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Introducción a la anestesiología

Vía aérea

Ramiro León
Residente de anestesiología 2do año
Hospital Italiano de Buenos Aires
Anatomía y fisiología de la vía aérea

Superior Inferior

• Nariz • Tráquea

• Faringe • Bronquios

• Laringe
Superior

Nariz

Anatomía
• Fosas
• Septo
• Cornetes

Funciones
• Respiración
• Olfato
• Humedificación
• Filtración
• Fonación
Superior

Faringe
Anatomía
Límites
• Superior: Base del cráneo
• Inferior: Cartílago cricoides
Dimensiones
• Largo: 12 a 15 cm
• Ancho: 5cm max (hioides)
1,5 cm min (esófago)
Superior

Laringe

Anatomía
• Hueso: hioides
• Cartílagos:
Tiroides
Cricoides
Aritenoides
Epiglotis
Corniculado y cuneiforme
• Cuerdas vocales
Inferior

Tráquea - Empieza a nivel del cartílago cricoides


- Se extiende hasta la carina (quinta vértebra torácica)
- 16-20 anillos cartilaginosos en forma de C
músculo traqueal forma la pared posterior

Carina

Bronquios Derecho se ramifica en ángulo más vertical


Manejo básico

- Ventilación con máscara

- Dispositivos facilitadores.
Máscara facial Punto de partida inicial para comenzar
ventilación asistida

Técnica de uso
• Posición de olfateo
• Apertura bucal
• Subluxación de mandíbula

Determinación de la efectividad de la técnica:


• Volúmen exhalado
• Excursión torácica
• Sonidos respiratorios
• Saturación de oxígeno
• Capnografía
Máscara facial Complicaciones
• Fuga de gas (volúmen insuficiente y
contaminación con gases anestésicos)
• Presión sobre tejidos (piel, nervios, ojos)
• Distensión gástrica

Contraindicaciones relativas
• Riesgo aumentado de aspiración (estómago ocupado,
trastornos de la motilidad gástrica, hernia hiatal)
• Presión resultante de ventilación > 25 cm H2O
• Posición del paciente que no sea supina
• Limitación para acceder a la cabecera
• Necesidad de evitar la manipulación de cabeza y cuello
Máscara facial
Dificultad en la ventilación
Insuficiente intercambio gaseoso por sello inadecuado, fuga, o resistencia.
• Incidencia entre 0.08% - 5%
• Imposibilidad de ventilación en 0.07% - 0.16%
Factores relacionados

o Obesidad o Lengua grande


o Barba o Subluxación
o Desdentados temporomandibular
o Antecedente de limitada
ronquidos / SAOS o Extensión cervical limitada
o > 55 años o Patología faríngea
o Maxilar prominente (hipertrofia amigdalina,
o Quemaduras faciales, abscesos, quiste tirogloso)
deformidades
Técnicas para facilitar ventilación
Maniobras: Orofaringeos
• Posición de olfateo
• Apertura bucal
• Subluxación de mandíbula
Dispositivos:
• Orofaringeos
• Nasofaringeos Cánula de Ovassapian Cánula de Guedel
Complicaciones: trauma iatrogenico y
hiperreactividad de la vía aérea
Nasofaringeos
Indicaciones Contraindicaciones
Obstrucción en pacientes vigiles, × Obstrucción nasal
semicomatosos, sedación superficial. × Desviación de tabique
Fracaso de dispositivo orofaríngeo × Coagulopatía
Pocedimientos dentales × Antecedente de cirugía transesfenoidal
Trauma orofaríngeo × Sospecha de fractura de la base del cráneo
× Hipertrofia adenoidea
Manejo avanzado

- Preparación y Preoxigenación

- Intubación endotraqueal

- Extubación

- Dispositivos facilitadores

- Técnicas de intubación - nasal u orotraqueal, vigíl,

secuencia rápida
Preparación y Preoxigenación
- 2 pasos fundamentales aun en la urgencia
- Estar preparado, anticipar posibles dificultades
- Formular un plan claro, comunicarlo y asegurar que todo el
equipo lo comprenda
- Realizar checklists validados por la institución
- Una vez todo resuelto recién encarar al paciente
Preparación
A. Preoxigenación
• Fuente de O2
• AMBU o circuito de anestesia
• Máscara facial
• Dispositivos de rescate (Guedel, etc.)

