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Hiponatremia en la cirrosis heptica

M. Tejedor Bravo1, P. Rodrguez Bentez2, R. Baares3, A. Albillos4


1 Servicio de Gastroenterologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal.
Instituto Ramn y Cajal de Investigacin Sanitaria (IRYCIS). Madrid
2 Servicio de Nefrologa. Hospital Universitario Gregorio Maran.
Madrid
3 Servicio de Gastroenterologa. Hospital General Universitario
Gregorio Maran. Universidad Complutense.
Instituto de Investigacin Sanitaria Gregorio Maran. Madrid
4 Servicio de Gastroenterologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal.
Instituto Ramn y Cajal de Investigacin Sanitaria (IRYCIS).
Departamento de Medicina. Universidad de Alcal. Madrid
Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):21-8
doi:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Sep.11145
2011 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la Sociedad Espaola de
Nefrologa

DEFINICIN
En la cirrosis, se define hiponatremia
como la disminucin de la concentracin
srica de sodio por debajo de 130 mEq/l.
De acuerdo con esta definicin, la
prevalencia de hiponatremia es del
21,6%, pero ascendera al 49% si se
definiera por el punto de corte utilizado
en la poblacin general (135 mEq/l).

La hiponatremia es la alteracin
hidroelectroltica ms frecuente de la
cirrosis y su aparicin es
consecuencia, en la mayor parte de
los casos, de la incapacidad renal
para excretar agua libre de solutos,
asociada con un aumento en la
secrecin no osmtica de ADH.

MANIFESTACIONES CLNICAS
leves (nuseas, vmitos, anorexia,
adinamia, alteraciones en la memoria,
discalculia, cefalea y defectos de atencin)
graves (calambres, inestabilidad, cadas,
fracturas, letargia, confusin, inquietud y
agitacin)
muy graves (estupor,coma, convulsiones y
muerte sbita).

RELEVANCIA Y VALOR PRONSTICO


La hiponatremia aumenta la morbilidad
(riesgo de cadas, fracturas y
osteoporosis) y la mortalidad.
el sodio srico es valor predictivo en la
cirrosis avanzada, y es complemento en
la puntuacin MELD.

HIPONATREMIA AGUDA EN LA CIRROSIS


La hiponatremia aguda es la que se
instaura en menos de 48 horas; su
importancia estriba en el riesgo de
desarrollar edema cerebral y muerte.
Para ello se emplear suero salino
hipertnico siempre que existan sntomas
de encefalopata hiponatrmica hasta su
resolucin o bien hasta que la natremia
aumente en 4 o 5 mEq/l

HIPONATREMIA CRNICA EN LA
CIRROSIS
La forma crnica es la presentacin ms
frecuente de la hiponatremia en la cirrosis,
especialmente en estadios avanzados.
Su correccin demasiado rpida entraa
riesgo de desmielinizacin osmtica, por
lo que se debe ser muy cauteloso con el
tratamiento.

El tratamiento convencionalmente
empleado es la restriccin hdrica,
cuyo objetivo es conseguir un
balance negativo de lquidos. Esta
medida es eficaz en disminuir la
progresin de la hiponatremia, pero
no es capaz de aumentar la
concentracin de sodio plasmtica.

Figura 1. Divisin clsica de la hiponatremia


atendiendo al estado del volumen extracelula
y de la volemia efectiva.

Figura 2. Clasificacin de la hiponatremia segn


la rapidez de su instauracin.

ura 3. Fisiopatologa de la hiponatremia crnica


dilucional en la cirrosis avanzada.