Metrorragias de la

Primer Mitad del

Embarazo
Metrorragias de la Primer Mitad
Aborto

Embarazo ectpico

Enfermedad trofoblstica
gestacional
Aborto
Expulsin o extraccin uterina de un
embrin o feto de 500 g o menos, que
correspondera a una gestacin de
20-22 semanas
Embarazo Ectpico
Implantacin del vulo fecundado
fuera de la cavidad uterina

Enf. Trofoblstica Gestacional
Espectro de procesos patolgicos ,
caracterizados por una proliferacin
anormal del trofoblasto y por la
capacidad de secretar HCG

- Mola hidatiforme
- Coriocarcinoma
- Tumor trofoblstico del sitio
placentario
Aborto
1) Etiologa ESPONTANEO OCASIONAL
RECURRENTE
RETENIDO
(HMYR)

PROVOCADO TERAPEUTICO


CRIMINAL

2) Contenido COMPLETO
INCOMPLETO
HMYR

Aborto
3) Evolucin AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN CURSO
ABORTO INMINENTE




4) Cuadro Clnico NO COMPLICADO
COMPLICADO FEBRIL
SEPTICO

Aborto
Etiologa
Aborto Temprano
- Factores fetales
Desarrollo anormal del
cigoto/embrin
Anormalidades genticas

- Factores maternos
Edad avanzada
Infeccin
Enf. Crnica
trastornos enccrinos
Malformaciones uterinas
Anomalas inmunolgicas


Aborto tardo
- Causas idiopticas
- Separaciones corioamniticas
- Factores maternos
Cuello uterino incompetente
Inmunolgicas
Infecciones


En base:

- Historia clnica
- Examen fsico
- Ecografa
- Examenes de laboratorio
Diagnstico:
Dolor en hipogstrico intermitente irradiado a la
regin sacra
Prdidas hemticas por genitales externos

Al ex. Ginec: - Cuello formado y cerrado
- tero aumentado de tamao (corresponde
a edad gestacional)
- No se evidencian restos ovulares o
de membranas en el canal vaginal

(Situacin reversible)

1) Amenaza de Aborto
Conducta:

- Reposo fsico, sexual y psicolgico

- Antiespasmdicos

- Progesterona micronizada
1) Amenaza de Aborto
Aumento del sangrado con dolor en
hipogastrio
OCI permeable
Con restos ovulares en vagina o en OCE



(Situacin Irreversible)
2) Aborto en Curso
Conducta:
1) Conservadora
2) Inductores del aborto
- Colocacin de PHP mas Oxitcicos
- Estudios pre-quirrgicos

Se aguarda para realizar LUE
2) Aborto en Curso
Prdida espontnea de parte de los
componentes ovulares
Hemorragia
Dolor de tipo clico de diversa magnitud
Volumen uterino menor a la amenorrea
tero blando y doloroso a la palpacin
Dilatacin cervical
3) Aborto Incompleto
Conducta:
- Ingreso
- Colocacin de PHP mas Oxitcicos
Vamos a pedir: - G y F
- Hto y Hb
- Gb
- Coagulograma
- Si es febril: Hepatograma y
funcin renal

Se aguarda para realizar LUE

3) Aborto Incompleto
Huevo eliminado completamente
Progresiva disminucin del
tamao del tero y consistencia
firme de su pared.
OCI progresivamente se va cerrando

Eco: Cavidad evacuada totalmente
4) Aborto Completo
Aborto Infectado
ANTECEDENTES DE MANIOBRAS ABORTIVAS

SIGNOS DE INFECCIN LOCORREGIONAL
FETIDEZ DE LOQUIOS
SECRECIN PURULENTA POR EL O.C.E.
DOLOR A LA MOVILIZACIN DEL CUELLO
FONDOS DE SACO OCUPADOS
TUMOR ANEXIAL

SNDROME FEBRIL

AUSENCIA DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTMICA PERSISTENTE

Conducta ante Aborto
Infectado
Cultivos: HC, urocultivo,
RxTx: para evaluar mbolos spticos
Rx Abdomen de pie: neumoperitoneo
Utero en capas de cebolla: gas
intramiometrial por infeccin por
Clostridium.
Contralar diuresis: colocar Sonda Vesical

Tratamiento:
Estabilizar a la paciente LUE
ATB: TRIPLE ESQUEMA
SIRS
Manifestaciones clnicas de la respuesta
inflamatoria, ocasionadas por causas
infecciosas y no infecciosas (por ejemplo
quemaduras, injuria por isquemia/reperfusin,
trauma mltiple,
pancreatitis,
ciruga mayor e
infeccin
sistmica).
Dos o ms de los siguientes criterios deben estar presentes
para el diagnstico