B. Tubos ET
• Número a usar y uno menor mínimamente
• Frova
• Jeringa para insuflar
• Gel

C. Drogas
• En primer lugar priorizar un acceso IV
• Inductores y relajantes
• Efedrina y atropina
• Anestésicos locales (opcional)
Preparación
D. Laringoscopio
• Disponibilidad de palas diferentes
• Mango funcionante, comprobar luz

E. Fijación
• Cinta o mordillo
• Estetoscopio para comprobar ubicación
• Monitor de CO2 y SpO2

F. Aspiración
Tubos endotraqueales
• TET estándar moderno es un tubo de plástico
con manguito de un solo uso y desechable
• Diseñado para insertarse a través de la nariz
o la boca
• Se asienta con su extremo distal en la zona
media de la tráquea
• Características son comunes:
• un adaptador universal de 15 mm que
permite la unión del extremo proximal a
diferentes circuitos y dispositivos de
ventilación
• un manguito de presión baja de
volumen alto
• una punta biselada que facilita el paso a
través de las cuerdas vocales
• abertura distal adicional en la pared
lateral del TET
Tubos endotraqueales
• El tamaño del TET se describe normalmente
en relación con su diámetro interno
• Disponemos de varios tubos traqueales
especiales para situaciones clínicas
específicas:
• Espiralados - tienen una bobina
incrustada que minimiza la formación de
bucles en el tubo cuando se le somete a
un movimiento angular
• Microlaríngeos, que tienen DI pequeños
con una longitud mayor del tubo
• Cx laser
• Doble lumen
• Sin balón
Preoxigenación
- Técnica que nos va a hacer ganar tiempo y tranquilidad cuando
más la necesitemos frente a imprevistos en el camino
- FiO2 100%
- Muchas formas, pero destacamos dos por su evidencia:
• Tidal volume breathing (TVB) – durante tres minutos
como mínimo y con un flujo de has fresco > 5 L/min, se le
solicita al paciente que después de una inspiración
máxima continúe respirando normalmente
• Deep breathing (DB) – durante 1.5 minutos y con un flujo
de 10 L/min) se solicita al paciente que inspire al máximo
y exhale todo lo que pueda
Preoxigenación
- Objetivo: EtO2 de por lo menos 90%
- SpO2 100% no es un valor de referencia en este momento
- Pacientes con disminuida reserva de O2
- Obesos mórbidos
- Infantes
- Embarazadas
- Pacientes críticos o patología respiratoria
Intubación endotraqueal
1. Correcta ubicación – posición de olfateo con la 5. Realizar maniobra de BURP, en caso de dificultad
cabeza elevada 9cm para la visualización.
2. La rama del laringo se inserta con la mano no hábil 6. Confirmar colocación, solo luego proceder a fijación
en el lado derecho de la boca para luego rebatir la y ARM
lengua hacia la izquerda y avanzando hasta la base 7. Profundidad normal 20-21cm en mujeres, 22-23cm
de la misma en hombres
3. Se tracciona hacia adelante y arriba para levantar la
epiglotis y visualizar la glotis
4. Visualizar cuerdas, luego insertar tubo
Intubación endotraqueal
1. Correcta ubicación – posición de olfateo con la 5. Realizar maniobra de BURP, en caso de dificultad
cabeza elevada 9cm para la visualización.
2. La rama del laringo se inserta con la mano no hábil 6. Confirmar colocación, solo luego proceder a fijación
en el lado derecho de la boca para luego rebatir la y ARM
lengua hacia la izquerda y avanzando hasta la base 7. Profundidad normal 20-21cm en mujeres, 22-23cm
de la misma en hombres
3. Se tracciona hacia adelante y arriba para levantar la
epiglotis y visualizar la glotis
4. Visualizar cuerdas, luego insertar tubo
Intubación endotraqueal
1. Correcta ubicación – posición de olfateo con la 5. Realizar maniobra de BURP, en caso de dificultad
cabeza elevada 9cm para la visualización.
2. La rama del laringo se inserta con la mano no hábil 6. Confirmar colocación, solo luego proceder a fijación
en el lado derecho de la boca para luego rebatir la y ARM
lengua hacia la izquerda y avanzando hasta la base 7. Profundidad normal 20-21cm en mujeres, 22-23cm
de la misma en hombres
3. Se tracciona hacia adelante y arriba para levantar la
epiglotis y visualizar la glotis
4. Visualizar cuerdas, luego insertar tubo
Intubación endotraqueal
1. Correcta ubicación – posición de olfateo con la 5. Realizar maniobra de BURP, en caso de dificultad
cabeza elevada 9cm para la visualización.
2. La rama del laringo se inserta con la mano no hábil 6. Confirmar colocación, solo luego proceder a fijación
