OTITIS CRONICA

COLESTEATOMATOSA

JERSON LYNN SANCHEZ PAUCAR

MR OTORRINOLARINGOLOGIA

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

JOHANNES MUELLER (1838)

COLESTEATOMA : TUMOR PERLINO LAMINAR

DE GRASA CON CRISTALES DE COLESTEROL.

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

INTRODUCCION:

PELIGROSA.

PROPIEDADES
EVOLUTIVO.

DIAGNOSTICO CLINICO.

DIAGNOSTICO
IMAGEN.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
RECONSTRUCCION).

PECULARIEDAD
RECIDIVADO).

PATOGENIA DESCONOCIDA EN GRAN PARTE.

OSTEOLITICAS

<

EVIDENTE

EVOLUTIVA

(
(C.

CARCTER

PRUEBAS

DE

RESECCION,
REIDUAL,

C.

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

DEFINICION:

PRESENCIA DE MATRIZ EPIDERMICA EN EL

SENO DEL OIDO MEDIO, DONDE SE
PRODUCE
UNA ACUMULACION
DE
ESCAMAS POR UN TRANSTORNO DE LA
MIGRACION EPIDERMICA.

OTITIS > INFLAMACION DE LA MUCOSA O

DE LA MATRIZ EPIDERMICA.

DOBLE POLARIDAD DE LA ENFERMEDAD.

COLESTEATOMA
COLESTEROL.

<>

GRANULO

DE

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

PATOGENIA:
1. COLESTEATOMA CONGENITO.

C. CONGENITO DEL OM < FRECUENTE QUE LA

OC COLESTEATOMATOSA.

AUSENCIA DE REABSORCION DE CELULAS

EMBRIONARIAS EPIDERMICAS (MICHAELS 1986).

C. CONGENITO DEL OM M.T INTACTA Y

AUSENCIA DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE
LA MUCOSA.

TAMAO
LIMITADO,
ANTEROSUPERIOR DE LA C.T.

CUADRANTE

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PATOGENIA:
2. OTITIS COLESTEOMATOSA ADQUIRIDA
(PRIMARIO O SECUNDARIA):

TEORIA DE LA METAPLASIA.

TEORIA DE LA INCLUSION EPIDERMICA.

TEORIA DE LA MIGRACION LATERAL.

TEORIA DE LA PROLIFERACION PAPILAR.

TEORIA DE LA BOLSA DE RETRACCION.

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ANATOMIA PATOLOGICA:

FORMAS (ASPECTO MACROSCOPICO):

FORMA SACULAR,
INFILTRANTE.

FORMA RACEMOSA O INFILTRANTE.

FORMA EPIDERMOSIS INVASIVA.

CAPACIDAD EVOLUTIVA
OSTEOLITICA).

MATRIZ COLESTEOMATOSA <> EPIDERMIS DEL

FONDO DEL CAE.

CORION SUBYACENTE ( C. LANGERHANS,

LINFOCITOS T, FACTORES DE CRECIMIENTO)

REACCION
INFLAMATORIA
HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA.

CAPSULADO

NO

CENTRIFUGA,

DE

TIPO

OTITIS CRONICA
COLESTEATOMATOSA

ANATOMIA PATOLOGICA MICROSCOPICA:

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

ANATOMIA PATOLOGICA MICROSCOPICA:

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

ANATOMIA PATOLOGICA MICROSCOPICA:

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MECANISMO DE ACCION DEL

COLESTEATOMA:

CAPACIDAD DE EROSIONAR HUESO POR 03

MECANISMOS:

INFECCION.

PRESION.

ACTIVIDAD ENZIMATICA (LISOSOMAS,

PROSTAGLANDINAS, ENZIMAS COLAGENASA)

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DIAGNOSTICO:
1. EPIDEMIOLOGIA.

1/3 DE LAS OMCS.

APARICION A CUALQUIER EDAD.

10% BILATERALES.

INCIDENCIA VARIABLE SEGN

EDAD: 3/100.000 EN NIOS, 912/100.000.

