Mtodos

Anticonceptivos
Hormonales

Mariana B. Gastlum Solano

Ginecologa 2015-1
Febrero 2015
Universidad Autnoma de Baja California
Facultad de Medicina- Mexicali, BC.

Introduccin
La anticoncepcin hormonal se basa en
el aporte exgeno de las hormonas
ovricas para impedir el embarazo,
interfiriendo en la sincronizacin de los
mecanismos de la ovulacin, crecimiento
y transformacin endometrial y las
modificaciones del moco cervical.

Estrgenos
Etinilestradiol
Derivado del estradiol para
administracin oral.

Clasificacin de los Proprogestgenos

Gestgeno Sinttico

Progestgeno

Preparacin Disponible

Derivados de la 17hidroxiprogesterona

Acetato de medroxiprogesterona

Inyectable IM

Acetato de ciproterona

Oral

Acetato de clormadinona

Oral

1ra Generacin

Linestrenol

Oral

2da Generacin

Levonorgestrel

Oral postcoital
DIU Implante

3ra Generacin

Gestodeno

Oral

Desogestrel

Oral

Etonorgestrel

Anillo vaginal Implante

Norelgestromina

Parche transdrmico

Derivados de la 19nortestosterona

Mecanismo de Accin

LA
PROGESTERONA
DE LA PLDORA
ESPESA EL MOCO
CERVICAL Y
BLOQUEA EL
PASO DE LOS

Clasificacin
1.Anticonceptivos hormonales combinados.
-Anticonceptivos orales hormonales combinados .
-Bifsicos.
-Trifsicos
-Anillo vaginal.

-Monofsicos.

-Parches transdrmicos.
-Inyectable intramuscular

2.Anticonceptivos slo de proprogestgenos.

-Anticonceptivo oral de proprogestgenos solo.

-Inyectable de proprogestgenos.
-Implantes de proprogestgenos
-Dispositivo intrauterino de proprogestgenos

3.Anticoncepcin postcoital o de emergencia.

ndice de Pearl
Mtodo Anticonceptivo

% de embarazos en el primer
ao

AOC

0,3

Parche transdrmico

0,3

Anillo vaginal

0,3

Progestgenos inyectables

0,3

Inyectable combinado

0,5

DIU cobre

0,6

Sistema intrauterino de levonorgestrel

0,1

Implantes de progestgenos

0,05

0-1 Muy efectivo

2-9 Efectivo

Anticonceptivos hormonales Orales

combinados
Son los mas utilizados en la actualidad
Contiene dosis bajas de ambos
componentes hormonales.
Monofsicos. Ventajas
Desventajas
Comodidad
Alteraciones
Bifsicos.
Indice de Pearl: gastrointestinales que
0.12-0.34
disminuyen la
Trifsicos.
biodisponibilidad del
farmaco.
Riesgo de olvidos en las

Monofsico
Administra durante 21-24
das un preparado con
estrgenos y progestgenos,
con una dosificacin igual en
todos los comprimidos.
Cada envase posterior se
empezara despus de un
intervalo de 7 das libre de
toma de comprimidos.

Bifsico

Los 7 primeros comprimidos tienen

una determinada cantidad de EE y
gestgeno para aumentar la dosis de
gestgeno y disminuir la de EE en los
15 comprimidos siguientes.
Marca
Comercial

EE/DS, das 17

EE/DS, das 821

Gracial

40/25 mcgr.

30/125 mcgr.

Trifsico
Determinada
dosis de
estrgeno y
progestgeno
6 das
Gestgeno
de 2da

Aumenta la
dosis de
estrgeno y
progestgeno

Disminuye la
dosis de
estrgeno y
aumenta la del
progestgeno
10
das

5 das

EE/LN, das 16

EE/LN, das 711

EE/LN, das
12-21

30/50 mcgr.

40/75 mcgr.

30/125
mcgr.

