HISTORIA

Hace 150 aos, Menire, Husson, Grisolle, hablan de

tumores flegmonosos de fosa ilaca derecha o peritiflitis.

Fitz en 1886 y MacBurney en 1889 (EE.UU), hablan de apendicitis aguda y posteriormente en Europa, Talamn (1892); Dieulafoy y Jalaguier en Francia; Roux en Suiza; y Sonnenburg en Alemania.

APENDICITIS
Definicin:
Inflamacin del apndice vermiforme , que se va a traducir en un cuadro inflamatorio abdominal.

Mide entre 6 a 8cm de largo y 0.5cm de dimetro, adems tiene un orificio valvular y una vlvula mucosa denominada la vlvula de Gerlach. Se encuentra localizado en la cara interna de ciego y cae hacia abajo y adentro.

APENDICITIS
Localizacin
1. 2. 3. 4. 5. 6. Descendente Interna (44%) Subcecal (26%) Ascendente Interna (17%) Retrocecal (13%) Intrapelviana Mesocelaca (<0.5%) Mucosa Submucosa Muscular Cerosa (Folculos Linfoides)

(5%)

Histologa

APENDICITIS

ETIOLOGIA
1. Hipertrofia Linfoide 2. Fecalito 3. Cuerpo Extrao (65%) (35%) (4%)

4. Tumor

(1%)

APENDICITIS

FISIOPATOLOGIA
1. 2. 3. 4. 5. Obstruccin Acumulacin de moco Aumento de presin intraluminal Compromiso del retorno venoso y linftico Proliferacin bacteriana

Apendicitis Edematosa (Congestionada/Engrosada)

FISIOPATOLOGIA
1. 2. 3. 4. Mayor secrecin de moco Mayor aumento de la presin intraluminal Exudado mucopurulento Franco cuadro inflamatorio

Apendicitis Supurativa
Datos anatomopatolgicos: Apendice con mucho edema, aumento de tamao, con fibrina
subyacente y hay microfiltrados purulentos en cavidad peritoneal.

FISIOPATOLOGIA
1. 2. 3. 4. Todo lo anterior aumento Mayor incremento de la presin intraluminal Evidente compromiso arterial (focos de isquemia y necrosis) Mayor proliferacin bacteriana (anaerobios)

Apendicitis Gangrenosa/Necrtica
Datos anatomopatolgicos: Apndice de color verdoso, vinoso, violceo con

signos de necrosis, lceras, microperforaciones y compromiso peritoneal.

FISIOPATOLOGIA
1. Perforacin con liquido purulento 2. reas purpuras necrticas con fibrina y exudado purulento.

Apendicitis Perforada
NO da Neumoperitoneo

EVOLUCIN ANATOMO PATOLGICA

Infiltracin inflamatoria Supuracin Gangrena Absceso apendicular Peritonitis localizada Peritonitis generalizada Peritonitis sptica difusa (septicemia peritoneal de Mikulicz) Causa: Infeccin de la cavidad y de las paredes del rgano

APENDICITIS
Plastrn Apendicular: Adherencias con exudado fibrinoso entre el apndice inflamado, el intestino y el epipln mayor. Absceso Apendicular: Presencia de pus acompaado de autodigestin

de la apndice dentro del plastrn.

SINTOMATOLOGIA
DOLOR 1. Patrn constante 2. Tipo de Dolor
1. 2. Tpico (55%) Atpico

3. Fisiopatologa del Dolor

Postulado de Murphy Postulado del Dolor de Thorek (1950, USA)
1) Dnde le comenz el dolor? 2)Dnde le duele ahora?

 Dolor atpico
1.
a. b. c. d.

SINTOMATOLOGIA

Pelviana
Hipogastralgia Tenesmo Sedimento urinario patolgico Diarrea Hipocondralgia derecha Simula una colecistitis

2.

Subheptica
a. b.

3. 4. 5.

Retrocecal Mesocelaca
1. 1. leo paraltico Sndrome de fosa ilaca derecha (dx diferencial Diverticulitis)

Malrotacin

SINTOMATOLOGIA
1) Triada dolorosa de Dielafoy - Dolor en el punto de MacBurney - Defensa muscular - Hiperestesia cutnea

2)

Puntos de mayor dolor

- Punto de MacBurney - Punto de Lanz

3)

Signos Locales - Plastrn: Signo de Keen (+)

- Absceso: Signo de Forgue (+)

SNTOMAS GENERALES
1) Taquicardia

2)
3) 4)

Fiebre ( ms de 1 axilo-rectal )
Constipacin leo Vmitos

5)
6)

Malestar general
Anorexia

FORMAS CLNICAS
1) Apendicitis simple o congestiva

2)
3) 4)

Apendicitis flegmonosa
Apendicitis gangrenosa Apendicitis perforada

5)
6)

Peritonitis apendicular localizada

Peritonitis apendicular generalizada

DIAGNSTICO TPICO
1) Hombre joven 5) Estado nauseoso, vmitos

2)
3)

Se encontraba sano
Inicia dolor epigstrico que al a fosa iliaca derecha 6)

(1 2 )
Presenta triada sintomtica

cabo de algunas horas se irradia 7) 8) 9)

Pulso alto
Diferencia T a/r ms de 1 Oliguria

4)

Constipacin de 2 o 3 das

10)

Leucocitosis

TRATAMIENTO QUIRRGICO
1) Apndicectomia - Sin jareta con mesoplasta

- Con jareta
2) 3) Lavado peritoneal Cierre por planos

TRATAMIENTO POST. OPERATORIO

-Apndicitis congestiva: Se suspende los antibiticos -Apndicitis flegmonosa: Metronidazol 20 mg/kg/da

Gentamicina 5 mg/kg/da por 2 das Ev.

-Apendicitis gangrenosa o peritonitis: ID por 4 das Ev. completar 10 das agregando

Trimetroprima/Sulfametoxazole 6/30
mg/kg/da

COMPLICACIONES
1) De la herida:
- Hematoma - Seroma

- Dehisencia
- Infeccin absceso 2) Generales: - Absceso intraabdominal (Douglas, Subfrnico) - Pileflebitis ( trombosis de la vena porta )

- Flegmn del mun apendicular

3) Tardas: Cuadros oclusivos por bridas o adherencias