en el lado derecho de la boca para luego rebatir la y ARM
lengua hacia la izquerda y avanzando hasta la base 7. Profundidad normal 20-21cm en mujeres, 22-23cm
de la misma en hombres
3. Se tracciona hacia adelante y arriba para levantar la
epiglotis y visualizar la glotis
4. Visualizar cuerdas, luego insertar tubo
Intubación endotraqueal
1. Correcta ubicación – posición de olfateo con la 5. Realizar maniobra de BURP, en caso de dificultad
cabeza elevada 9cm para la visualización.
2. La rama del laringo se inserta con la mano no hábil 6. Confirmar colocación, solo luego proceder a fijación
en el lado derecho de la boca para luego rebatir la y ARM
lengua hacia la izquerda y avanzando hasta la base 7. Profundidad normal 20-21cm en mujeres, 22-23cm
de la misma en hombres
3. Se tracciona hacia adelante y arriba para levantar la
epiglotis y visualizar la glotis
4. Visualizar cuerdas, luego insertar tubo
Intubación endotraqueal
1. Correcta ubicación – posición de olfateo con la 5. Realizar maniobra de BURP, en caso de dificultad
cabeza elevada 9cm para la visualización.
2. La rama del laringo se inserta con la mano no hábil 6. Confirmar colocación, solo luego proceder a fijación
en el lado derecho de la boca para luego rebatir la y ARM
lengua hacia la izquerda y avanzando hasta la base 7. Profundidad normal 20-21cm en mujeres, 22-23cm
de la misma en hombres
3. Se tracciona hacia adelante y arriba para levantar la
epiglotis y visualizar la glotis
4. Visualizar cuerdas, luego insertar tubo
Extubación
1. Momento tan importante como la intubación
2. De mayor importancia cuanto más dificultosa haya
sido
3. Primicia básica – contar con todo lo que se requirió
para la intubación exitosa
4. Pasos similares (preparación, drogas,
preoxigenación, elementos de intubación)
Laringoscopios
- Laringoscopio es un instrumento manual que
consiste en una pala unida a un mango que
contiene una fuente de luz
- Pala curva y la pala recta son los dos tipos
básicos
- Pala Macintosh se usa en general más en los
adultos, mientras que las palas rectas suelen
usarse en pacientes pediátricos
- Las palas rectas se prefieren en los pacientes con
una distancia tiromentoniana corta y suelen
proporcionar una mejor visión de la glotis en los
pacientes con una epiglotis larga y blanda
- En la mayoría de los adultos suele ser adecuada
una pala Macintosh del tamaño 3 o Miller del
tamaño 2
Laringoscopios
- Laringoscopio es un instrumento manual que
consiste en una pala unida a un mango que
contiene una fuente de luz
- Pala curva y la pala recta son los dos tipos
básicos
- Pala Macintosh se usa en general más en los
adultos, mientras que las palas rectas suelen
usarse en pacientes pediátricos
- Las palas rectas se prefieren en los pacientes con
una distancia tiromentoniana corta y suelen
proporcionar una mejor visión de la glotis en los
pacientes con una epiglotis larga y blanda
- En la mayoría de los adultos suele ser adecuada
una pala Macintosh del tamaño 3 o Miller del
tamaño 2
Videolaringoscopios
- Laringoscopia indirecta (se ven las estructuras a
través de un monitor)
- Vía aérea dificultosa o anticipándonos con los
predictores de dificultad
- muchos anestesiólogos lo usan de forma rutinaria
ya que en manos entrenadas se facilita la maniobra
y aumenta la taza de éxitos
- Según la hoja:
- Hoja Macintosh: CMAC , mc Grath mac , AP advance ,
Tuview
- Hoja Miller
- Hoja de intubacion dificultosa (D-blade). Tienen una
curvatura extra que mejora aun mas el ángulo de visión.
Ejemplo: Glidescope, McGrath serie 5 , CMAC con hoja D-
blade
- Videolaringoscopios con canal. Tienen un canal a través del
cual se precarga el tubo endotraqueal. Ejemplo: KingVision,
Airtraq , PentaxAWS , AP advance DAB
Facilitadores
- Dispositivos diseñados para facilitar intubación
ante predictores de dificultad o ante
eventualidades durante la laringoscopia Cormack
grado 3A o B (no es util para cormack 4 donde no
se evidencia ninguna estructura)
- Tipos:
- Introductores: se usan para pasar la glotis y
luego introducir el tubo
- ESCHMANN, FROVA, etc.
- Intercambiadores:
- Cook
- Estiletes: empleados para preformar el tubo
ET y darle una mayor curvatura
Técnicas de intubación alternativas

