ESOFAGITIS CORROSIVA

DR.HUGO VILA PALACIOS

GASTROENTEROLOGO – HEPATOLOGO
SUB ESPECIALIDAD : NEUROGASTROENTEROLOGIA

GASTROENTEROLOGO ASISTENTENTE HNRPP . ESSALUD

PROFESOR FACULTAD MEDICINA HUMANA UNIVERSIDAD CONTINENTAL
ESOFAGITIS
CAUSTICA
 INTRODUCCION
Severa injuria de la mucosa esofágica secundaria
a la exposición agentes cáusticos (ácidos o
álcalis).

El daño sobre el esófago y el estomago por la

ingesta de cáusticos se asocia a una alta morbi-
mortalidad.
 INTRODUCCION
Las causas de la ingesta :

Accidentales ( niños )
Voluntarias con fines suicidas adultos (suicidas,
psicóticos, alcohólicos).
 INTRODUCCION

La severidad y extensión del daño depende:

• Propiedades corrosivas de la sustancia ingerida

• Cantidad, concentración, estado del agente
(solido o liquido).
• Duración de la exposición de la mucosa
• Condición previa de la mucosa esofágica
Determinar el tipo de caustico ingerido tiene
implicancia pronostica.
Determinar el tipo de caustico ingerido tiene
implicancia pronostica.
En nuestro país es mas frecuente la ingesta de
álcalis.

La tasa de complicaciones tardías (estenosis) es

similar para ambos tipos de cáusticos en distintos
estudios reportados.
 Presentación clínica

Lesiones en los labios, cavidad oral, faringe, con

hipersalivacion
Epigastralgia,
Dolor retroesternal
Disfagia u
odinofagia.
 Presentación clínica

El dolor severo y persistente retroesternal o en el

dorso y la palpación de crepitación en la piel de
cuello y torso (enfisema subcutáneo) dan indicios
de perforación esofágica con mediastinitis.
 Presentación clínica

Entre otros síntomas pueden verse:

vómitos, hematemesis, distensión abdominal,
abdomen en tabla (perforación gástrica con
peritonitis).
El estridor, ronquidos, afonía y dificultades
respiratorias son menos comunes y resultan de la
lesión de la laringe y la epiglotis.
 Medidas generales
Sostén hemodinámico y del estado acido-base.
Internación en sala general o UCI.
Detección temprana de probable perforación
(examen clínico + Rx tórax y abdomen)

Interrogatorio al paciente o familiar :

Tipo de caustico ingerido: alcali o acido
Cantidad ingerida e intencionalidad.
Medidas generales
 Medidas generales
En caso de disnea debe realizarse una
laringoscopia para valorar la presencia de edema
de glotis y la necesidad de intubación oro traqueal
o traqueostomia.
 Medidas generales

Los pacientes con lesiones oro faríngeas deben

ser controlados de cerca para detectar el
desarrollo de obstrucción aérea, ya que esta
puede aparecer incluso después de 24 horas de la
ingesta.
Medidas generales
 Esofagograma baritado
El esofagograma contrastado con bario permite
evaluar la extensión de la lesión esofágica en la
esofagitis leves y moderadas.
La sospecha de perforación contraindica el
estudio.
Presenta entre un 30% y 60% de falsos negativos.
Es útil para controlar el desarrollo de posteriores
complicaciones y estenosis.
 Endoscopía digestiva alta
La endoscopía digestiva es el Gold Standard para
el diagnóstico y visualización de las lesiones ,
determinando la extensión de las lesiones y su
tipo de gravedad.

El tiempo a la endoscopia es un tema

controvertido, pero lo más recomendado
es realizarla pasadas 12 horas de la
ingesta
 Endoscopía digestiva alta

Contraindicaciones:

Signos clínicos que sugieran perforación

(enfisema subcutáneo, mediastinitis, derrame
pleural, distress respiratorio o signos peritoneales)
Inestabilidad hemodinámica
Trastornos respiratorios severos
Edema de glotis.
Clasificación endoscópica
 Manejo
Los pacientes con grado 0, 1 y 2A de la
clasificación de Zargar pueden ser tratados
ambulatoriamente, iniciando una dieta liquida y, en
24 a 48 hs, pasar a dieta normal.
 Manejo

Los de grado 2B y 3 deben ser internados, iniciar

alimentación enteral y luego de 48 hs, evaluar
ingesta oral de líquidos.
 Manejo

Los de grado 3 deben ser cuidadosamente

observados buscando signos de perforación,
durante por lo menos 1 semana.
 Manejo
Los corticoides han sido evaluados en diferentes
series y los resultados son controvertidos.