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DIAGNOSTICO:
2. SIGNOS FUNCIONALES:

> OTORREA FETIDA ( ESCASA FRECUENTEMENTE).

< OTORRAGIA O HIPOACUSIA.

EVIDENCIADO POR COMPLICACIONES (VERTIGO,

PARALISIS FACIAL, MENINGITIS ABCESO CEREBRAL,
TROMBOFLEBITIS, FISTULIZACION CUTANEA).

OTALGIA SIGNO INICIAL DE COMPLICACION.

DIAGNOSTICO FORTUITO (OTOSCOPIA, PRUEBA DE

IMAGEN, INTERV QX)

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DIAGNOSTICO:
3. EXPLORACION FISICA.

EXPLORACION OTOSCOPICA.

DX CONFIRMATORIO: ESCAMAS EPIDERMICAS EN OIDO

MEDIO.

CARACTERISTICAS DE LA PERFORACION O LA BOLSA DE

RETRACCION.

BUSQUEDA
DE
COMPLICACIONES
FACIALES O NEUROLOGICAS.

ACUMETRIA.

EVALUACION VESTIBULAR.

VALORACION DEL NERVIO FACIAL.

LABERINTICAS,

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FORMAS CLINICAS:
FORMAS OTOSCOPICAS:
1.

COLESTEATOMA EPITIMPANICO ATICAL O

ATICITIS COLESTEATOMATOSA.

REGION DE MEMBRANA DE SHRAPNELL.

DESTRUCCION DEL MURO DEL ATICO.

OCULTO POR COSTRA O POLIPO ATICAL.

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OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

FORMAS CLINICAS:
FORMAS OTOSCOPICAS:
2. COLESTEATOMA POSTEROSUPERIOR:

EVOLUCION DE UNA BOLSA DE RETRACCION

POSTEROSUPERIOR.

AFECTACION DE CADENA OSICULAR E INVASION

DE REGION RETROTIMPANICA.

ASOCIACION CON COLESTEATOMA

EPITIMPANICO.

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FORMAS CLINICAS:
FORMAS OTOSCOPICAS:
3. COLESTEATOMA MESOTIMPANICO:

INVASION DE LA CAJA DEL TIMPANO.

MEMBRANA TIMPANICA INTACTA O PERFORADA.

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FORMAS CLINICAS:
FORMAS OTOSCOPICAS:
4. FORMAS PSEUDOTUMORALES:

POLIPO INFLAMATORIO VOLUMINOSO ( OCULTA

OBSTRUYE).

POLIPO SUGESTIVO DE OTITIS

COLESTEATOMATOSA.

DX DIFERENCIAL CON TUMORES BENIGNOS,

MALIGNOS Y PARAGANGLIOMAS.

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

FORMAS CLINICAS:
FORMAS OTOSCOPICAS:
5. CAVIDAD DE VACIAMIENTO ESPONTANEA:

DEBIDO A EROSION Y OSTEOLISIS.

EVOLUCION EN AOS.

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

FORMAS CLINICAS:
FORMAS OTOSCOPICAS:
6. CAVIDAD DE VACIAMIENTO
ESPONTANEA:

GRAN PERFORACION CON BORDE EN

CONTACTO CON EL MARTILLO.

HIPERQUERATOSIS Y DESCAMACION A LO
LARGO DEL MANGO DEL MARTILLO.

PUEDEN PERMANECER LOCALIZADAS O

EXTENDERSE (ATICO Y CAVIDADES
POSTERIORES).

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

FORMAS CLINICAS:
FORMAS OTOSCOPICAS:
7. COLESTEATOMA ENMASCARADO:

COLESTEATOMA OCULTO POR POLIPO,

COSTRA CERUMEN O BOLSA DE
RETRACCION.

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

FORMAS CLINICAS:
FORMAS OTOSCOPICAS:
8. COLESTEATOMA CON TIMPANO CERRADO:

CORRESPONDE
ADQUIRIDO.

C.

CONGENITO

MASA
BLANQUECINA
TIMPANICA INTACTA.