- Nasal
- Vigil
- Secuencia Rápida
- Fibrobroncoscopía
Técnicas de intubación alternativas - Nasal
1. Seleccionar el orificio nasal más permeable - el paciente
será capaz habitualmente de inspirar mejor a través de una
de las narinas
2. Administrar un vasoconstrictor de la mucosa nasal (p. ej.,
cocaína, fenilefrina, oximetazolina)
3. El TET nasal debe estar lubricado e introducirse en la nariz
con el bisel mirando en sentido contrario a la línea media
4. Aplicar una tracción cefálica a medida que el TET se avanza
a través de la vía nasal por debajo del cornete inferior
5. Una vez que el TET entra en la bucofaringe se realiza la LD
estándar
6. El TET puede guiarse hasta la entrada de la laringe
volviendo a colocar la cabeza a medida que el TET avanza o
con la ayuda de unas pinzas de Magill
Técnicas de intubación alternativas - Vigil

• Técnica de gran empleo en vías aéreas difultosas conocidas


o con múltiples predictores
• También como alternativa a secuencia rápida
• Asegura una ventilación espontánea hasta conseguir
asegurar la vía aérea
• Requiere de gran colaboración y paciencia entre equipo de
anestesia y paciente
• Puede ser llevada a cabo por varios métodos desde
laringoscopía directa, videolaringoscopía,
fibrobroncoscopía, etc.
Técnicas de intubación alternativas - Secuencia Rápida
• Procedimiento diseñado para disminuir el riesgo de
broncoaspiración mientras se asegura la vía aérea mediante
la colocación de un tubo endotraqueal
• Al igual que una intubación convencional, y aun con mayor
importancia, la preoxigenación en vital
• El objetivo es evitar usar ventilación a presión positiva
hasta no tener insuflado el manguito del tubo
• La diferencia principal es en la velocidad de inducción,
utilizando mayores dosis para alcanzar el estado de hipnosis
y relajación muscular lo antes posible
• Maniobra de Sellick – busca limitar el reflujo de contenido
gástrico, aunque no es garantía para prevenir aspiración
• Concepto, eficaz y ordenado, no rápido e intempestuoso
Técnicas de intubación alternativas - Fibrobroncoscopía
• Fibrobroncoscopio consta de una luz, fibra Contraindicaciones ABSOLUTAS
óptica (el aparato no debe doblarse para no - Falta de colaboración del paciente
romperla), y canales - Falta de experiencia del operario
• Gold standard para el manejo de la vía aérea - Obstrucción de la vía aérea superior
dificultosa, tanto en pacientes despiertos - Trauma masivo
como sedados o anestesiados
• Ventajas:
Es flexible, lo que le da mayor movilidad
dentro de la vía aérea
Casi no necesita realizar movimiento
cervical al paciente
Se puede usar a cualquier edad y en
cualquier posición del paciente
Puede asistir a otros dispositivos
Técnicas de intubación alternativas - Fibrobroncoscopía
1. Paciente en anestesia general o
sedación
2. Se realiza una anestesia local de la
nariz con hisopos mojados en
lidocaína
3. Se administra un antisialagogo para
disminuir secreciones
4. Se lubrica el fibro y luego se monta el
tubo ET en el mismo
5. Se accede por una narina y se avanza
hasta visualizar la glotis
administrando anestésico local al
avanzar
6. Un ayudante introduce el tubo, tras lo
cual se retira el fibro
Técnicas de ventilación de emergencia