1. Temperatura corporal mayor de 38C menor de
36C.

2. Frecuencia cardaca mayor de 90 latidos por minuto.

3. Frecuencia respiratoria superior a 20 por minuto
PaCO2 menor de 32 mmHg.

4. Recuento de leucocitos mayor de 12.000 por mm3
menor a 4.000



SIRS
Sepsis
SIRS + origen microbiano
probado o sospechado

Aborto Sptico
La infeccin se ha diseminado va:
Hemtica
Linftica
Canalicular
Endotoxinas bacterianas

Activacin de los mediadores de inflamacin

Clnica:
Peritonitis difusa
Tromboflebitis pelviana
Afectacin de rganos por las toxinas: hgado,
pulmn, rion, trastornos de la coagulacin,
hemorragia digestiva, encefalopata.

Conducta:
CSV y P

PHP

Laboratorio: hemograma, coagulacin, grupo y Rh, iones,
gasometra, urea, creatinina.

Hemocultivo, Urocultivo.

Rx Tx y abdomen

Att

Antibioterapia IV. Ej: Ampicilina 1g/6h + Clindamicina
900mg/8h o metronidazol 500mg/8h + Gentamicina
80mg/8h o 240mg/24h.

Legrado uterino una vez estabilizada.

Sndrome de Mondor
Luego de 24-48 hs despes de producirse
el aborto.
60% de mortalidad
Causa: grmenes anaerobios esporulados
CLOSTRIDIUM PERFRINGES: 80%
Sd toxmico hemoltico
Endotoxina:
Hemlisis severa, hipotensin refractaria, CID, acidosis
metablica, IRA
Clnica:
Sd tricolor:
Anemia
Ictericia
Cianosis


Embarazo Ectpico
Trada Tpica
- Metrorragia
- Dolor
- Luego de perodo de amenorrea

- Naseas y vmitos
- Omalgia
- Shock hipovolmico
- Masa anexial dolorosa
- Movilizacin cervical dolorosa

10 % no presenta sntomas tpicos
Clnica
Clnica
Tamao uterino:
- Inferior al tiempo de amenorrea

- Puede palparse un tumor anexial
doloroso parauterino

- Fondos de saco pueden estar libres, o
bien ocupados por sangre lquida o
cogulos organizados.

Diagnstico
Ecografa TV
- Masa anexial heterognea
- Saco extrauterino con halo hiperecognico
- Saco con vescula vitelina o botn embrionario
con o sin AC extrauterino.

Progesterona:
Las concentraciones son mayores en un embarazo
normal que en un ectpico o aborto
>80nmol/l: intrauterino 98%
<16nmol/l: gesta no evolutiva
<15nmol/l: 85% AB, 14% EE, 0.2% normal
hCG > 1500 mU/ml + tero vaco en ECO TV = EE
Diagnstico

Sub BHCG:
En embarazo intrauterino la Sub B debe
doblar el valor en 48 hs.
La reduccin o un aumento ms lento no
diferencian un aborto o una gesta
extrauterina.


Laparoscopa
Para diagnstico definitivo
Para tratamiento
Enfermedad Trofoblstica
Clnica
Metrorragia con eliminacin de
vesculas
Alteracin estado general.
Cuadro txico general.
Puede haber aparicin precoz de
hipertensin gestacional e hiperemesis
gravdica (aumento de gonadotrofinas)
Clnica de hipertiroidismo
Dificultad respiratoria por embolizacin
Clnica
tero:
- Tamano mayor al tiempo de
amenorrea
(aunque el 20% puede ser menor)
- Simtrico, blando.
- Anexos se tactan aumentados de
tamao por la reaccin qustica a
gonadotrofinas aumentadas.
Diagnstico
Sub BCG:
- En suero y orina.
- En embarazo normal aumenta hasta
100.000 mUL/ml en la semana 12
para despus ir descendiendo.
- Cifras superiores a 200.000 son
sugestivas de ETG.
- En orina de 24 hs valores de ms de
300.000 son de valor diagnstico.

Diagnstico
Ecografa:
- tero aumentado de tamao con
ecos de baja amplitud.
- Patrn en copos de nieve o panal
de abejas.
-Ovarios: imagen multilocular
econegativa.
- Presencia o ausencia de estructuras
embrinarias.


Muchas
Gracias!!!