Malrotacin intestinal

Malrotacion Intestinal
Rotacin y fijacin anmalas del
segmento medio del intestino
primitivo.

EPIDEMIOLOGIA
8 a 12% existen lactantes con
anomalias de rotacion intestinal
Del 25% al 40% son diagnosticados
en la primera semana de vida.
50 60% son diagnosticados
alrededor del primer mes de vida.
75 90% en el primer ao de vida.
Solamente alrededor del 10 20%
son diagnosticados despus del
primer ao.

Embriologa

embriologia
La herniacin del asa primaria del intestino medio:

embriologia

embriologia
2 Reduccin del intestino a la cavidad abdominal: 10-12
SEG

embriologia
3 Fijaciones del intestino a pared posterior:
nacimiento

12 SEG-

CLASIFICACION

CLASIFICACION

CLASIFICACION

CLASIFICACION
4. Anomalas mixtas de la rotacin y
Rotacin incompleta del asa
fijacin
duodenoyeyunal con rotacin y fijacin
normal del asa cecoclica.

CLASIFICACION
4. Anomalas mixtas de la rotacin y
Rotacin y fijacin del asa duodenoyeyunal
fijacin
normal con no rotacin del asa cecoclica.

CLINICA
El 90% se presentan durante el 1 ao de vida con
las manifestaciones tpicas de obstruccin intestinal
por compresin duodenal o vlvulo.
1.- Vlvulo intestinal agudo

2.- Vlvulo intestinal crnico

-Neonatos o lactantes pequeos

-Nios mayores de 2 aos

-1 signo: vmitos biliosos

-Vmitos crnicos y dolor

abdominal tipo clico intermitente

-EF: abdomen excavado inicialmente

con dolor abdominal tipo clico
Si desarrolla isquemia: dolor
continuo con distensin abdominal y
signos de irritacin peritoneal
acompaado de acidosis metablica
y shock

-Tambin diarreas o estreimiento

y hematemesis
-Sd malabsorcin por estasis
venoso y linftico

CLINICA
4.- Obstruccin duodenal
crnica

3.- Obstruccin duodenal

aguda

-Obstruccin en 3 pc
duodenal.

-Bandas de Ladd sobre 3 pc

duodenal

-Preescolares
-Vmitos biliosos con
prdida de peso y
clicos abdominales
intermitentes
-Estimulacin de la
regurgitacin gstrica

-Ms frecuente en neonatos

-Vmitos biliosos con
distensin abdominal segn
vaciamiento del estmago
-Puede existir expulsin de
meconio
-Imagen de doble burbuja en
Rx

DIaGNOSTICO
RX simple de abdomen:
Distencin del estomago y parte proximal del duodeno
Escasez de aire en la parte distal del intestino

diagnostico
Estudio con contraste:
Apariencia de compresin extrnseca y torsin: imagen
en pico de ave, saca corcho.

diagnostico
Enema bario:
Localiza la posicin del ciego (del lado derecho o izquierdo)
TAC:
Inversion de la AMS y la VMS

TRATAMIENTO
Manejo preoperatorio

-Tomar 2 vas venosas

-Corregir deshidratacin

-Antibioticoterapia profilaxis

Ciruga: Procedimiento de Ladd

Ciruga: Procedimiento
de Ladd

1.Evisceracin
de intestino y
exploracin de
mesenterio
2.Reduccin de
vlvulo en
sentido
antihorario
3.Lisis de
bandas
peritoneales
4.Apendicetoma
5.Localizar ciego
en cuadrante

3.- Manejo postoperatorio

-Regreso de funcin intestinal depende de la duracin de obstruccin
y extensin del compromiso intestinal
-Obstruccin por bandas: 1-5 das sin funcin intestinal
-Sntomas crnicos: leo ms prolongado
-NPT fundamental en lactantes con riesgo de Sd de intestino corto
4.- Complicaciones
-Dismotilidad intestinal neurognica en pacientes crnicos
-Malabsorcin con diarreas, sd. Intestino corto
-Riesgo de invaginacin 3%
-Recurrencia de vlvulo
-Mortalidad asociada a peritonitis por necrosis intestinal (lactantes)