- Ventilación Jet
- Cricotirotomía
- Traqueostomía
Manejo alternativo

A. Máscara Laríngea (LMA)

B. Nuevos modelos de LMA

C. Otros dispositivos supraglóticos


A. Máscara Laríngea
Familia de dispositivos médicos que se introducen a ciegas en la
faringe para proporcionar un conducto permeable para la
ventilación
• Componente crucial del «Algoritmo de la vía respiratoria
difícil» de la ASA
• Se utilizan como dispositivo primario para el control de la vía
respiratoria, una vía de rescate y un conducto para la
intubación endotraqueal
• Segunda generación, se diferencian de las de primera en
que incorporan características diseñadas para reducir la
incidencia de aspiración
Máscara Laríngea
Ventajas:
Menos cruenta que la IOT, más definitiva que una mascarilla, puede usarse para la
ventilación espontánea o la VPP
Facilidad y rapidez de colocación
Mejor estabilidad hemodinámica
Menores necesidades anestésicas
Posibilidad de prescindir de la relajación muscular
Se evitan algunos riesgos de la intubación traqueal (p. ej., traumatismo de los dientes
y de las estructuras de la vía respiratoria, dolor faríngeo, tos a la salida,
broncoespasmo)
Desventajas:
× Presiones de sellado menores en comparación
con los TET
× No protegen frente al laringoespasmo
× Las VRSG de primera generación también
proporcionan escasa protección frente a la
regurgitación gástrica y la aspiración
MASCARILLA LARÍNGEA
Técnica de inserción:
1. Correcta desinflado: lograr una textura blanda - evitar infligir
un estímulo con la punta dura de la máscara
2. Lubricación: gel a base de agua
3. Aplanar la máscara sobre el paladar duro - colocando el dedo
índice en el surco entre la máscara y el tubo
4. Movimiento del dedo en sentido cráneo-posterior, presión
constante hasta que la LMA pase por detrás de la lengua
5. Inflado de la máscara: no se debe sostener la LMA en el lugar
mientras se infla por riesgo de distender el esfínter esofágico
superior (EES)
6. Fijación: de maxilar a maxilar, firmemente para dejar apoyado
sobre el EES la punta de la LMA
7. Los pasos son los mismos para todas las versiones de la LMA
MASCARILLA LARÍNGEA
A. Usos básicos – Condiciones:
• Cirugía programada que requiera anestesia general
• Paciente en posición supina
• ASA I o II
• Procedimiento de rutina, corto, que no involucra el tracto alimentario o respiratorio (ortopedia, urología, ginecología, etc.)

B. Usos especializados

1. Procedimientos fuera de quirófano


a. Radiología y RM
b. Radioterapia
c. Diagnóstico y tratamiento en Pediatría
d. Cardiología

2. Otorrino y cirugía de cabeza y cuello


a. ej. previo despertar, para evaluar posible lesiones de nervios motores a través de una fibrobroncoscopía

3. Cirugía de tórax
a. Broncoscopía

4. Neurocirugía
La estabilidad hemodinámica es útil una vez más en el caso de aneurismas o elevación de la PIC. También en procedimientos como la craneotomía despierta, donde la
estimulación eléctrica puede desencadenar convulsiones generalizadas, situación difícil de controlar ventilando con mascara o tubo
B. Nuevos modelos de LMA
Fastrach Intubating LMA
Flexible LMA (ILMA)
-Especial para procedimientos que -Diseñada para facilitar intubaciones a
impliquen movilización de la cabeza y el ciegas o guiadas por fibro
cuello Para intubación de pacientes sin
-Anillo espiralado en el tubo predictores de dificultad,
especialmente en cardiópatas
aprovechando el menor impacto
ProSeal LMA hemodinámico de esta maniobra
-Principal objetivo proveer de un conducto
separado que permita al fluido gástrico
sortear la glotis Supreme LMA
-Permite pasaje de una sonda -descartable con tubo para
-Sellado periglótico más confiable drenaje gástrico
C. Otros dispositivos supraglótico
Ambu AuraOnce Intubating Laryngeal Airway

