LIQUIDO AMNIOTICO

(LA)

Es un lquido claro y ligeramente
amarillento que rodea el beb
dentro del tero (feto) durante
el embarazo y que est contenido
en el saco amnitico.




Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga BRIAN STEVES WONG MONCADA
Funciones
Adecuado crecimiento simtrico externo del feto
Proteccin frente a posibles traumatismos.
Barrera frente a infecciones.
Mantenimiento de temperatura fetal uniforme.
Contribuye en el desarrollo normal del pulmn
fetal.
Favorece la dilatacin cervical.
LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
Fuente: Ginecobstetriciade Rigol; 2000
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga BRIAN STEVES WONG MONCADA
Origen y circulacin:
El L.A mantiene un constante intercambio entre la
circulacin materna y fetal.
Hasta la sem. 20 la participacin materna es
fundamental en la formacin del LA (LA y plasma
materno son similares).
Luego de la sem. 20 comienza la contribucin fetal
en la sntesis de L.A fundamentalmente a travs de
los riones y pulmones.
El feto deglute L.A que es absorbido en los aparatos
respiratorio y digestivo fetales.
LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
BRIAN STEVES WONG MONCADA
ORIGEN Y CIRCULACIN
Rin Fetal:
Aporte renal al LA:
18 SG - 7 ml /da
25 SG - 60 ml /da
trmino de unos 600 ml /da.
El R.F modifica la composicin de la
orina en respuesta a estmulos como:
cambios en el volumen circulatorio,
stress fetal, actividades hormonales
(vasopresina, aldosterona).
LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
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Respiratorio Fetal:
Los pulmones fetales participan en
la produccin de L.A.
Exudado alveolar de 300 a 400 ml
diarios aprox.
Rico en Protenas.
Liq. Pulm: No interviene en la
homeostasis de lquidos fetales.
LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
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Digestivo Fetal:
Deglucin fetal 18 SG Va principal
de reabsorcin de L.A.
Mecanismo regulador del intestino, en la
depuracin del LA y en la reabsorcin del
Na y del agua.
La depuracin con la E.G:
7 ml /da a las 16 semanas, y de
500 ml /da al trmino.
LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
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Placenta Y Memb. Ovulares:
Flujo no difusional: por los
canales intercelulares.
Flujo difusional: me. regulado
por gradientes osmticos e
hidrostticos.
A las 20 SG, paso de H2O y
solutos desde el compartimento
materno -- LA.
Al trmino el paso es a la
inversa, agua hacia el
compartimiento materno.
Otros Sitios de
intercambios, la piel fetal:
Permeable al agua y
electrolitos, inicio del
embarazo.
Impermeabilizndose a
partir de las 20 SG.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
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LIQUIDO AMNIOTICO
ORINA DEGLUCIN PULMN
T
R
A
N
S
M
E
M
B
R
A
N
O
S
O
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LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
Volumen normal del Lquido Amnitico
Fuente: Ginecoobstetriciade Rigol; 2000.
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Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
Volumen de lquido amnitico
segn edad gestacional (con
autorizacin de Troyano J.)






Fundamentos en Obstetricia SEGO, pag.:
490.
BRIAN STEVES WONG MONCADA
TCNICA NORMAL
Lago nico
(cm)
2-8 cm
Dos
dimetros de
un lago (cm
2
)
15,1-50 cm
2

ILA (cm) 8,1-24 cm
Classification del L.A segn Estimaciones sonogrficas
del volumen de lquido amnitico
POLIHIDRAMNI
OS
> 8 cm
> 50 cm
> 24 cm
OLIGOAMNIOS
DUDOSO
1-2 cm
-
5,1- 8 cm
OLIGOAMNIOS
< 1 cm
< 15 cm
<5 cm
LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
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Se obtiene con un ultrasonido.

Mediante la medicin en cm del
dimetro vertical mayor de cada uno
de los cuatro cuadrantes uterinos.

Tambin se puede de medicin nica
del dimetro vertical o transversal
partes fetales y cordn umbilical.
LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga BRIAN STEVES WONG MONCADA
ALTERACIONES DEL
VOLUMEN
DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga BRIAN STEVES WONG MONCADA
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga BRIAN STEVES WONG MONCADA
Definicin:

Es el aumento patolgico del
volumen del LA que supera los
2.000 ml y/o ILA que supera 24-
25 cm.

Incidencia:

0.2 a 1.6 % de todos los
embarazos.
0,26 a 0,7% de todos lo
embarazos - (Perez Sanchez.
Obstetricia. 4 Edicin)

POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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Clasificacin:
Segn forma de comienzo Agudo 2%
Crnico 98%

Segn magnitud
Leve: cmulos de 8 a 11 cm (80%)
Moderado: cmulos de 12 a 15 cm. (15%).
Severo: cmulos de 16 cm. o ms. (5%).
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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
BRIAN STEVES WONG MONCADA
AGUDO
Inicio Brusco.
2 trimestre (20-24 sem).
rpido del L.A + distensin del tero = cuadro compresivo.
Mal pronstico perinatal.
Se asocia a malformaciones fetales.
Sntomas
Dolor exagerado
Imposibilidad de permanecer acostada
Taquicardia - Cianosis - Disnea
Dificultad para palpar al feto
Aumento de la AU
Complicaciones
Aborto
Parto pretermito
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
BRIAN STEVES WONG MONCADA
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
CRNICO