UBICACIN ANTEROSUPERIOR.

DIFERENCIA
CON
MIRINGOESCLEROSIS
(PARACENTESIS, P. IMAGEN).

DETRS

DE

<

C.
M.

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FORMAS CLINICAS:
COLESTEATOMA BILATERAL:

10% DE SERIES PUBLICADAS (NIOS Y ADULTOS).

> COLESTEATOMAS ADQUIRIDOS C. CONGENITOS SON MUY INFRECUENTES.

EN ADULTOS > FRECUENTE EN VARONES RELATIVAMENTE JOVENES.

EXPLORACION OTOSCOPICA BILATERAL.

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

FORMAS CLINICAS:
COLESTEATOMA INFANTIL:

INCIDENCIA ANUAL EN NIOS 3-6/100.000.

PROMEDIO DE EDAD EN DIAGNOSTICO ( 8 A

10 AOS).

FACTORES DE RIESGO ESPECIALES: FISURA

VELOPALATINA, MALFORMACIONES
CRANEOFACIALES, TRISOMIA 21.

FORMA CARACTERISTICA COLESTEATOMA

CONGENITO.

FORMA MAS FRECUENTE COLESTEATOMA

ADQUIRIDO (< C. MENINGOENCEFALICAS,
MESOTIMPANICOS, BILATERAL).

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

FORMAS CLINICAS:
COLESTEATOMA POSTRAUMATICO:

ENTIDAD INFRECUENTE.

MECANISMO > FRECUENTE: ATRAPAMIENTO

DE EPIDERMIS EN FOCO DE FRACTURA.

OTROS MECANISMOS: INCLUSION DE

EPIDERMIS POR ONDA EXPANSIVA, T.
ARMAS DE FUEGO.

PRESENTA CARACTERISTICAS DISTINTIVAS

(AUSENCIA DE ANTECEDENTES, LARGA
EVOLUCION, MASTOIDES NEUMATIZADA,
TRAZO DE FRACTURA)

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

FORMAS CLINICAS:
COLESTEATOMA E HISTIOCITOSIS X:

ENFERMEDAD SISTEMICA AFECTA

MEDIO Y HUESO TEMPORAL.

OTORREA PROFUSA, TIMPANO ABIERTO E

HIPOACUSIA.

LESION INFLATORIA DEL O.M CON OSTEOLISIS

DEL TEMPORAL.

BILATERAL.

TRAS
LA
CURACION
COLESTEATOMATOSA.

OIDO

OTITIS

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

EXPLORACIONES
FUNCIONALES:
AUDIOMETRIA:

PUEDE HABER AUDICION NORMAL.

POR LO GENERAL HIPOACUSIA DE

CONDUCCION.

HIPOACUSIA MIXTA X LABERINTITIS

ASOCIADA COFOSIS.

EXPLORACION AUDIOMETRICA ES
INDISPENSABLE
(EVALUACION
FUNCIONAL).

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

PRUEBAS DE IMAGEN PREOPERATORIAS:
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA:

PRUEBA CASI OBLIGATORIA PARA DX .

DIAGNOSTICO, ESTUDIO DE EXTENSION,

ESTRATEGIA QUIRURGICA Y
COMPLICACIONES.

SIGNOS SUGESTIVOS: MASA TISULAR

TIMPANOMASTOIDEA Y ZONAS DE
OSTEOLISIS.

OPACIDAD HOMOGENEA, NODULAR,

CONVEXO.

OSTEOLISIS, LISIS DE CADENA OSICULAR,

> ESPECIFICIDAD EROSION DE PARED
LATERAL DEL ATICO.

OSTEOLISIS CON EXTENSION A OTRAS

ESTRUCTURAS.

EVALUA VOLUMEN Y NEUMATIZACION

DE CAVIDADES TIMPANOMASTOIDEAS.