Soft Seal Tubo laríngeo LTS-II


i-gel
Evaluación de la vía aérea

Conceptos clave:
• Siempre debe estar preparado para una posible dificultad
• Capacidad de predecir antes una vía respiratoria difícil
1. Dificultad de una ventilación con mascarilla
2. Colocación de una vía respiratoria supraglótica
3. Laringoscopia e intubación endotraqueal
Evaluación de la vía aérea

Conceptos clave:
• Siempre debe estar preparado para una posible dificultad
• Capacidad de predecir antes una vía respiratoria difícil
1. Dificultad de una ventilación con mascarilla
2. Colocación de una vía respiratoria supraglótica
3. Laringoscopia e intubación endotraqueal
Evaluación de la vía aérea

Conceptos clave:
• Siempre debe estar preparado para una posible dificultad
• Capacidad de predecir antes una vía respiratoria difícil
1. Dificultad de una ventilación con mascarilla
2. Colocación de una vía respiratoria supraglótica
3. Laringoscopia e intubación endotraqueal
Evaluación de la vía aérea

Conceptos clave:
• Siempre debe estar preparado para una posible dificultad
• Capacidad de predecir antes una vía respiratoria difícil
Criterios
1. Dificultad de una ventilación con mascarilla • Incapacidad de adoptar posición de
olfateo
2. Colocación de una vía respiratoria supraglótica
• Apertura bucal
3. Laringoscopia e intubación endotraqueal • Tamaño de mandíbula/lengua
• Dentadura
• Obesidad mórbida
Evaluación: Solicitar • Embarazo
al paciente extender • Hipertrofia amigdalina
el cuello lo máximo • Quemaduras
posible. • Acromegalia
Normal > 30° • Tumores supragloticos y gloticos
• Antecedentes de radioterapia
Evaluación de la vía aérea

Conceptos clave:
• Siempre debe estar preparado para una posible dificultad
• Capacidad de predecir antes una vía respiratoria difícil
Criterios
1. Dificultad de una ventilación con mascarilla • Incapacidad de adoptar posición de
olfateo
2. Colocación de una vía respiratoria supraglótica
• Apertura bucal
3. Laringoscopia e intubación endotraqueal • Tamaño de mandíbula/lengua
• Dentadura
• Obesidad mórbida
Evaluación: se • Embarazo
determina por la • Hipertrofia amigdalina
distancia entre • Quemaduras
incisivos • Acromegalia
Normal > 3 cm • Tumores supragloticos y gloticos
• Antecedentes de radioterapia
Evaluación de la vía aérea

Conceptos clave:
• Siempre debe estar preparado para una posible dificultad
• Capacidad de predecir antes una vía respiratoria difícil
Criterios
1. Dificultad de una ventilación con mascarilla • Incapacidad de adoptar posición de
olfateo
2. Colocación de una vía respiratoria supraglótica
• Apertura bucal
3. Laringoscopia e intubación endotraqueal • Tamaño de mandíbula/lengua
• Dentadura
1. Mallampati • Obesidad mórbida
2. Distancia tiromentoneana • Embarazo
• Hipertrofia amigdalina
3. Subluxación de mandíbula
• Quemaduras
• Acromegalia
• Tumores supragloticos y gloticos
• Antecedentes de radioterapia
Mallampati

Evaluación: paciente en posición sentado, se solicita que abra la boca


lo mas posible y que protruya la lengua, sin fonación. Se busca
identificar ciertos reparos anatomicos: Fauces, pilares, úvula, paladar
blando.

