Clasificacin del Recin Nacido

Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez

expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos
parmetros, los recin nacidos se han clasificado de la siguiente manera:
R! "Recin nacido de trmino#: $%uellos nacidos con &' sem de gestaci(n
y ) de *+ sem de gestaci(n.
R,R "Recin nacido prtermino#: $%uellos nacidos con ) de &' semanas de
gestaci(n. -n esto seguimos el criterio de la $cademia $mericana de pediatr.a,
ya %ue la /01 considera pretrmino a los recin nacidos con ) de &2 semanas.
R,! "Recin nacido postrmino#: $%uellos nacidos con *+ semanas de
gestaci(n.
Luego, seg3n si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en:
$-4: $decuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se
encuentra entre los percentiles 56 y 76 de las curvas de crecimiento intrauterino
"CC8#
,-4: ,e%ue9os para la edad gestacional: cuando el peso est ba:o el percentil 56
de la CC8.
4-4: 4randes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el
percentil 76 de la CC8.
Referente al parmetro peso se utilizan tambin los conceptos de recin nacido de muy
ba:o peso ") 5.;66 g.# y de extremo ba:o peso ") 5.666 g.#. -stos dos grupos son
responsables de alrededor de un <6 a 26= de la mortalidad neonatal y representan el
grupo de recin nacidos de mas alto riesgo.
La clasificaci(n recin descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos
seg3n la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuaci(n de ste a ella:
-l prematuro presenta una gran variedad de problemas %ue refle:an el grado de
inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y %ue van
apare:ados con el grado de su prematurez. Los recin nacidos ,-4 son la
mayor.a de las veces el resultado de una placenta insuficiente y estn sometidos
a una hipoxia cr(nica, presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia.
>urante el traba:o de parto son ms susceptibles de sufrir hipoxia y nacer
deprimidos. -n algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones
intrauterinas virales y a problemas genticos.
Los recin nacidos 4-4, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes
materna. ,ueden presentar tambin hipogolicemia y poliglobulia. ,or su tama9o
puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia.
-l recin nacido de postrmino tiene una placenta %ue empieza a ser
insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el traba:o de parto y meconio
en el l.%uido amni(tico lo %ue puede resultar en un 1.ndrome de >ificultad
Respiratoria por $spiraci(n de meconio.
Peculiaridad de los problemas del recin nacido.
Los cambios fisiol(gicos %ue implica el paso de la vida intrauterina a la
extrauterina son los %ue determinan las caracter.sticas del cuidado del recin
nacido normal y de la patolog.a de este per.odo. -sto re%uiere una adaptaci(n
de todos los (rganos y sistemas %ue incluye la maduraci(n de diversos
sistemas enzimticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis %ue
en el 3tero eran asumidos por la madre y la readecuaci(n respiratoria y
circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente
extrauterino. !odos los problemas del recin nacido de alguna manera
comprenden la alteraci(n de un mecanismo de adaptaci(n..
Adaptacin es la palabra %ue define el per.odo neonatal. $ sta debemos
agregar el carcter dinmico del proceso %ue hace variar el concepto de
normalidad en el tiempo. ?na bilirrubinemia de * mg = al nacer es anormal,
pero no lo es a los & d.as de vida. ?na cierta dificultad en la regulaci(n de la
temperatura en las primeras horas de vida no tiene la misma %ue si sta ocurre
al segundo d.a. $daptaci(n y dinamismo evolutivo, le dan al recin nacido un
carcter de gran fragilidad y dependencia del medio.
-s la etapa mas vulnerable de la vida del ser humano en el per.odo posterior al
nacimiento. -n esta se dan los mayores riesgos para su sobrevida, de presentar
patolog.as y de %ue estas de:en alg3n tipo de secuelas, especialmente
neurol(gica.
>esde el punto de vista estad.stico, el per.odo neonatal comprende los
primeros +' d.as de vida. $ los primeros 2 d.as de vida se les llama per.odo
neonatal precoz.
La mortalidad neonatal es el indicador ms bsico para expresar el nivel de
desarrollo %ue tiene la atenci(n del recin nacido en una determinada rea
geogrfica o en un servicio. -sta se define como el nmero de recin nacidos
fallecidos antes de completar 28 das por cada 1.000 nacidos vivos. La /01
recomienda inclu.r como nacidos vivos a todos a%uellos ni9os %ue tienen al
nacer alguna se9al de vida: respiraci(n o palpitaciones del coraz(n o cord(n
umbilical, o movimientos efectivos de m3sculos de contracci(n voluntaria. -n
los fallecidos se considera s(lo a a%uellos %ue pesan ms de ;66 gramos.
La mortalidad infantil y neonatal var.a en los distintos pa.ses seg3n el nivel
econ(mico, sanitario y la calidad de la atenci(n mdica. La mortalidad
neonatal es responsable de entre el *6 a 26= de la muertes infantiles. -n la
medida %ue las tasas de mortalidad infantil descienden, las muertes neonatales
son responsables de un porcenta:e mayor de las muertes totales del primer a9o
de vida. -n la decada del ;6, en Chile, en %ue la mortalidad infantil era de
5+6@66, la mortalidad neonatal era responsable del *6 = de la muertes. -n
5777 en %ue la mortalidad infantil ha ba:ado a 56,5@66, la muertes neonatales
son el <6= de los fallecidos con menos de un a9o.
$ diferencia de la mortalidad postneonatal, la mortalidad neonatal es menos
dependiente de los factores ambientales y sanitarios. -st ms condicionada
por la buena organizaci(n de la atenci(n perinatal y del tratamiento mdico
%ue en algunos casos re%uiere de alta especializaci(n.
-n Chile, la mortalidad neonatal ha descendido significativamente en los
3ltimos +6 a9os.
Los principales factores %ue han incidido en este fen(meno han sido, adems
de la me:or.a socioecon(mica del pa.s, el buen control del embarazo y
atenci(n profesional del partoA la regionalizaci(n de la atenci(n perinatalA el
inicio del cuidado intensivo neonatal y la buena atenci(n del recin nacido al
nacer, %ue incluye una adecuada reanimaci(n.
-l indicador ms espec.fico del nivel de atenci(n neonatal es la letalidad
neonatal por peso de nacimiento. -sta se define como el n3mero de muertes
neonatales de un rango de peso determinado referidas a los recin nacidos
vivos de ese mismo rango de peso expresado en porcenta:e.
La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del recin nacido.
1u prevenci(n y tratamiento depende de la organizaci(n y calidad del cuidado
perinatal. La madre con riesgo de tener un ni9o prematuro debe ser controlado
en un centro especializado al igual %ue su hi:o prematuro. La mortalidad de
los ni9os prematuros, en especial los de muy ba:o peso, es significativamente
menor cuando nacen en un centro de nivel 888. -ste es el %ue cuenta con los
recursos de personal y e%uipamiento adecuados para su buena atenci(n.
-l ob:etivo primordial del e%uipo de salud para este per.odo es supervisar %ue esta
adaptaci(n se realice en forma normal. -l control del embarazo es primordial para
detectar los embarazos de alto riesgo. -n esta etapa se puede prevenir un parto
prematuro, detectar una diabetes y tratarla, y numerosas otras patolog.as %ue pueden
afectar al feto y al recin nacido. $l momento del nacimiento se debe tener una
completa historia perinatal, para identificar los riesgos %ue pueda presentar el recin
nacido, prevenir los problemas e intervenir oprtunamente cuando estos se producen.