cohortes
y de prevalencia
 Razón de prevalencias

• Se puede utilizar como medida de asociación en

estudios transversales

• Indica cuántas veces es más probable que los

individuos expuestos presenten la enfermedad
respecto los no expuestos.
 Cálculo de la RP
Enfermos No
enfermos a
Preval. Enf en Exp = -------
Exposición Sí a b a+b
No c d c
Preval. Enf en No Exp = -------
c+d
a
------
a+b
RP = ----------------
c
------
c+d
b/a d/c
Var (ln RP) = ------- + -------
a+b c+d
_________
IC 95% : RP * exp (1.96  var (ln RP)
Recapitulación

1. Medidas de asociación

• Riesgo relativo (RR)

RR = Incidencia enf exp / Incidencia enf no exp
– con proporciones de incidencia
– con densidades de incidencia Estudios de cohortes

• Odds ratio (OR) Estudios de casos y controles

OR = odds enf exp / odds enf no exp Estudios de cohortes
Estudios deprevalencia

• Razón de prevalencias (RP) Estudios de prevalencia

RP = Preval enf exp / Preval enf no exp
 Medidas de impacto
Riesgo atribuible (diferencia de riesgos)

Fracción etiológica (fracción atribuible)

 Medidas de impacto

• Informan de la cantidad de enfermedad que

es atribuible a la exposición.

• RR y OR dan una idea relativa de la fuerza y

sentido de la asociación entre la exposición
y la enfermedad.
Riesgo atribuible en los expuestos
(diferencia de riesgo en los expuestos)

• Riesgo de tener el efecto en los sujetos

expuestos que se debe a la exposición

• Mide, en escala absoluta, en qué cantidad es

mayor la frecuencia de enfermedad en el
grupo de expuestos comparados con el
grupo de no expuestos.
 Riesgo atribuible en los expuestos (RAe)
(diferencia de riesgo en los expuestos, DRe)

• Se define como la diferencia entre las tasas de

incidencia (riesgo absoluto) en el grupo de
expuestos y en el grupo de no expuestos.
RAe = Ie+ – Ie-

• Representa la cantidad de incidencia que puede

ser atribuida al factor de riesgo.
 Ejemplo: RAe a partir de incidencias acumuladas

Influencia del consumo de tabaco en la supervivencia tras

un infarto agudo de miocardio.

Seguimiento

Muerto Vivo

Tabaco Siguen 27 48 RAe = Ie+ – Ie- =

Dejan 14 67 = (a / a+b) – (c / c+d) =
= (27/75) – (14/81) =

= 0,36 – 0,17 = 0,19

Fracción etiologica en los expuestos (FEe)
(fracción atribuible en los expuestos, FAe)
(proporción de riesgo atribuible, %RA)
• Proporción del efecto producido por la
exposición en los expuestos

• Indica la proporción de enfermedad en los

expuestos que se podria prevenir eliminando
la exposición
 Ejemplo: FEe a partir de incidencias acumuladas

Influencia del consumo de tabaco en la supervivencia tras

un infarto agudo de miocardio.

Seguimiento
RAe = Ie+ – Ie- =
Muerto Vivo
= (a / a+b) – (c / c+d) =
Tabaco Siguen 27 48
= (27/75) – (14/81) =
Dejan 14 67
= 0,36 – 0,17 = 0,19

FEe = [(Ie+ – Ie-) / Ie+ ] ·100 =

= (0,19 / 0,36) · 100 = 0,5277 = 52,77% = %RA
Fracción etiologica en los expuestos (FEe)
como función del RR (o del OR)

• Estudio de cohortes
(RR  1)
FEe 
RR

• Estudio de casos y controles (con algunas asunciones)

(OR  1)
FEe 
OR
 Riesgo atribuible en la población
(diferencia de riesgo en la población)
• Similar al RA expuestos (o DRe) pero referido a la
población total

• Se define como la diferencia entre las tasas de

incidencia (riesgo absoluto) en la población (Ip) y en
el grupo de no expuestos.
RAe = Ip – Ie-

• Es el riesgo producido por la exposición en la

población total
Proporción de RA poblacional (%RAP)
(fracción atribuible en la población, FAp)
• Proporción de la incidencia de la enfermedad que se
evitaría en la población general si se erradicara la
exposición al factor de riesgo

%RAP = (Ip – Ie-) / Ip

• Medida de impacto o efecto de mayor importancia en
salud pública
• Ayuda a determinar las exposiciones que tienen una
mayor relevancia (“impacto”) en la salud de la
comunidad
 %RAP en función del RR

• pe: prevalencia del factor de riesgo en la población

(proporción de expuestos)

pe (RR  1)
RAP%   100
pe (RR  1)  1

• Y se puede aplicar en los estudios de casos y controles bajo

algunas asunciones

pe (OR  1)
RAP%   100
pe (OR  1)  1
 Resumen de las medidas de impacto
• RAe ó DRe: Indica el número de casos de Ie+ – Ie-
enfermedad entre los expuestos que se
podría eliminar si se elimininara el factor
de riesgo.

• FEe ó FAe ó %RA: indica la proporción de (Ie+ – Ie-) / Ie+ (%)

enfermedad entre los expuestos que es
atribuible a la exposición. RAe / Ie+

• RAP o DRp: indica la cantidad de

incidencia de enfermedad en la población (Ip – Ie-)
que se puede atribuir al factor de riesgo.

• %RAP ó FAp: indica la proporción de

incidencia de enfermedad en la población (Ip – Ie-) / Ip (%)
que se puede evitar si se elimina el fator
de riesgo.
 Resumen de las medidas de impacto
• RAe ó DRe: Indica el número de casos de Ie+ – Ie-
enfermedad entre los expuestos que se
podría eliminar si se elimininara el factor
de riesgo.

• FEe ó FAe ó %RA: indica la proporción de (Ie+ – Ie-) / Ie+ (%)

enfermedad entre los expuestos que es
atribuible a la exposición. RAe / Ie+

• RAP o DRp: indica la cantidad de

incidencia de enfermedad en la población (Ip – Ie-)
que se puede atribuir al factor de riesgo.

• %RAP ó FAp: indica la proporción de

incidencia de enfermedad en la población (Ip – Ie-) / Ip (%)
que se puede evitar si se elimina el fator
de riesgo.
 Recapitulación

2. Medidas de Impacto

• RAe ó DRe: Indica el número de casos de

enfermedad entre los expuestos que se podría Ie+ – Ie-
eliminar si se elimininara el factor de riesgo.

• FEe ó FAe ó %RA: indica la proporción de

enfermedad entre los expuestos que es atribuible a (Ie+ – Ie-) / Ie+ (%)
la exposición. RAe / Ie+

• RAP ó DRp: indica la cantidad de incidencia de

enfermedad en la población que se puede atribuir al (Ip – Ie-)
factor de riesgo.

• %RAP ó FAp: indica la proporción de incidencia de

enfermedad en la población que se puede evitar si (Ip – Ie-) / Ip (%)
se elimina el fator de riesgo.