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

CARACTERISTICAS DE TC EN COLESTEATOMA:

EROSION Y DESTRUCCION DE LA PARED LATERAL DEL ATICO (ESPOLON)

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

CARACTERISTICAS DE TC EN
COLESTEATOMA:

ENSANCHAMIENTO DEL ADITUS AD

ANTRUM CONFORME LA DESTRUCCION
SE EXTIENDE AL INTERIOR DEL ANTRO.

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

CARACTERISTICAS
DE
TC
EN
COLESTEATOMA:

DESPLAZAMIENTO DE LOS
HUESECILLOS.

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

CARACTERISTICAS DE TC EN
COLESTEATOMA:

FORMACION DE FISTULA ENTRE LOS

CONDUCTOS SEMICIRCULARES EXTERNO,
POSTERIOR Y VESTIBULO.

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

CARACTERISTICAS DE TC EN
COLESTEATOMA:

EROSION DEL ACUEDUCTO DE FALOPIO.

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

CARACTERISTICAS DE TC EN COLESTEATOMA:

DEHISCENCIA DEL TECHO DEL TIMPANO.

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

CARACTERISTICAS DE TC
EN COLESTEATOMA:

DESTRUCCION DE LA
MASTOIDES.

OTITIS CRONICA
COLESTEATOMATOSA

CARACTERISTICAS DE TC EN
COLESTEATOMA:

DEHISCENCIA DE LA LAMINA SIGMOIDEA

CON TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDE O
SIN ELLA.

OTITIS CRONICA
COLESTEATOMATOSA

CARACTERISTICAS DE TC EN
COLESTEATOMA:

EROSION Y COMBAMIENTO DEL TECHO DEL

CAE

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

PRUEBAS DE IMAGEN PREOPERATORIAS:
RESONANCIA MAGNETICA:

UTIL EN ESTUDIO PREOPERATORIO.

INDISPENSABLES PARA EL DX Y ESTUDIO DE

EXTENSION DE COMPLICACIONES
ENCEFALICAS.

PERMITE DIFERNECIAR TEJIDO CICATRIZAL Y

COLESTEATOMA.

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COMPLICACIONES DE LA OTITIS
CRONICA COLESTEATOMATOSA:

PONEN DE MANIFIESTO LA ENFERMEDAD

Y PUEDEN SER POTENCIALMENTE
MORTAL.

DESTRUCCION OSICULAR.

FISTULA LABERINTICA.

PARALISIS FACIAL PERIFERICA.

LABERINTITIS AGUDA.

COMPLICACIONES
MENINGOENCEFALICAS.

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

BOLSA DE RETRACCION CONTROLADA

DESCARTA EL DX.

BOLSA DE RETRACCION NO
CONTROLADA REQUIERE P. IMGENES.

OTORREA CRONICA: OTITIS EXTERNA

CRONICA Y OTITIS MEDIA CRONICA
CON TIMPANO ABIERTO.

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

TRATAMIENTO:

ES QUIRURGICO.

OBJETIVOS:

ASEGURAR LA ERRADICACION
COMPLETA.

CONSERVAR O RESTABLECER LA
FUNCION LO MEJOR POSIBLE.

EVITAR LA RECIDIVA.

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TECNICAS QUIRURGICAS:

EN FUNCION DE LA CONSERVACION ( O RECONSTRUCCION) O NO DEL

CONDUCTO OSEO.

OTITIS CRONICA
COLESTEATOMATOSA

OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO:

RESULTADOS ANATOMICOS:

COLESTEATOMAS RESIDUALES -COLESTEATOMAS RECIDIVANTES.

RECIDIVA EN 5 -70% EN DIFERENTES SERIES.

COLESTEATOMA RESIDUAL - > NIOS.

COLESTEATOMA RECIDIVANTE IGUAL EN

NIOS Y ADULTOS.

RESULTADOS FUNCIONALES:

RESULTADOS MEJORES EN LAS TECNICAS

CERRADAS.

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SEGUIMIENTO:

SEGUIMIENTO ANUAL
PROLONGADO.

HASTA LOS 05 ANOS

COLESTEATOMA RESIDUAL.

HASTA LOS 10 AOS

COLESTEATOMA RECIDIVANTE.