Tramadol para el dolor neuroptico

Daniel Fajardo Blanco Ibn Fernndez Prez Lorenzo A. Justo Cousio Marcos Vila Cid

Introduccin
Dolor neuroptico: Lesin del sistema nervioso. Tramadol: accin opicea dbil.

-OBJETIVOS:
Evaluar la eficacia del tramadol en cualquier tipo de dolor neuroptico. Evaluar la eficacia del tramadol en la alodinia.

Criterios para la valoracin de los estudios

Tipos de estudios: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios.
Tipos de participantes: Todas edades, sexo y grados de intensidad. Tipos de intervencin: Cualquier forma de tratamiento. Tipos de medidas de resultado -Primaria -Secundaria

Estrategia de bsqueda para la identificacin de los estudios

Cochrane Neuromuscular Disease Group Trials Register. MEDLINE EMBASE LILACS

Mtodos de la revisin
La revisin la llevaron a cabo dos autores de forma independiente. Un tercer autor resolva los desacuerdos.
Los ensayos seleccionados fueron seleccionados atendiendo a su calidad metodolgica.

Descripcin de los estudios

Bsqueda inicial: Veintids documentos Final: Seis documentos. - Cuatro comparan al tramadol con el placebo. - Uno con la clomipramina. - Uno con la morfina.

Calidad metodolgica
Sesgo de seleccin
Sesgo de realizacin

Sesgo de desercin

Resultados
Tramadol versus placebo.

Tramadol versus clomipramina.

Tramadol versus morfina

Resultados
Tramadol versus placebo Boureau: 1,37. Sindrup: 3,6. Harati: 1,90. Oezyalcin: 4,58.
Media: 1,8.

Resultados
Tramadol versus clomipramina
Tramadol: Alivio 60% Clomipramina: Alivio 45%

No se pueden establecer conclusiones

Resultados
Tramadol versus morfina
Primera semana: Mejor morfina. Resto de tratamiento: Resultados similares.

No se pueden establecer conclusiones

Resultados
Dolor provocado por el tacto
Solo un documento public informacin. El tramadol resulta efectivo en comparacin al placebo. Resultado no concluyente ya que se perdi demasiado poder estadstico.

Resultados
Efectos adversos que se presentaron durante las 48 horas posteriores
Sindrup: 7 grupo tratamiento dos grupo placebo Harati: 9 de 65 grupo tratamiento 1 de 66 grupo placebo Boreau: 6 de 64 grupo de tratamiento Gobel: 7 de 14 tramadol 7 de 18 clomipramina Leppert: 1 de 20 tramadol 1 de 20 morfina

Discusin
En cuanto al estudio del tramadol vs. placebo:
Consta de cuatro ensayos y hubo una serie de dificultades para elaborarlo. Los estudios midieron el alivio durante periodos de tiempo similar (4 y 7 semanas) . Esta revisin muestra el efecto beneficioso del tramadol para el dolor neuroptico frente al placebo

 Comparando tramadol vs. morfina no fue posible establecer conclusiones Otro ensayo compar tramadol con la clomipramina pero tambin fue difcil establecer conclusiones
Slo uno de los ensayos con tramadol analiz las diferentes subcategoras del dolor neuroptico

Efectos secundarios del Tramadol

Una persona de cada ocho tratadas con tramadol abandon el ensayo debido a los efectos secundarios aunque estos no son potencialmente mortales y son reversibles.

Conclusiones de los autores

El tramadol es un tratamiento eficaz para el dolor neuroptico, aunque su uso puede estar limitado por los efectos secundarios.
No obstante se necesitan mas investigaciones que comparen el tramadol con antidepresivos y antiepilpticos para saber su autentica eficacia

Fig. 01 Tramadol versus placebo Logro de alivio del 50% del dolor

Puntos clave:
1. El dolor neuroptico se produce por un dao en los nervios perifricos, no posee valor biolgico y se caracteriza por la sensacin quemante o punzante, la alodinia y la hiperalgesia. 2. Varios ensayos comparan el tramadol (frmaco con efecto opiceo dbil) con placebo, con clomipramina y con morfina, de los que se deduce que el tramadol es un tratamiento relativamente eficaz contra el dolor neuroptico.

3. El tramadol puede causar efectos secundarios, tales como el estreimiento, nuseas, sedacin o riesgo de crisis convulsivas, que afectan a uno de cada ocho estudiados. No obstante son reversibles y no son potencialmente dainos.

Preguntas de examen:
1.El dolor neuroptico es causado por:
a) Un estmulo doloroso. b) Un dao en el SNC.

c) Un trastorno de la sensibilidad trmica.

d) Un dao en el SNP. e) Un dao tisular.

Preguntas de examen:
2. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?
a) El tramadol tiene ms potencia analgsica que la morfina en el caso del dolor neuroptico.

b) El tramadol est contraindicado en pacientes epilpticos.

c) El tramadol es un antiepilptico que puede ser empleado para tratar el dolor neuroptico. d) El tramadol es un antidepresivo de primera eleccin para el dolor neuroptico.

e) La clomipramina es ms efectiva que el tramadol en el tratamiento del dolor neuroptico.

Preguntas de examen:
3. Segn el anlisis los estudios del tramadol para el dolor neuroptico:
a) A un 50% de los pacientes les desaparece el dolor. b) Un tercio de los pacientes abandona el tratamiento por sus efectos secundarios potencialmente dainos. c) La mejora de los pacientes es mayor con la administracin conjunta de un placebo. d) El tramadol potencia el efecto de la clomipramina y de la morfina. e) La reduccin del dolor en al menos un 50% es una medida de resultado primaria.