APENDICITIS AGUDA

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N1 DE LAS FF. AA.

CTEDRA DE CIRUGA GENERAL
Dr. RUALES

DEFINICIN
APNDICE =
Estructura accesoria ligada a otra parte u rgano.

APNDICE CECAL = A. VERMIFORME

Prolongacin roma, en forma de gusano y que se origina en el Ciego.
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ANATOMA
EL APNDICE se encuentra situado en el inicio del Intestino Grueso conocido como Ciego, a modo de un dedo de guante o divertculo, nace en la confluencia de las tres cintillas o Tenias. Longitud vara de 9 y10 cm. Tiene mesenterio propio. Su funcin es desconocida.
Dr. RUALES

DEFINICIN
La Apendicitis Aguda es la enfermedad quirrgica (que se debe operar). Y que se presenta con mayor frecuencia en la prctica de la Ciruga General. Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la porcin donde comienza el intestino grueso.

Dr. RUALES

APENDICITIS AGUDA
La Apendicitis es una irritacin, inflamacin e infeccin del Apndice.

La Apendicitis Aguda consiste en inflamacin y posterior infeccin del Apndice Cecal.

Inflamacin aguda del Apndice cecal, que produce Abdomen Agudo en la fosa ilaca derecha y tiende en su evolucin a la perforacin con peritonitis localizada o difusa.
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HISTORIA
ANATOMA:
- Leonardo Da Vinci dibuja claramente el Apndice en 1492. - Berengario Di Carpi El mdico anatomista lo describi en 1521. - Andrea Vesalio lo ilustr claramente en su obra De Humani Corporis Fabrica, publicada en 1543. - Giovanni Morgagni en 1719 describi claramente su anatoma.
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 CLNICA:

HISTORIA

- Lorenz Heister (Alemn) en 1711, describi un absceso junto a un apndice negro, en la autopsia de un criminal ejecutado. Fue el primer reporte inequvoco de la descripcin de un Apndice Perforado abscedado. - Louis Mestivier (Francs) en 1759, describi una perforacin apendicular abscedada. - John Hunter (Escocs) en 1767, describi un apndice gangrenoso en una autopsia. - John Parkinson (Ingls) en 1812, describi un apndice perforado con un fecalito en la autopsia de un nio de 5 a. - Francois Melier (Francs) en 1827, por sus 6 autopsias sugiri la posibilidad de la excresis del Apndice. - Goldbeck y Albers en 1830 confirman el concepto de Tiflitis.
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HISTORIA

REGINAL FITZ:
- En 1886, introdujo el trmino APENDICITIS AGUDA, para sealar a la inflamacin del APNDICE VERMIFORME, aconsejando a los Cirujanos la operacin urgente. - A los sntomas dolorosos en el Cuadrante inferior derecho del Abdomen y a sus muy graves consecuencias, se aplicaban los trminos de TIFLITIS = Inflamacin del Ciego; o de PERITIFLITIS = Inflamacin alrededor del Ciego.
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APENDICITIS AGUDA
Es el trastorno quirrgico agudo ms comn del abdomen Se presenta en el 10% de la poblacin occidental. Puede presentarse en todas las edades: Mucho ms frecuente entre los 10 y 30 aos. Mxima incidencia entre los 20 y 25 aos. Muy raro antes de los 2 aos de edad. Ms en la Mujer que en el Hombre, relacin de 3/2. Apendicetomas el 1% de todas las cirugas
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APENDICITIS AGUDA
Sntoma principal es el DOLOR: Epigstrio. Periumbilical. Fosa ilaca derecha. Punto de McBurney.

Nuseas y a veces Vmitos. Sensacin de Indigestin. Estreimiento / Diarrea. Retencin de gases. Fiebre (38) / Taquicardia.
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APENDICITIS AGUDA
Sensibilidad dolorosa. Signo de Dunphy. Signo de Rovsing. Signo de McBurney. Signo de rebote o Blumberg. Signo del Psoas. Defensa muscular voluntaria Contractura muscular refleja

Hipersensibilidad Cutnea. Defensa muscular abdominal. Dolor a la presin en el punto de McBurney.

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APENDICITIS AGUDA
Con la combinacin de Sntomas y Signos se puede establecer el Diagnstico de Apendicitis Aguda.

Tacto Rectal. Rx Simple. Ecografa. Tomografa.

AUXILIARES
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APENDICITIS AGUDA

La mayora de los casos (65%) es por Obstruccin de su luz, FECALITO = Concrecin intestinal redondeada, que se impacta en el orificio que la comunica con el Ciego.
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APENDICITIS AGUDA

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GRADO I A.A. No Complicada Edematosa (catarral) Edema de la Mucosa.