Normas de uso
El inicio del tratamiento ha de coincidir con el
primer da de sangrado menstrual
Se ha de tomar un comprimido diario durante
21, 22 24 das consecutivos a la misma hora.
Intervalo libre de toma de comprimidos de 7, 6
4 das durante el cual suele producirse una
hemorragia por deprivacin.
En los preparados que contienen comprimidos
placebo no es necesaria esta pausa, pero
igualmente ha de aparecer el sangrado.

Anillo Vaginal
Sistema de liberacin en
anticoncepcin hormonal combinada.
Consiste en un anillo flexible,
transparente hecho de evanate.
Cada anillo contiene 2.7mg de EE y
11.7mg de etonorgestrel.
Liberacin uniforme de 15mcg de
etinilestradiol y 120 mcg de
etonorgestrel diarios durante tres
semanas.*
ndice de Pearl fue 0.65.

Normas de Uso

Inic
ia
5to r entre
da
el 1r
oy

Una vez insertado el anillo, se dejar en la vagina durante 3 semanas

seguidas. *
El anillo debe extraerse despus de 3 semanas de uso, en el mismo da
de la semana en que fue insertado.
Despus de un periodo de una semana de descanso se inserta uno
nuevo (el mismo da de la semana y a la misma hora que se retir).
El sangrado por deprivacin normalmente se inicia 2-3 das despus de
la extraccin y puede no haber finalizado completamente en el
momento de insertar el siguiente anillo.

Anillo Vaginal
Ventajas
Capacidad de liberar
uniformemente el
frmaco.
Garanta de mejor
cumplimiento.
Absorcin no
condicionada a procesos
gastrointestinales.

Desventajas
No adecuado para
mujeres reticentes a la
manipulacin de
genitales.
Inadecuado para
mujeres con prolapso
o estreimiento por su
mayor riesgo de
expulsin.

Parches Transdrmicos
La piel regula el ritmo al cual estos se
absorben y pasan a la circulacin sistmica.
Cada parche mide 4.5cm de lado y menos
de 1mm de grosor.
Contiene 6mg de norelgestromina y 0,6mg.
de EE y libera diariamente 20mcg de EE y
150 mcg de NGMN.
ndice de Pearl fue 1.24
Mastalgias, dismenorrea e irritacin
cutnea.
Efectividad disminuida en mujeres >90 Kg. *

Normas de Uso

Inic
iar
el 1e
r da

La duracin del ciclo es de 4

semanas.
El parche se coloca sobre la piel sana, limpia, intacta, seca, sin
vello ni cremas de las siguientes zonas anatmicas : Nalgas
parte superior externa del brazo Hombro Abdomen - parte
superior del torso menos en los senos.
Se cambia el parche cada 7
das hasta un total de 3
parches por ciclo.
Se quita el ltimo parche
y se deja una semana de
descanso.

Parches Transdrmicos
Ventajas
Capacidad de liberar
uniformemente el
frmaco.
Mejor cumplimiento.
Absorcin no
condicionada a procesos
gastrointestinales.

Desventajas
Indiscrecin del
parche.
No apto para mujeres
con problemas
dermatolgicos.
No apto para mujeres
con peso superior a 90
kg.

Inyectable Intramuscular
Preparados que combinan estrgenos
y progestgeno en forma inyectable.
Compuesto por 10 mg de estradiol
enantato y 150 mg de algestona
acetofenido en solucin oleosa.
Liberacin progresiva a partir de su
incorporacin al tejido graso corporal.

Normas de Uso
Se administra una ampolla por va IM profunda, el 7 u 8 da
despus del comienzo de la menstruacin.

Administracin mensual.
En los ciclos siguientes, se administrar la ampolla ocho das
despus del comienzo de la menstruacin (an cuando la duracin
de los ciclos no fuese de 28 das)
En caso de retraso en la inyeccin se deber poner lo antes posible
y utilizar preservativo durante 7 das.

