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EXPLORACIN

DE LA
ARTICULACIN
DE LA RODILLA

DOCENTE
Gloria Inostroza Reyes
Kinesilogo

RODILLA
Cuatro Huesos:

Fmur
Patela
Tibia
Fbula (Fx tobillo)

Tres Articulaciones:
Patelo femoral
Fmorotibial
Tibiofibular proximal

Movimientos:
Patelofemoral: Deslizamiento vertical (F/E) y lateral
Fmorotibial: FLX/EXT; ROT INT/EXT; Lateralizacin
Tibiofibular: Deslizamiento (movs del tobillo)

BIOMECNICA BSICA
Articulacin ms grande y compleja del cuerpo
Msculos biarticulares:
Isquiotibiales y cudriceps: Actan en general sobre la rodilla y la
cadera de manera simultnea en CCC

Ligamentos: colaterales, cruzados, rotuliano?; Retinculos,


ligs poplteo oblcuo y arcuato.
Meniscos intraarticulares
Importancia de la patela: polea
ngulo Q (hasta 15, sobre 20 patolgico)
Articulacin troclear en eje perlateral (F/E); pero en flexin
presenta comportamiento bicondleo. (ROT; LAT)
Problemtica mecnica de la rodilla: mezclar estabilidad con
movilidad
Agonismo sensoriomotriz: LCA-IQT, LCP/Q

P
O
L
E
A

ICOE

CONTROL MENISCAL

LCA
Se tensa en Hiperextensin,
Rot Medial, Valgo y
deslizamiento anterior tibial.
Se distiende entre 60 y 90
LCP
Se tensa en Deslizamiento
posterior, Flexin y Rotacin
lateral. Tb en hiperextensin
traumtica. Distendido a 0
AMBOS CONTROLAN EL
RODAR-DESLIZAR DE LA
ARTICULACIN

Durante todo el ROM, siempre hay fibras tensas de ambos LC


(para mantener estabilidad, coaptacin y AKM principalmente
en CCC)
AKM: LCA favorece el deslizamiento anterior femoral; LCP
favorece el deslizamiento posterior femoral

PATA DE GANSO
SGT: Sartorio, Gracilis, SemiTendinoso
FOC: Femoral, Obturador, Citico

Complejo posteromedial
Cpsula posteromedial
Ligamento colateral medial
superficial
Ligamento colateral medial
profundo
Ligamento Oblcuo
Posterior (POL)
Semimembranoso y sus
expansiones

Complejo posterolateral

LCP
Esquina posterolateral
- LCL
- tendn popliteo
- lig popliteofibular
- lig popliteomeniscal
- capsula
posterolateral

PATOLOGAS FRECUENTES
Gonalgia
Dolor anterior de Rodilla Q
DPF Mecnica patelar
Tilt Patelar inclinacin hacia lateral, se abre ngulo medial
Shift patelar traslacin lateral
Traumticas
Esguinces: LCA, LCM
Meniscopatas
Fracturas
Tendinosis rotuliana (rodilla del saltador)
Bursitis, Hoffitis
Osgood Schlatter
Condromalacia retropatelar
Quiste Baker (Poplteo)
Artrosis de rodilla

Importancia del DG Mdico


Apoyo radiolgico

ESQUEMA DE EVALUACIN

ANAMNESIS E HISTORIA CLNICA


INSPECCIN
EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
EX DE MOVIMIENTO PASIVO
EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
EX NEUROORTOPDICO
PRUEBAS ORTOPDICAS ESPECIALES
PALPACIN
IMGENES

Anamnesis

Historia clnica y antecedentes previos


Mecanismo de lesin
Anamnesis de la marcha
Factores agravantes y mitigantes (escaleras,
sentarse, caminar, correr)
Anamnesis de eventos traumticos
Anamnesis del dolor:
anterior (DPF? TEND? Bursitis? LCA? Artritis?
Artrosis? Meniscos?)
Lateral-medial (LIGS? Meniscos?)
posterior (Menisc?, quiste?)
interno o profundo (Artrosis?, plica?, menisco?)
Referido?

