Cardona Carlos

Carpio Sabine
Contenido

• Definición
• Causas
• Evaluación de la Hematuria
• Tratamiento
 Hematuria: Presencia de sangre en la orina
(3 o mas hematíes en el sedimento urinario)

- Principales motivos de consulta urológica y de emergencias

Macroscópica Microscópica
La orina esta teñida de sangre que Orina clara a simple vista pero con
proviene del tracto urinario hematíes en el sedimento urinario
*Puede o no tener coágulos*

Pacientes con traumatismos lumbar, perineal y fractura de pelvis con hematuria

 Hematuria Falsa

• Mioglobinuria presencia de mioglobina en la orina como

consecuencia de una destrucción de masa muscular
(Asociada a ejercicio extremo, aplastamiento)
• Hemoglobinuria (hemolisis intravascular)

• Uso de fenotiazinas o rifampicina

• Alimentos (betacianina  Beeturia)

Diagnostico
• Mezcla con hemorragia vaginal definitivo
Hematuria Falsa
1- Sangrado vaginal
2- Facticia
• Síndrome de Munchausen
• Drogadicción
3- Pigmenturia
• Endógena
o Hemoglobina por déficit de glucosa 6
fosfato deshidrogenasa
o Porfirinas
o Bilirrubina
o Mioglobina
• Exógena
o Alimentos: remolacha (Beeturia) y
zarzamora
o Fármacos
– Laxantes: Fenoltaleina – Anticonvulsivantes: fenitoina fenosuximida
– Tranquilizantes: Fenotiacina – Antibióticos: Sulfamidas, nitrofurantoina
– Analgésicos: fenacetina – Antiparkinsonianos: Levodopa
Etiología
Causas hematológicas

1- Defectos plaquetarios
 Tromboastenia
 Trastornos de la medula ósea
2- Déficit de Proteínas de la coagulación
 Congénitas: Hemofilia
 Adquiridas: Tratamiento con anticoagulantes orales
3- Hemoglobinopatías: anemia de Células falciformes
4- Otras: Escorbuto, teleangiectasias hereditarias
Etiología
Causas Nefrológicas

Primarias
 Nefropatia mesangial por IgA (Enfermedad de Berger)
 Glomerulonefritis (proliferativa difusa, membrano proliferativa, entre otros)
Secundaria:
 Lupus
 Púrpura de Schonlei Menoch
 Síndrome de Godpasture
 Vasculitis
 Síndrome de Fabry
 Microangiopatia trombotica
 Endocarditis y Sepsis
 Amiloidosis
 Etiología Mas comunes: litiasis, neoplasias,
Causas Urológicas cistitis hemorrágica, hiperplasia
Por afección al aparato urinario prostática benigna

Renal:
 Tumores (carcinoma renal, tumor
Wilms)
 Litiasis
 Poliquistosis renal
 Pielonefritis bacteriana aguda
 Tuberculosis y otras infecciones Prostático:
crónicas
Ureteral:  Hiperplasia benigna de la
 Litiasis próstata
 Tumores  Carcinoma de próstata
 Ureteritis  Prostatitis aguda y crónica
Vesical: Uretral:
 Carcinoma de vejiga
 Carúncula uteteral
 Cistitis: infecciosa, por radiación, por
quimioterapia  Uretritis aguda o crónica
 Litiasis  Cuerpo extraño
 Hematuria “ex vacuo”  Condilomas acuminados
 Endometriosis
 Cuerpos extraños
 Traumatismos
Etiología
Causas Urológicas

• Cálculos urinarios: 20%

– Dolor agudo en la fosa renal, flanco o fosa
iliaca
– Puede irradiar por el trayecto urinario
– Hematuria (puede ocurrir sin dolor)
Etiología
Causas Urológicas

• Neoplasias: 15%
•  30% Tu renales
• 60% Tu del urotelio superior
•  84% Tu Vesicales
• Carcinoma renal: Hematuria + dolor sordo continuo en el flanco
• **Uretra: causan uretrorragia y hematuria inicial
• Tu de uretra: Hematuria + Sx miccional obstructivo
Etiología
Causas Urológicas

• Cistitis hemorrágicas 25%(sangrado difuso del urotelio)

– Múltiples causas (quimioterapias o radioterapia pélvica)
– Síntomas miccionales irritativos **
Etiología
Causas Urológicas
Próstata
• Hiperplasia prostática benigna 10%
– Síndrome miccional obstructivo previo
– Aumento del tamaño de la próstata
• Dilatación varicosa de las venas

• Inflamación o congestión
de la próstata sobre un
adenoma preexistente
(adenomitis prostática)
Etiología
Causas Urológicas

• Pacientes post operados de cirugías:

– transuretral de próstata hematuria tardía
– Reseccion de Tu de vejiga
– Uretrotomias endoscopicas
– Cirugia abierta de próstata y vejiga
– Nefrolitotomia

• Idiopáticas 20%
• Hematuria idiopática benigna (hereditaria)
Evaluación de la hematuria

Repercusion de la hematuria Evolución de la hematuria desde el

en el estado del paciente punto de vista diagnostico

Gravedad del cuadro

**Situacion hemodinamica del paciente**

Shock hipovolemico
Evaluación de la hematuria
1-. Detección de la hematuria
-Análisis cualitativo: tiras reactivas (95% de sensibilidad y 90%
especificidad)
-Microscopio: 2-5 hematíes por campo del sedimento urinario
Normal: 3 hematíes por campo y menos de 8.000 por cm3

**>100 hematíes por campo hematuria macroscópica**

2-. Historia y Examen Físico

Anamnesis

Hematuria Inicial

Hematuria Total

Hematuria Terminal Color y Tamaño de Coágulos

Historia y Examen Físico

Anamnesis

 Síntomas Urinarios y Extraurinarios

 Ingesta de Fármacos
Historia y Examen Físico

Exploración Física

 Inspección de genitales externos.  Tacto rectal.

 Palpación del escroto.  Auscultación cardiaca.

 Palpación abdominal.  Medición de la PA.

3-. Estudios Complementarios

Analítica Completa de Orina

 Confirmar presencia de hematuria.  Hallazgo de 80% de

eritrocitos biomorficos o
isomorficos.
 Presencia de leucocituria
o bacteriuria.

 Presencia de cilindros en el
sedimento y proteinuria.
Estudios Complementarios

Analítica Sanguínea

 Recuento de hematíes, leucocitos,

plaquetas, hemoglobina y hematocrito.

 Creatinina, urea, bicarbonato,

sodio y potasio.
Estudios Complementarios

Otras exploraciones

 Rx de Abdomen.
 Ecografía.
 TAC.
 Tratamiento

Generalidades

 Etiológico.

 Suspensión de fármacos.

 Causa hematológica: Vit K y transfusión

de plasma fresco congelado o plaquetas.
Sulfato de protamina.
 Tratamiento

Tratamiento de una hematuria grave

 Sonda uretral, extraer

coágulos y lavado continuo
vesical.

 Control analítico: transfusión.

 Bibliografia

 Urgencias Urológicas, Servicio de Urología del Hospital

Universitario Gregoria Marañon de Madrid, Asociación
Española de Urología, Marzo 1996.

 Urología General de Smith, Editorial Manual Moderno,

Autores: Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch, 11va
edición.