Inyectable Intramuscular
Ventajas
Capacidad de liberar
uniformemente el
frmaco.
Mejor cumplimiento.
Absorcin no
condicionada a procesos
gastrointestinales.

Desventajas

Necesidad de
asistencia
especializada para
implantar el mtodo.

ANTICONCEPTIVOS DE SOLO
PROGESTGENOS

Anticonceptivo Oral de Progestgenos

Dosis bajas de un progestgeno de tercera
generacin durante 28 das consecutivos.
No existen periodos de descanso entre los
ciclos.
Su uso se limita a:
En mujeres con fertilidad disminuida.
En caso de existir contraindicaciones para la toma de
estrgenos.
Puede estar indicado en la lactancia, ya que no la
afecta.

Normas de Uso

El primer
comprimido se
tomar el primer
da de la
menstruacin

Se toma 1
comprimido cada
24 horas de forma
continua,
independienteme
nte de que se
puedan producir
sangrados.

Se empezar
directamente un
nuevo envase el
da siguiente del
anterior.

Anticonceptivo Oral de Progestgenos

Ventajas
La toma diaria, sin
descansos, favorece la
adherencia al
tratamiento.
Puede ser utilizado en
mujeres con
limitaciones para la
toma de estrgenos.

Desventajas
Mal control de los
ciclos, por la presencia
de manchados
irregulares.

Inyectable de
progestgenos

Administracin intramuscular compuesta por 150

mg de medroxiprogesterona.
Se libera lentamente siendo su periodo de actividad
de tres meses.
Su eficacia es elevada teniendo un ndice de Pearl=
0.5
Su principal indicacin es mujeres con incapacidad
para cumplir el tratamiento con otros AH.

Normas de uso
La eficacia anticonceptiva es
trimestral, de manera que la
paciente deber repetir la
inyeccin cada tres meses.

Ciclo menstrual normal es

reemplazado por periodos de
sangrado menstrual o
pequeas prdidas, de diversa
duracin y aparicin irregular.

Inicia
prime r durante
ros d
as de 5
l ciclo
mens
trual

Inyectable de
Progestgenos
Ventajas

Sencillo de uso, por lo

que se asegura el
cumplimiento.
No interfiere en la
lactancia materna.

Desventajas
Trastornos del ciclo
menstrual, que puede
originar abandonos del
tratamiento.
Con este mtodo se puede
producir un aumento ligero
de peso (de 1.5 a 2Kg el
primer ao de uso)
La fertilidad tarda en
regresar

Implante de Progestgenos
Consiste en dos cilindros flexibles para
insercin subdrmica que liberan
levonorgestrel durante 5 aos.*
Cada implante contiene 75 mg de
levonorgestrel.
Es el mtodo mas eficaz con un ndice de
Pearl= 0.17
Modifican el patrn menstrual.
Hemorragias intermenstruales irregulares
y prolongadas, manchado intermensual
y amenorrea.

Normas de Uso
Los implantes se insertan mediante el aplicador a nivel
subdrmico.
La insercin deber realizarse en los 7 das siguientes al
comienzo de la hemorragia menstrual. *
La insercin debe hacerse en la cara interna de la
parte superior del brazo izquierdo en las mujeres
diestras y del brazo derecho en las zurdas,
aproximadamente a 8 cm por encima del pliegue del
codo.
Se recomienda que la paciente mantenga seca el rea
de insercin durante 3 das. *
El lmite de eficacia de los implantes es de 5 aos, 4
aos en usuarias con un peso mayor a 60Kg.

Implante de Progestgenos
Ventajas
Administracin a largo
plazo.
Mtodo reversible.
Elimina problemas de
incumplimiento

Desventajas
Necesidad de asistencia
sanitaria para la
insercin y extraccin.
Trastornos del ciclo
menstrual, que puede
originar abandonos del
tratamiento.
Posible aumento de peso

DIU de Progestgenos
Reservorio de 52mg de Levonorgestrel que
se va liberando en el tero con una tasa
media de 20 mcg/da, durante 5 aos.
Infeccin plvica, dismenorrea, sangrado
irregular, embarazo ectpico, perforacin y
expulsin del dispositivo.
Aumento transitorio de la frecuencia de
irregularidades pero a los 12 meses la
mayora tiene un da de sangrado mensual.