Se traba la rodilla? Rigidez matutina?

ESQUEMA DE EVALUACIN

HISTORIA CLNICA
INSPECCIN
EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
EX DE MOVIMIENTO PASIVO
EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
EX NEUROORTOPDICO
PRUEBAS ORTOPDICAS ESPECIALES
PALPACIN
IMGENES

INSPECCIN

INSPECCIN DE LA RODILLA

SIEMPRE COMPARAR BILATERAL


Piel, tumefaccin, forma y contornos.
Trofismo muscular.
Cicatrices
Marcha
Alineacin:
Valgo Varo
HIperextensin

ESQUEMA DE EVALUACIN

HISTORIA CLNICA
INSPECCIN
EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
EX DE MOVIMIENTO PASIVO
EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
EX NEUROORTOPDICO
PRUEBAS ORTOPDICAS ESPECIALES
PALPACIN
IMGENES

MOVILIDAD ARTICULAR
ACTIVA
Flexin (130-145)
Extensin
(0 a 5)
ROT INT (25)
ROT EXT (35)
ROT EXT Automtica
(15):
ltimos grados de extensin
a causa de LC y Anatoma
condlea

Funcionalidad:
FLX 90
EXT COMPLETA

Evaluar con flexin de cadera:


Evita tensiones musculares

ESQUEMA DE EVALUACIN

HISTORIA CLNICA
INSPECCIN
EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
EX DE MOVIMIENTO PASIVO
EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
EX NEUROORTOPDICO
PRUEBAS ORTOPDICAS ESPECIALES
PALPACIN
IMGENES

Movilidad Pasiva

ROM FLX-EXT
Deslizamiento rotuliano
Deslizamiento tibioperoneo
Traccin tibial
Deslizamiento tibial

ANT
POST
LAT
MEDIAL

Dolor? Endfeel? Hay movimiento?

1-2 Normal (50%)

LONGITUD MUSCULAR

PRUEBA ACORTAMIENTO R. A. 4CEPS


PRUEBA DE TOMAS MODIFICADA

PRUEBA ELY (Acortamiento R.A. 4ceps)

Acortamiento IQT
Menor 20

PRUEBAS ESPECIALES
CADERA
PRUEBA ACORTAMIENTO IQT: ANGULO
LUMBOHORIZONTAL EN FLEXION

(+) SI ALH EN FLX SUPERA LOS 100 de apertura anterior

ESQUEMA DE EVALUACIN

ANAMNESIS
INSPECCIN
EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
EX DE MOVIMIENTO PASIVO
EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
EX NEUROORTOPDICO
PRUEBAS ORTOPDICAS ESPECIALES
PALPACIN
IMGENES

PRUEBAS RESISTIDAS
MUSCULARES
FLEXIN:
M: Biceps femoral, Semitendinoso y Semimembranoso.
M2: Sartorio, Poplteo; Gracilis y TFL con flexin previa.

N: Citico
R: S1 (BF), L5 (SM, ST)
NOTA: para aislar, rotar rodilla.
ROT EXT: BF
ROT INT: ST, SM

PRUEBAS RESISTIDAS
MUSCULARES
EXTENSIN:
M: Cudricep
N: Crural
R: L2, L3 y L4

ESQUEMA DE EVALUACIN

ANAMNESIS
INSPECCIN
EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
EX DE MOVIMIENTO PASIVO
EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
EX NEUROORTOPDICO
PRUEBAS ORTOPDICAS ESPECIALES
PALPACIN
IMGENES

Dermatomas y Reflejo Rotuliano

Motor IQT
S2
Nervio Citico

Sensitivo ASIA:
L3 Anterior
S2 Posterior

Motor Cudriceps
L2, L3 y L4
Nervio Femoral

ESQUEMA DE EVALUACIN

ANAMNESIS
INSPECCIN
EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
EX DE MOVIMIENTO PASIVO
EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
EX NEUROORTOPDICO
PRUEBAS ORTOPDICAS ESPECIALES
PALPACIN
IMGENES

Prueba de Lachman (LCA-P)


Objetivo:
evaluar
integridad del LCA
Rodilla flexionada en 15
20
Coger el fmur con una
mano y la tibia con la
otra.
Fijar fmur y
movilizar tibia.
Hallazgo
positivo:
traslacin excesiva de
tibia sobre fmur.

