30/09/2019

MSc. Esp. EBEN SALINAS CAMPOS

Definición
 Celiotomía : incisión quirúrgica dentro de la cavidad abdominal
 Laparotomía: incisión por el flanco

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Consideraciones
preoperatorias
 Fines diagnósticos: biopsias,
etc.
 Fines terapéuticos.
Enfermedad crónica:
PROGRAMADA
Signos clínicos agudos :
REPENTINO

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Consideraciones
 Animales deprimidos o letárgicos : pueden no
demostrar dolor durante la palpación
abdominal
 Post trauma inmediato: no evidencias clínicas
de hemorragia abdominal (3-4 horas)
 Peritonitis biliar traumática: signos en semanas
 Avulsión mesentérica traumática: peritonitis
 Métodos complementarios sensibles:

La decisión de operar :

 Antecedentes:
 Examen físico:
predictivo al 50%
 Radiología/ ultrasonografÍa
 Paracentesis vs lavado
peritoneal
 Análisis clinicopatológico

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Signos de abdomen agudo

Exploración física
(50 % predictivo)
paracentesis

Imagenología : eco / Rx

Liquido/aire libre cavidad

Sin alteración
abdominal, signos de
avulsión abdominal,
Signos abdominales
inciertos

Lavado peritoneal diagnostico

Exploración quirúrgica abdominal

Manejo preoperatorio
 Viabilizar
y proteger la vía aérea
 Evaluación físico clínica
exhaustiva - seriada
(auscultación, percusión,
palpación, examen rectal)
 Permeabilizar 1 – 2 vías EV.
 Pesquisa de laboratorio:
Hto, PT, Glucosa, Ptas, urea/crat

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Manejo preoperatorio
 No retrasar demasiado la
Celiotomía en los animales
traumatizados.
 Evaluar Asa
 «Puede ser mucho mejor
realizar una exploración
negativa que aguardar el
surgimiento de signos
morbosos francos».

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Hembra Macho

Celiotomía mediana Celiotomía mediana y Celiotomía mediana

xifo - umbilical proyección paracostal xifo - umbilical
Umbilico - pubica Umbilico - pubica

Anatomía quirúrgica

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Técnicas quirúrgicas
 Preparación para cirugía aséptica
 Incisión en la línea media ventral.
inciso punción
 Paños tercer campo, torundas
humedecidas.
 Desarrollar un patrón constante
de exploración

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Celiotomía media ventral

en machos caninos
 Lavado quirúrgico del prepucio

 Desplazar prepucio – piel

….
 Incidir musculo prepucial
hasta el nivel de la fascia
del recto.

 Ligar / cauterizar ramas

vena epigástrica caudal
superficial

 Abordaje línea alba

convencional

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Síntesis
 Inspección final :
materiales extraños ,
instrumentales,
 Contabilizar
torundas….!!!!!

 Instrumentista ¡¡¡¡¡¡

Síntesis
 Sutura
fuerte (2/0, 1/0, 0)
SEGURIDAD EN NUDOS

 Multifilamento:Acido poliglicólico: absorbible

Patrón de sutura continuo simple: Ida y vuelta
Patrón simple entrelazado: solo ida

 Monofilamento: polidioxanona (a) / naylon (Na)

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Síntesis
 Puntadas de espesor completo de la
Hoja externa de la vaina del MRA
 No incorporar lig falciforme
 No incluir peritoneo en la sutura…
 Tejidos subcutáneos : patrón
continuo simple
 Reafrontar musculo prepucial
 INTRADERMICO (3/0 o 4/0)
 PIEL SIN TENSIÓN

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Cicatrización de la pared abdominal

 La capacidad de mantener suturas depende de la
resistencia tisular y orientación de las fibras
colágeno
 FASCIA vs músculo, No grasa
 DESHISCENCIA: la fascia del recto NO esta
incorporada en la sutura
 Peritoneo no aporta resistencia a sutura..!!!:
(adherencias intrabdominales)

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Complicaciones…
 Dehiscencia: técnica inadecuada de sutura

Temprana: EVISCERACIÓN: ruptura

de sutura (material?), desajuste de nudos.

Tardía: HERNIA: sepsis, automutilación

 Eliminar toda línea y sustituirla

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….NUEVA EXPLORACIÓN ABDOMINAL..!!!!

Corrección meticulosa: planos

MSc. Esp. EBEN SALINAS CAMPOS

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 Vaina del recto: hoja externa + interna

 Hoja externa:
1. aponeurosis oblicuo abdominal externo
2. Porción de aponeurosis oblicuo abdominal interno
3. Aponeurosis del musculo transverso abdominal se une con la hoja externa
cerca del pubis
 Hoja interna:
1. Porción de aponeurosis del musculo oblicuo abdominal interno
2. Aponeurosis transverso abdominal
3. Fascia transversa
La hoja interna desaparece en el tercio caudal del abdomen donde la
aponeurosis del musculo oblicuo abdominal interno se une con la hoja
externa, dejando al musculo recto abdominal cubierto solo por una delgada
lamina de fascia transversa y peritoneo

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Exploración sistemática de la cavidad abdominal

1. Cuadrante craneal:
• Diafragma (hiato esofágico), palpación hepática completa,
• Vesícula y árbol biliar (exprimir la vesícula: permeabilidad)
• Estomago, píloro, duodeno proximal y bazo
• Ramas pancreáticas (delicadamente), vena porta, arterias hepáticas y vena
cava caudal

2. Cuadrante caudal:
• Colon descendente, vejiga urinaria, uretra y próstata o cuernos uterinos
• Anillos inguinales
3. Conducto intestinal:
• Canal entérico, desde duodeno hasta el colon descendente, observar
vasculatura y ganglios mesentéricos.
4. Explorar los canales:
• Emplear el mesoduodeno para retraer el intestino hacia la izquierda y
examinar el “canal” derecho. Palpar el riñón y examinar la glándula adrenal,
uréter y ovario
• Emplear el colon descendente para retraer los contenidos abdominales hacia
la derecha. Examinar el riñón izquierdo, glándula adrenal, uréter y ovario

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