Normas de Uso

Normas de Uso
El inicio de la insercin
Se puede poner en cualquier momento del ciclo, pero
se prefiere durante la menstruacin debido a que el
crvix esta reblandecido
El sistema debe retirarse transcurridos 5 aos como
mximo
Si la usuaria deseara continuar usando el mismo
mtodo, se puede insertar un nuevo sistema en ese
momento.

DIU de progestgenos
Ventajas
Administracin a largo
plazo.
Mtodo reversible.
Elimina problemas de
incumplimiento

Desventajas
Posibles reacciones
adversas derivadas del
dispositivo.
Alteraciones del ciclo
menstrual.
Necesidad de asistencia
sanitaria para la
insercin y extraccin.

Efectos Beneficiosos

Ciclos menstruales ms regulares.

Reduccin del volumen menstrual
Alivian el sndrome de tensin premenstrual y
Dismenorrea
Manifestaciones hiperandrognicas
Quistes de ovario
Patologa benigna de mama
Cncer de endometrio, Cncer de ovario, Miomas
uterinos
Osteoporosis

Efectos Adversos mas

Comunes

Nauseas
Vomito
Mastalgias Transitorias
Aumento de peso- Retencin de lquidos
Cefaleas
Mareo o aturdimiento
Manchados Irregulares

Otros Efectos Adversos

Exceso

Estrgenos

Progestgenos

Nausea y vmitos
Edema
Calambres musculares
Hipermenorrea
Menorragia, dismenorrea
Cambios visuales
Cefaleas cclicas
Telangiectsias
Irritabilidad
Ganancia de peso cclica
Flujo vaginal claro
Sndrome premenstrual
Hiperpigmentacin

Ganancia de peso no cclica

Cansancio
Aumento de tamao de las mamas
Dilatacin venosa en piernas
Piel y pelos grasos
Hirsutismo
Prurito
Aumento del apetito
Cambios de la libido
Sndrome de congestin plvica
Acn
Erupcin cutnea

Otros Efectos Adversos

Estrgenos
Dficit

Spotting en los das 1

al 9.
Ausencia de
hemorragia
Nerviosismo
Disminucin de la
libido
Hipomenorrea
Vaginitis atrfica
Disminucin del
tamao de las mamas

Progestgenos

Spotting en los das 10

al 21
Disminucin del
tamao de las mamas.
Perdida de peso
Hipermenorrea,
cogulos sanguneos.
Mayor duracin de la
regla.

Contraindicaciones
Absolutas

Relativas

Antecedentes de tromboflebitis, embolia, EVC o patologa

coronaria

Depresin

Hepatopatas en actividad

Jaquecas- Migraa

Tumores hormono-dependientes

Miomatosis uterina

Cncer de mama

Otosclerosis

Embarazo

Nefropatas

Diabetes insulino-dependientes con afectacin vascular.

Diabetes gestacional o
prediabetes

Hiperlipoproteinemias

Colitis ulcerosa, enf. De

Crohn

Tumores hepticos

Lactancia

Fumadoras de mas de 35 aos

Galactorrea

HTA grave no controlada y/o asociada a dos o mas factores

de riesgo cardiovascular

Adenomas hipofisarios

Interacciones
Frmaco
Antituberculosos: Rifampicina
Antimicticos: Griseofulvina
Anticonvulsivos y sedantes: Fenitoina, mefenitoina, fenobarbital,
primidona, carbamazepina, etosuxamida

Antibioticos: Tetraciclina, doxiciclina, penicilinas, ciprofloxacina,

ofloxacina