Captulo 15 INFECCIONES POR DIFTERIA Y CORINEBACTERIAS

1 | Jairo Ferniza

Sbado, 20 de abril de 2013
08:14 a.m.

Difteria

Causada por corinebacterium diphteriae;
causando infecciones farngeas y cutneas.
Algunas cepas producen una toxina que forma
pseudomembranas farngeas, miocarditis y
polineuropata; las cepas no toxignicas suelen
afectar la piel.

Etiologa

Bacilo grampositivo, no encapsulado y no
formado de esporas; se cultiva en telurito o
cido nalidxico. Hay cepas productoras de
toxinas y otras no productoras.

Epidemiologa

Desde la implementacin de la vacuna la
incidencia de difteria ha disminuido; en
pacientes no vacunados la enfermedad se da en
nios entre 6 meses y 10 aos o en adultos
mayores vacunados pero con disminucin de
anticuerpos.

Patognesis e inmunidad

La toxina se internaliza en las clulas y detiene
la sntesis de protenas, llevando a su muerte; el
sitio primario de infeccin es la faringe, donde
se observan pseudomembranas de contenido
fibrinoso con polimorfonucleares, en un inicio
grises pudiendo llegar a color oscuro por la
necrosis. Puede haber exudado
fibrinopurulento de las pseudomembranas.

La produccin desde la faringe de toxinas
alcanza la circulacin y otros rganos.

Manifestaciones clnicas

Difteria respiratoria

Se manifiesta con dolor de garganta, lengua
adherente, pseudomembranas farngeas y
fiebre de bajo grado. Manifestaciones
avanzadas son edema de cuello y disnea. El
diagnstico requiere aislar el patgeno en
cultivo. Tambin puede haber afeccin larngea.

Las manifestaciones sistmicas por la toxina son
polineuropatas y miocarditis (arritmias, falla
cardiaca).



Difteria cutnea

Dermatosis variable caracterizada por lesiones
ulcerativas con rea necrtica o
pseudomembranas. Se requiere cultivo para el
diagnstico.



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2 | Jairo Ferniza

Complicaciones

Las complicaciones a tomar en cuenta son la
obstruccin de la va area por las
pseudomembranas, las polineuropatas severas
(desmielinizacin no inflamatoria con afeccin
sensitivomotora) y la miocardiopata (que
puede llevar a falla cardiaca).

Diagnstico

Se realiza mediante cultivo en pacientes con un
cuadro clnico propio de difteria.

Tratamiento

En un inicio se debe administrar la antitoxina
para disminuir los efectos txicos de la toxina;
el tratamiento antibitico es con penicilina G,
eritromicina o clindamicina. Se debe dar una
estrecha vigilancia a la funcin respiratoria y
cardiaca.

Pronstico

En pacientes con edema de cuello,
pseudomembranas extensas y afeccin cardiaca
el riesgo de muerte es mayor.

Corinebacterium no diftricas

Tambin llamados difteroides, es notable su
patogenia en pacientes con
inmunocompromiso. Bacilos aerobios o
anaerobios facultativos, catalasa positivos.
Suelen pertenecer a la flora normal del
organismo.

Corinebacterium especficas

Ulcerans
Responsable de faringitis
exudativa y lesiones cutneas,
similar a la difteria.
Pseudotuberculosis
Causante de linfadenitis
supurativa granulomatosa.
Jeikeium
Causante de sepsis, neumona,
endocarditis, meningitis.
Urealyticum
Relacionado con sepsis e IVU.
Minutissimum
Causa eritrasma (lesiones rojo-
caf, maculares, pruriginosas).

La actinomices pigenes causa ulceraciones en
extremidades y la arcanobacterium
haemolyticum causa infeccin de heridas.