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GRADO II A.A. No Complicada Flegmonosa Abscesos de la pared, Lesiones isqumicas de la Mucosa.

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GRADO III - A.A. Complicada Necrtica (gangrenosa) Trombosis de los vasos del mesoapndice, Hemorragia, Ulceracin y Necrosis de la Mucosa.

GRADO IV - A. A. Complicada Perforada. - Generalmente borde antimesentrico. Lquido peritoneal purulento, ftido. Plastrn / Absceso Apendicular.
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EL TRATAMIENTO
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NO COMPLICADA: GRADO I COMPLICADA: GRADO III GRADO II GRADO IV

El Tratamiento es siempre Quirrgico.

Debe realizarse tan pronto como sea posible, sobre todo, en la Apendicitis Aguda Complicada (Grado III y IV). No posponer el tratamiento ms all de 24 horas desde el inicio de los sntomas (la perforacin es rara, en general, antes de las Dr. primeras 24-36 horas.). RUALES

EL ABDOMEN ES UNA CAJA DE SORPRESAS

Por sobre todo, el Mdico deber conocer los lmites de su poder. Porque slo es Mdico perfecto, quien sabe distinguir lo posible de lo imposible. HERFILO
El que hace rer a sus compaeros, merece el paraso MAHOMA

Si sospechas una Apendicitis Aguda en la noche, Oprala antes que amanezca. Si la sospechas en el da, Oprala antes que caiga la noche

Lo mejor que se puede hacer con las complicaciones es prevenirlas.

CONGRESO DE CIRUGA

Si no te equivocas de vez en cuando, Es que no lo intentas.

Dr. RUALES

WOODY ALLEN

APENDICITIS AGUDA
Comprende tres etapas: a) MANEJO PREOPERATORIO. - A todos los pacientes se les debe administrar lquidos endovenosos. -Antibiticos para cubrir grmenes gram negativos y anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. - Administrar un analgsico no opiceo. (Dipirona a 20-40 mg/kg/dosis IV. ,lenta c/6-8 horas) Procinticos. En caso de vmito. Se usa (Metoclopramida de 0.15 a 0.25 mg/kg/dosis IV).
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ESQUEMAS ANTIBITICOS
I - Metronidazol 30 mg/kg/da I.V. dividido en 3 dosis. - Cloranfenicol 50-100 mg/kg/da. I.V. en 4 dosis. - Gentamicina 7.5 mg/kg/da c/8 hs, (o Amikacina 15 mg/kg/da I.V. I. M. una dosis/da). II - Clindamicina a 30 mg/kg/da I.V. - Gentamicina 7.5 mg/kg/da c/8hs (o Amikacina) III - Metronidazol vulos por va rectal. IV - Ampicilina Sulbactam: 100 mg/kg/da. V - Cefalosporina de 2a - 3a generacin a 100 mg/kg/da. - Gentamicina 7.5 mg/kg/da c/8/hs (o Amikacina).

El esquema depende al Grado de Apendicitis. Dr. RUALES

APENDICITIS AGUDA
Comprende tres etapas: B) MANEJO OPERATORIO. - La Incisin debe ser horizontal (Rocky Davis) u oblicua externa (McBurney) si el proceso se encuentra localizado, Grado I-II, en Apendicitis No Complicada. - Incisin vertical (Pararectal Der.) o Laparotoma (Mediana Infraumb), en Apendicitis Complicada, Grado III-IV , Cuando se sospecha de peritonitis generalizada o si el diagnstico no es tan seguro. Dr. RUALES

APENDICITIS AGUDA
Comprende tres etapas: C) MANEJO POSTOPERATORIO. La sonda nasogstrica se mantiene hasta la aparicin del peristaltismo y la S. vesical hasta ver la diuresis. - Si el Apndice no est perforado, se suspenden los antibiticos y se espera que aparezca peristaltismo (6 a 12 horas)para iniciar va oral. Si es Apndice estuvo perforado, se mantienen los antibiticos hasta 7 das ms, Lquidos intravenosos, Analgsicos segn necesidades. Dr. RUALES

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VA CONVENCIONAL

VA LAPAROSCPICA
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VA CONVENCIONAL

VA LAPAROSCPICA
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VA CONVENCIONAL
INCISIN DISECCIN POR PLANOS

APERTURA DE CAVIDAD ABDOMINAL

BUSQUEDA

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VA CONVENCIONAL
BUSQUEDA

APENDICECTOMA EXPOSICIN

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VA CONVENCIONAL
TRATAMIENTO DEL MUON

CIERRE POR PLANOS

CICATRIZ

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VA LAPAROSCPICA

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VA CONVENCIONAL

VA LAPAROSCPICA
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