Signo del cajn anterior (LCA)


Objetivo: evaluar
integridad del LCA
Paciente en dec. Supino
con rodilla en 90, pie
apoyado
Fijando el pie se desliza
la tibia hacia anterior
Hallazgo positivo:
movimiento excesivo de
la tibia hacia anterior

Signo del cajn posterior (LCP)


Objetivo: evaluar
integridad del lig.CP
Paciente en dec. Supino
con rodilla en 90, pie
apoyado
Fijando el pie se desliza la
tibia hacia posterior
Hallazgo positivo:
movimiento excesivo de la
tibia a posterior

Signo de Godfrey (LCP)


Paciente en supino, con
cadera y rodilla
sostenidas por evaluador
en 90. Se observa
desplazamiento caudal
de tibia a la comparacin
contralateral.

Inestabilidad latero medial (LLI)


Objetivo: evaluar integridad del
lig colateral medial.
Aplicar una fuerza leve en
valgo sosteniendo la extremidad
en 30 de flexin.
Hallazgo: separacin excesiva
de la cara medial de la rodilla
(bostezo) con o sin dolor.
El dolor sin bostezo puede indicar
esguince leve (complementar con
mecanismo de lesin y palpacin)

Si en extensin hay bostezo


Evaluar Ligs Cruzados

Stress en Varus para Test del LLE

Prueba de Noble y de Renne


Detectan dolor en
distintas posiciones de la
rodilla debido a
acortamiento de banda
iliotibial
Complementar con
OBER

Noble

Presionar sobre epicndilo


lateral
Dolor en 30 a 40 de flex

Flexionar Rodilla hasta 30 a 40


de flex y mantener
Dolor en B.I.T.

Renne

Prueba de Bragard (Meniscos)


Objetivo: evaluar la
indemnidad de los meniscos
Aplicar fuerza compresiva
y de rotacin a travs de la
tibia. Luego extender,
presionando interlinea con
pulgar.
El menisco evaluado es el
de lado opuesto de la
rotacin tibial.
Hallazgo: chasquido y/o
dolor por anterior

Prueba de Mc Murray (Meniscos)


Test Meniscal de McMurray
La pierna es movida en flexin y extensin mientras la rodilla es
rotada interna y externamente en conjunto con estres en varo y
valgo.
Un test positivo se evidencia por dolor, chasquido.
Algunos autores solo la trabajan en flexin Menisco por
posterior. Alteracin en extensin Menisco por anterior.

Test del Menisco Lateral (varus)

Test de McMurray

Test del Menisco Medial (valgus)

Prueba de Comp/descomp de Appley


(Patologa Meniscal/Ligamentosa)
Test de Compresin de Appley
Presin en descenso es aplicada
durante la rotacin, con fijacin del
muslo
El dolor indica lesin meniscal

Test de Distraccin de Appley


Traccin es aplicada en rotacin
El dolor ocurre si hay desgarro
capsular o ligamentoso
Desaparece o no se reproduce el
dolor si la lesin es meniscal

Prueba de Extensin Total


(Meniscos)
Se lleva rodillas a
hiperextensin
pasivamente. Aparicin
de dolor selectivo en
cara anterior de la
rodilla denota lesin
meniscal de cuerno
anterior.

Prueba de Flexin Profunda


(Meniscos)
Paciente realiza una flexin
profunda de rodillas desde
posicin de bipedestacin.
(+): Aparece dolor en cara
posterior de rodilla lo que
indica lesin de cuerno
posterior del menisco.
Tambin puede haber
imposibilidad de flexin
profunda

Prueba de Aprensin (Patelar)


Paciente Supino,
lateralizacin patelar
y luego flexin.
Paciente reacciona
ante posibilidad de
luxacin rotuliana.