• Clase I: se visualizan los pilares de las fauces, la


úvula y el paladar blando.
• Clase II: se visualizan la base de la úvula y el
paladar blando.
• Clase III: se visualiza solo el paladar blando.
• Clase IV: se visualiza el paladar duro.
Distancia tiromentoneana
Evaluación: se mide en posición neutral la distancia entre la
prominencia del cartílago tiroides y el menton.

• Normal 6.5 cm.


• > 6 cm predice una fácil
intubación
• < 6 cm sugiere dificultad
en la misma
Subluxación de mandíbula

Evaluación: Test de la mordida invertida se solicita al paciente que


muerda el labio superior con los dientes inferiores.

• Normal: logra ocultar todo el labio


superior
• Imposibilidad de llevar los dientes
inferiores por delante de los
superiores (predictor de intubación
dificultosa)
Resumen de predictors de dificultad

Citerios Intubación dificultosa


• Historial de intubación dificultosa +
• Incisivos superiores Prominentes
• Distancia entre incisivos < 3cm
• Test de la mordida Incisivos superiores por delante de inferiores
• Subluxación Incisivos superiores por delante de inferiores
• Espacio mandibular Pequeño, indurado, ocupado por tumor
• Extensión cervical < 30°
• Distancia tiromentoniana < 6cm
• Mallampati III-IV
• Cuello Circunferencia > 43 cm
Evaluación de la vía aérea

Conceptos clave:
• Siempre debe estar preparado para una posible dificultad
• Capacidad de predecir antes una vía respiratoria difícil
Criterios
1. Dificultad de una ventilación con mascarilla • Incapacidad de adoptar posición de
olfateo
2. Colocación de una vía respiratoria supraglótica
• Apertura bucal
3. Laringoscopia e intubación endotraqueal • Tamaño de mandíbula/lengua
• Dentadura
• Obesidad mórbida
• Embarazo
• Hipertrofia amigdalina
• Quemaduras
• Acromegalia
• Tumores supragloticos y gloticos
• Antecedentes de radioterapia
Evaluación de la vía aérea

Conceptos clave:
• Siempre debe estar preparado para una posible dificultad
• Capacidad de predecir antes una vía respiratoria difícil
Criterios
1. Dificultad de una ventilación con mascarilla • Incapacidad de adoptar posición de
olfateo
2. Colocación de una vía respiratoria supraglótica
• Apertura bucal
3. Laringoscopia e intubación endotraqueal • Tamaño de mandíbula/lengua
• Dentadura
• Obesidad mórbida
• Embarazo
• Hipertrofia amigdalina
• Quemaduras
• Acromegalia
• Tumores supragloticos y gloticos
• Antecedentes de radioterapia
4. Desarrollar estrategias primarias y alternativas
Algoritmo de Vía Aérea
Vigil Intentos de intubación
Dificultosa de la ASA 2003 luego de inducción

1. Evaluar la probabilidad de los siguientes No invasiva Invasiva


Intentos Intentos iniciales
escenarios: exitosos terminan en fracaso
a. Ventilación dificultosa Éxito Fracaso
b. Intubación dificultosa Desde este punto en adelante considerar:
Cancelar Considerar Técnica 1. Pedir ayuda
c. Dificultad en cooperación del paciente caso otras opciones invasiva 2. Retornar a ventilación espontanea
d. Dificultad de acceso quirúrgico 3. Despertar al paciente

Ventilación con máscara inadecuada


2. Priorizar la oxigenación a lo largo de todo el Ventilación con máscara adecuada

proceso de toma de decisiones Intentar LMA


No hay emergencia
- LMA adecuada Emergencia LMA inadecuada
3. Considerar las ventajas y practicidad de las SÍ ventila / NO intuba - o no factible
siguiente alternativas de manejo básicas: Si NO ventila / NO intuba
ventilación
a. Intubación Vigil vs. Inducción anestésica Considerar otras con máscara
Pedir ayuda
b. Técnica invasiva de inicio vs. No invasiva opciones facial o LMA
se vuelve
c. Ventilación espontánea vs. Ventilación inadecuada Ventilación de emergencia no quirúrgica

presión positiva Intubación Fracasos múltiples Ventilación exitosa Fracaso


exitosa Técnica
Técnica invasiva Considerar otras opciones Despertar invasiva