Se propone como postura prudente considerar la

utilización de corticoides (esofagitis grado 3) en
los cuales la probabilidad de estenosis (100 %).

En caso de utilizarse, la dosis adecuada es 1 a 1,5

mg/kg de prednisona por 14 días .
 Manejo
No es aconsejable la administración de
antibióticos de forma rutinaria, aunque deben ser
considerados en caso de:
1. Perforación o sospecha de ella
2. Fiebre
3. Leucocitosis
4. Administración de cortico esteroides.
El esquema recomendado es ampicilina/sulbactan
1,5 grs/6 hs por via EV.
 Manejo
El soporte nutricional adecuado (dieta
hipercalórico e hiperproteica) mejora la evolución
y pronostico a corto y largo plazo.
En caso de contraindicación de alimentación oral
debe considerarse nutrición enteral o parenteral.
En los grados 1 y 2A se recomienda la
administración de un inhibidor de la bomba de
protones como única medida de mantenimiento
para evitar el reflujo .
 Manejo
Ante signos clínicos de perforación, con
mediastinitis o peritonitis, o los pacientes que
presentan áreas extensas de necrosis, esta
indicada la cirugía de urgencia.
Estudios recientes han mostrado eficacia y
seguridad en la implantación prolongada (entre 3 y
6 semanas) de una prótesis plástica recubierta en
el esófago o de una SNG en la prevención de la
estenosis esofágica.
 Complicaciones
La complicación tardía mas frecuente es la
estenosis benigna, mas de un tercio la
desarrollaran, principalmente los que presentaron
grado 2B o 3.
La mas grave en agudo es la perforación
esofágica con la consiguiente mediastinitis.
 Clasificación endoscópica
Se estima que en lesiones de grado 0,
1 y 2A la mortalidad y la probabilidad de
estenosis es casi nula.
En tanto que para las lesiones de grado
2B y 3A reportan una probabilidad de
estenosis entre 70 y 100%.
La mortalidad en el grado 3B es del
65% y una probabilidad de estenosis
del 100%.
 Complicaciones
Manejo de la estenosis esofágica
1. Generalmente se inicia a los 2 meses de la
injuria caustica.
2. Hay que determinar si es pasible de resolución
endoscópica o quirúrgica.
El tratamiento de elección es la dilatación
( balón neumático ).
 Complicaciones

Las estenosis que comprometen toda la longitud

del esófago o bien aquellas que presentan
distribución segmentaria suelen ser resistentes a
las dilataciones y habitualmente requieren
resolución quirúrgica.
 Complicaciones

3. Realizar dilataciones endoscópicas

programadas y seriadas:
la tasa de éxito es de aproximadamente el 50%.
El numero medio de dilataciones es de 6 +/- 2
sesiones.
La colocación de prótesis por un periodo corto (3 a
6 semanas) constituye actualmente una opción a
tener en cuenta.
 Complicaciones

4. Ante dilatación efectiva y persistencia de

disfagia debe realizarse una manometría
esofágica.
La afección profunda de la pared esofágica puede
comprometer la inervación submucosa y muscular
del esófago y comprometer así la motilidad.
Esofagitis cáustica y cáncer de
esófago
El riesgo de carcinoma epidermoide de esófago
esta incrementado en pacientes con antecedente
de injuria severa por cáusticos.
Se estima que el riesgo de cáncer de esófago es
entre 1000 y 3000 veces mayor en estos
pacientes que en la población general,
El intervalo medio entre la exposición al caustico y
el desarrollo de cáncer es de aproximadamente 40
años.
Esofagitis cáustica y cáncer de
esófago
Se recomienda realizar controles endoscópicos,
que deben comenzar luego de 15 a 20 anos de la
ingesta del caustico.
Se aconseja que el intervalo de las exploraciones
no debe ser mayor de 3 años.
GRACIAS