Signo de Clarke (DPF)


(Inhibicin o trituracin patelar)
Paciente supino y
relajado. Se lleva
forzadamente la rtula a
podlico. Luego se
solicita contraccin de
cudriceps.
(+): Dolor retropatelar
(comparar bilateral).
Puede haber falso
positivo.

Signo de Zohler (DPF)

Glide Test (Deslizamiento o


Movilidad patelar)
Paciente supino
Deslizar rtula hacia medial con
el pulgar y el ndice.
(+)
Deslizamiento de menos de 1
cuadrante: hipomovilidad,
acortamiento retinculo lateral.
Deslizamiento de ms de 3
cuadrantes: Hipermovilidad o
laxitud.

Tilt Test (Inclinacin Patelar)


Paciente supino
Sujecin patelar con ndice y
pulgar
Traccionar borde lateral y
comprimir borde medial
(+) Imposibilidad de
horizontalizar rtula. Indica
acortamiento de retinculo
lateral.

ESQUEMA DE EVALUACIN

HISTORIA CLNICA
INSPECCIN
EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
EX DE MOVIMIENTO PASIVO
EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
EX NEUROORTOPDICO
PRUEBAS ORTOPDICAS ESPECIALES
PALPACIN
IMGENES

PALPACIN
Huesos:
Rtula (incluye palpacin posterior), platillos tibiales, tuberosidad tibial,
Cndilos y epicndilos femorales, trclea femoral, cabeza peron, etc.
INTERLNEA

Tejidos Blandos:
Grupos Musculares.
Tendones y bursas.
Ligamentos y meniscos.

Nervios:
Citico poplteo interno (tibial)
Citico poplteo externo (peroneo).

PALPACIN DE LA PATELA

FOSA SUPRATROCLEAR DEL FEMUR


ABORDAJE EXTERNO DE
LA CARA POSTERIOR DE
LA RTULA

ABORDAJE INTERNO DE LA CARA


POSTERIOR DE LA RTULA
BASE DE LA RTULA
VRTICE DE LA RTULA

PALPACIN DEL FMUR, TIBIA y PERON (FBULA)

EPICNDILO INTERNO DEL


FEMUR

VISTA EXTERNA DE LA CABEZA


DEL PERON

EPICNDILO EXTERNO DEL FEMUR


Tuberosidad anterior Tibia

Interlnea y mesetas tibiales

PALPACIN LIGAMENTOS

Proceso de tensin del


Ligamento Lateral Interno

Ligamento Rotuliano

PROCESO DE TENSIN DEL


LIGAMENTO LATERAL EXTERNO

PALPACIN MSCULOS

CUADRICEPS

TENDN DE LA BANDA
ILIOTIBIAL

Tensin distal del Msculo Semitendinoso


TENDN DISTAL DEL
Palpacin global de los msculos de la pata
MSCULO BICEPS FEMORAL
de Ganso, en el borde interno de la Tibia

PALPACIN MSCULOS

Tendn del Msculo


Semitendinoso

Tendn del Msculo


Recto Interno

Tendn del Msculo


Semimembranoso

Localizacin del Msculo


Biceps Femoral

NERVIOS

Nervio Tibial (1); Nervio Fibular (2)

MENISCOS

ESQUEMA DE EVALUACIN

ANAMNESIS
INSPECCIN
PALPACIN
EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
EX DE MOVIMIENTO PASIVO
EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
EX NEUROORTOPDICO
PRUEBAS ESPECIALES
IMGENES

Tilt patela izquierda

Tilt + Shift patela izquierda

Tendinosis
rotuliana

Condromalacia
retropatelar +
artrosis de
rodilla

MENISCOPATA

LESION LCA

QUISTE BAKER

GRACIAS!!!