COMPLICACIONES DEL

MANEJO DE LA VIA
AEREA

J U A N S E B A S T I A N C A B R E RA F I E R R O
R E S I D E N T E D E P R I M E R A O D E A N E S T E S I O LO G I A
H O S P I TA L L I C . A D O L F O LO P E Z M AT E O S

INTRODUCCION

La dificultad en el manejo de la va area

es la causa ms importante de morbilidad
y mortalidad relacionada con la anestesia

INTRODUCCION
Segn la American Society of Anesthesiologists (ASA)
Closed Claims Project
6%

de todas las demandas fueron por lesiones en la va

area

VAD

solo fue un factor en el 39% de las demandas

87%

fueron temporales

8%
En

result en la muerte

el 21%, el nivel de atencin era inadecuado

Pacientes

de sexo femenino, la ciruga electiva y

procedimientos ambulatorios tuvieron tasas ms altas de

COMPLICACIONES DEL
MANEJO DE LA VIA AEREA
DIFICIL

Falta de
oxigenacin

Ausencia de
grandes
reservas de
O2

Hipoxia

Dao tisular

Lesin
cerebral,
cardiovascul
ar,

Muerte

El objetivo ltimo del manejo la de las va

area es la oxigenacin del paciente, no la
colocacin de un tubo endotraqueal

DIFICULTADES
1. Historia clnica y examen fsico
2. Omisin, comisin, comunicacin
3. Planificacin y programacin

COMPLICACIONES CON
DISPOSITIVOS
SUPRAGLOTICOS

MASCARAS DE VENTILACION
Procesos de
esterilizacin
(glutaraldheido,
oxido de etileno,
etilenglicol)

Dificultades
mecnicas
Ventilacin
prolongada

MASCARAS LARINGEAS
Epiglotis puede quedar atrapada en la entrada de la
mascara
La punta de la epiglotis puede caer entre las cuerdas
vocales
Exceso de lubricante puede caer en la trquea
Una apertura inadecuada de la boca (<1,5 cm),
inadecuada profundidad de anestesia, la insercin con un
brazalete no totalmente desinflado, el tamao
inadecuado de LMA, fuerza inadecuada durante la
insercin, y los volmenes inadecuados para el inflado del
manguito pueden causar mal posicionamiento de la LMA

MASCARAS LARINGEAS
Incidencia de odinofagia: entre 17% y 26% 0.27
Incidencia de no colocacin 1% a 5%
ML es permeable al xido nitroso y dixido de carbono
Edema de la epiglotis, la vula, la pared posterior de la
faringe y las cuerdas vocales

MASCARAS LARINGEAS
Parlisis nervios( lingual, recurrente, hipogloso y
glosofarngeo), edema pulmonar postobstructiva,
lengua cianosis y disartria transitoria han sido
reportados.
Otros problemas con la LMA incluyen desalojamiento,
dobleces, y los cuerpos extraos en el tubo, lo que
lleva a la obstruccin de las vas respiratorias

Contraindicaciones ML:
- Paciente sin ayuno
- Obesidad extrema
- Necesidad de altas presiones de ventilacin (20 a
25 cm de H2O)
- EPOC
- Abdomen agudo, hernia hiatal, divertculo de Zenker
- Traumatismos, intoxicacin, problemas de las vas
respiratorias: en la glotis o nivel infraglotico y
traumatismo torcico.

COMBITUBO E EASYTUBO
Contraindicaciones:

Reflejos intactos

Ingestin de sustancias custicas, enfermedad esofgica

conocida, problemas de las vas respiratorias en la glotis o nivel
infraglotico y alergia al ltex

Desventaja: uso mximo de 8 horas

Complicaciones: Se ha relacionado con parlisis del
glosofarngeo y la disfuncin del nervio hipogloso, rotura
esofgica, enfisema subcutneo, neumomediastino,
neumoperitoneo, y lesiones traqueales y esofgicas

COMPLICACIONES DE LA
INTUBACION

TECNICAS ESPECIALES DE INTUBACION

- Trauma
laringotraque
al

- Dolor de
garganta

Estiletes
luminosos

Fibrobroncoscopio

- Sangrado,
epistaxis

- Ronquera

Laringoespas
mo

- Dao de la
mucosa

Broncoespas
mo

- Subluxacin
de
aritenoides

- Aspiracin
de sangre,
saliva, o
contenido
gstrico
- Enfisema
subcutneo

- Cada de luz
del extremo
del estilete
- Dao por
calor

COMPLICACIONES DE
PROCEDIMIENTOS
INFRAGLOTICOS

VIA AEREA TRANSLARINGEA

INTUBACIO
N
RETROGRA
DA

Sangrado
Enfisema subcutneo
Laringoespasmo
Perforaciones esofgicas
Hematoma traqueal
Edema larngeo
Infecciones, traquetis, fstulas traqueales
Lesin del nervio trigmino y las cuerdas
vocales

VIA AEREA TRANSLARINGEA

CRICOTIROTOM Sangrado (especialmente durante cricotirotoma quirrgica),
IA
Infecciones de heridas
Fracturas desplazadas del cartlago, Separacin laringotraqueal
Flexin de la aguja: enfisema subcutnea, neumotrax,
neumomediastino, y neumopericardio
Barotrauma
Tejido de granulacin: estenosis subgltica, trauma masivo
mucosa larngea, hematoma endolarngeo, laceracin, parlisis
de las cuerdas vocales, la ronquera y la fractura del cartlago
tiroides con disfasia
Dao cerebral cuando toma ms de 2 a 3 minutos

VIA AEREA TRANSTRAQUEAL

VENTILACION
TRANSTRAQUEAL JET
Si este catter se desplaza
de
la
trquea
puede
aparecer
enfisema
subcutneo, hipoventilacin,
neumomediastino,
distensin
Elneumotrax,
barotrauma y las ulceras
de la
abdominal
grave o la
muerte
mucosa traqueal
son
una

TRAQUEOSTOMIA POR DILATACION

PERCUTANEA
Agud
as

Tarda
s
Sangrado

Estenosis
traqueal

Enfisema
subcutneo y
mediastinal,
neumotrax

Cicatrices

Aspiracin

Ronquera

Bacteremia

Fstula
traqueoesofg
ica y
traqueocutne
as

TRAQUEOSTOMIA FORMAL
En casos raros, la arteria innominada puede romperse
en la trquea debido a la presin excesiva de la cnula
de traqueostoma, con la consiguiente hemorragia
masiva en la va area.
- Embolia gaseosa
- Enfisema subcutneo
- Estenosis traqueal
- Tubo de traqueotoma puede causar erosin traqueal, especialmente en el
esfago (es decir, fstula traqueoesofgica) o de la arteria braquioceflica
- La infeccin, sepsis mediastinal, estenosis traqueal y traqueomalacia son
raras las complicaciones tardas.

GRACIAS