Inicia despus de la 30 S.G, es mas tolerable para la paciente.
Se asocia a patologa materna y placentaria

Sntomas
Nauseas - Vmito - Disnea
Edema en MM.II - Vrices
Piel abdominal tensa y brillante

Complicaciones
Parto pretrmino

POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
BRIAN STEVES WONG MONCADA
Etiologas
Idioptico: 35 40 % (P. Sanchez) 16 66 % (Hopkins)
50 60 % Magann y cols. 2007.
CAUSAS MATERNAS
Diabetes mellitus:
20 25%.
1,3 a 36% de madres con DM
desarrollan polihidramnios.
La hipergluc. materna, causa
hiperglucemia fetal.
Isoinmunizacin.
Quistes de ovario.
Ingestin de Litio.
CAUSAS FETALES
Embarazo mltiple.
Infeccin perinatal: TORCH.
Trisoma 13, 18 y 21.
Malformaciones: del 9 - 51%.
CAUSAS OVULARES
Corioangioma.
Placenta circunvalata.
Placentomegalia.

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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
BRIAN STEVES WONG MONCADA
CAUSAS FETALES MALFORMACIONES
Otras:
Tumores faciales.
Paladar hendido.
Teratomas.
Cardiopatas.
SNC:
Anencefalia.
Hidrocefalia.
Encefalocele.
Gastrointestinales:
Gastroquisis.
Onfalocele.
Respiratorias:
Fstula traqueo-
esofgica.
Quistes pulmonares.
Quilotorax.
Alt. Cromosomicas:
Trisomias: 13, 18
y 21.
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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
BRIAN STEVES WONG MONCADA
Diagnstico:
Cuadro Clnico: Sintomatologa
+
Ex. Fisico
Exmenes Auxiliares: Ecogrfico
AFI o ILA de Phelan: > a 24
Amniocentesis: A) Diagnostica - B) Infecciones
C) Teraputica.

Diagnstico diferencial:
Quiste gigante de ovario - Gestacin mltiple - Mola
hidatiforme - Ascitis Macrosomia fetal Tumores
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
BRIAN STEVES WONG MONCADA
Complicaciones:

Fetales
Prematuridad - Presentaciones del feto
anormales - Prolapso del cordn umbilical al
producirse rotura de membranas Anomalas
congnitas.

Maternas
DDP Distocias contrctiles -
desprendimiento placentario Rotura uterina
Hemorragia post parto por atona uterina.
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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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Tratamiento:
1- Observacin. Reposo.
2- Amnioscentesis: Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hasta la
madurez fetal o el parto.
3- Medicamento Indometacina: Dosis 25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a 3
mg/kg da).

Mecanismo de accin
* Inhibir la COX.
* Modifica la produccin de liquido pulmonar
* Disminuye la produccin de orina fetal
Complicaciones
* Cierre del conducto arterioso fetal
* Oligohidramnios


Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
BRIAN STEVES WONG MONCADA
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga BRIAN STEVES WONG MONCADA
Definicin:

Disminucin patolgica del
volumen de L.A. a menos de 400
ml, o con un ILA de 5 o menos.



Incidencia:

0.5 a 5.5 %.

Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOS
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Clasificacin:

Segn EG:
Tipo I (inicio temp): 13 a 27 sem. Se asocia a malformaciones
congnitas en un 42%, tasa de mortalidad perinatal (85%).
Tipo II (inicio tardio); se asocia a RCIU, dismadurez fetal,
embarazo prolongado e insuficiencia placentaria (hipoxia
fetal).

Segn ILA:
Leve: 5.1 a 8 dudoso-
Grave: menor de 5

Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
BRIAN STEVES WONG MONCADA
Etiologa:

Causas Fetales

Sufrimiento fetal.
RCIU.
Embarazo prolongado.
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OLIGOHIDRAMNIOS
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Causas Maternas.
Insuficiencia tero-placentaria
Hipertensin
Preeclampsia
DBT
Sind. Antifosfolipidico.
Causas Placentarias
Agenesia renal.
DPP.
Transfusin gemelo-gemelar.
Rotura de membranas.
Restriccin de crecimiento.
Embarazo prolongado.
Frmacos
Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa
(indometacina - Ibuprofeno)
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
(Enalapril)
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOS
BRIAN STEVES WONG MONCADA
Diagnstico:
altura uterina.
Dolor a la palpacin de partes
fetales.
peloteo fetal.
Ecografa: ILA menor a 5.

Diagnstico diferencial:
RPM.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOS
BRIAN STEVES WONG MONCADA
Complicaciones:

Anteparto:
Hipoplasia pulmonar.
Deformidades ortopdicas.
RCIU.
Facie de Potter

Intraparto:
Sufrimiento fetal



Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOS
BRIAN STEVES WONG MONCADA
Manejo y Tratamiento:

Ecografa: valorar malformaciones asociadas.
Doppler.

Monitoreo fetal no estresante.

Perfil biofsico fetal.

Evaluacin de madurez pulmonar fetal.

Amnioinfusin: se lleva con solucin salina isotnica
de 5 a 15 cm.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOS
BRIAN STEVES WONG MONCADA
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