Apendicitis Aguda

Dr. Ivn Arriagada R.

2007

Historia

Hace 150 aos, Menire, Husson, Grisolle,

hablan de tumores flegmonosos de fosa ilaca
derecha o peritiflitis.
Fitz en 1886 y MacBurney en 1889 (EE.UU),
hablan de apendicitis aguda y posteriormente en
Europa, Talamn (1892); Dieulafoy y Jalaguier
en Francia; Roux en Suiza; y Sonnenburg en
Alemania.

Evolucin Anatomo-Patolgica

Infiltracin inflamatoria
Supuracin
Gangrena
Absceso apendicular
Peritonitis localizada
Peritonitis generalizada
Peritonitis sptica difusa (septicemia peritoneal
de Mikulicz)
Causa: Infeccin de la cavidad y de las paredes
del rgano

Sintomatologa
Triada dolorosa de Dielafoy
- Dolor en el punto de MacBurney
- Defensa muscular
- Hiperestesia cutnea
2) Puntos de mayor dolor
- Punto de MacBurney
- Punto de Lanz
3) Signos Locales
- Plastrn: Signo de Keen (+)
- Absceso: Signo de Forgue (+)
1)

Sntomas generales
1)

2)
3)
4)
5)
6)

Taquicardia
Fiebre ( ms de 1 axilo-rectal )
Constipacin leo
Vmitos
Malestar general
Anorexia

Formas clnicas
1)

2)
3)
4)
5)
6)

Apendicitis simple o congestiva

Apendicitis flegmonosa
Apendicitis gangrenosa
Apendicitis perforada
Peritonitis apendicular localizada
Peritonitis apendicular generalizada

Diagnstico Tpico
Hombre joven
2) Se encontraba sano
3) Inicia dolor epigstrico que alcabo de algunas
horas se irradia a fosa iliaca derecha
4) Constipacin de 2 o 3 das
5) Estado nauseoso o 1 o 2 vmitos
6) Presenta triada sintomtica
7) Pulso alto
8) Diferencia T a/r ms de 1
9) Oliguria
10) Leucocitosis
1)

Dichos para no olvidar

1)

2)
3)

El abdomen es una caja de sorpresas

El paraso de los tontos ( prof. Dr. Lucas Sierra )
Si sospechas una apendicitis aguda en la noche
oprala antes que amanezca; si la sospechas en
el da, oprala antes que caiga la noche.

Tratamiento quirrgico
Apndicectomia
- Sin jareta con mesoplasta
- Con jareta
2) Lavado peritoneal
3) Cierre por planos
1)

Tratamiento post. operatorio

-Apndicitis congestiva: Se suspende los antibiticos
-Apndicitis flegmonosa: Metronidazol 20 mg/kg/da
+

Gentamicina 5 mg/kg/da por 2 das Ev.

-Apendicitis gangrenosa
o peritonitis:
ID por 4 das Ev.
completar 10 das agregando
Trimetroprima/Sulfametoxazole 6/30
mg/kg/da

Complicaciones
1) De la herida:
- Hematoma
- Seroma
- Dehisencia
- Infeccin absceso
2) Generales:
- Absceso intraabdominal (Douglas, Subfrnico)
- Pileflebitis ( trombosis de la vena porta )
- Flegmn del mun apendicular
3) Tardas: Cuadros oclusivos por bridas o adherencias

Puntuacion de Alvarado para diagnostico de

apendicitis aguda:
1.- Migracin del dolor
2.- Anorexia
3.- Nauseas/vmitos
4.- Dolor FID
5.- Dolor al revote
6.- Fiebre
7.- Leucocitosis > 10000
8.- Desviacin a izquierda

=
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5-6 ptos. = diagn. COMPATIBLE con Ap. Ag.

7-8 ptos. = diagn. PROBABLE de Ap. Ag.
9-10 ptos. = diagn. MUY PROBABLE de Ap. Ag.

1 pto.
1 pto.
1 pto.
2 pto.
1 pto.
1 pto.
2 pto.
1 pto.